Kasvaja Rasedus Geneetiline soodumus jne Endoteeli düsfunktsioon (trauma, ateroom) Op ravi Kateetrid, punktsioonid Rudolph Carl Virchow 1821 1902 Staas Immobilistatsioon Laienenud veenid Kasvaja Ülekaal Rasedus
Tromb verehüüve, klomp Tromboos - veresoone osaline või täielik ummistus vere hüübimisest veresoone sees Verevool takistatud või lakkab Venoosne tromboos Arteriaalne tromboos Trombembol tromb liigub verevooluga tekkekohast eemale ja sulgeb verevoolu mujal Venoosne staas oluliselt aeglustunud verevool veenides Trombofiilia suurenenud soodumus trombide tekkimiseks
Ajuarterid Koronaararterid Perifeersed arterid
Staasdermatiit: pigmentatsioonihäire, naha põletik ja haavandid From UpToDate 2006
Trombotsüütide pärssimine Trombotsüütide aktivatsioon Hüübimise pärssimine Hüübimise aktivatsioon Trombi tekkimine Trombi lammutamine (fibrinolüüs) Plasmiin trombi lammutamise aktivaator Plasminogeeni aktivaatori inhibiitor (PAI) trombi lammutamise pidurdus
Trombi tekkimine ja lammutamine Veresoone sein Trombotsüütide agregatsioon, Hüübimise aktivatsioon Trombi moodustumine Fibriini fragmendid, Trombi lagunemine
Aktiveerumine Aktiveeritud trombotsüüdid Aktiveerumata trombotsüüdid Fibrinogeen Trombotsüütide agregatsioon
GPIIB/IIIA glükoproteiin IIB/IIIA ATP adenosiintrifosfaat PGI - prostatsükliin ADP adenosiindifosfaat camp tsükliline adenosiinmonofosfaat Atsetüülsalitsüülhape Arahhidoonhape GPIIB/IIIA (Afiinsuseta fibrinogeenile) Tromboksaan A 2 Trombiin camp Kollageen Serotoniin Ca 2+ ATP Absiksimab Tirofibaan Eptifibatiid GPIIB/IIIA (Afiinne fibrinogeenile) Klopidogreel Tikagreloor ADP PGI
Rakumembraani koefaktor XII XIIa XI XIa IX IXa Ca 2+ +FL X Xa + Va V Ca 2+ +FL Protrombiin II Ca 2+ +FL VIIa VII IIa Trombiin Fibrinogeen I Ia Fibriin FL - fosfolipiid
Trombiin (IIa) + Trombomoduliin Proteiin C Aktiveeritud proteiin C (APC) + Proteiin S Proteiin S + fosfolipiidid Proteolüüs VIIIa Va Hüübimine t-pa pärssimata plasminogeenist tekib plasmiin PAI inaktiveerumine Fibrinolüüs PAI plasminogeeni aktivaatori inhibiitor t-pa tissue plasminogen activator, koe plasminogeeni aktivaator
Antitrombiin III XII XIIa XI XIa IX IXa VIIa VII X Xa + Va V Protrombiin II IIa Trombiin FL - fosfolipiid Fibrinogeen I Ia Fibriin
PLASMINOGEENI AKTIVAATOR PLASMINOGEEN PLASMIIN t-pa Streptokinaas jt. Alteplaas, reteplaas jt. D-DIMEERID
Arteriaalne tromboos Trombotsüütide agregatsiooni pärssimine Venoosne tromboos Embolism (arteriaalne ja venoosne) Fibriini moodustumise pärssimine antiagregandid Atsetüülsalitsüülhape, Klopidogreel, tikagreloor Absiksimab, tirofibaan, eptifibatiid antikoagulandid Varfariin Fondapariinuks (arixtra) Hepariinid (UFH, LMWH) Bivalirudiin Dabigatran, Rivaroxaban Apixaban, Edoxaban
Med 08-46 XII XI XIIa IX XIa X UFH IXa Protrombiin II UFH Xa UFH Fibrinogeen I Hepariini poolt pärsitav reaktsioon Valgud, mille sünteesi pärsivad vitamiin K antagonistid UFH LMWH IIa Trombiin Apixaban UFH Fondaparinux LMWH Ia Fibriin Rivaroxaban Dabigatran UFH unfractionated heparin, fraktsioneerimata hepariin LMWH low molecular weight heparin, fraktsioneeritud hepariin
Mitte-karboksüleeritud eelained Maks Vitamiin K X IX VII II Proteiin C Proteiin S Varfariin Toime Poolväärtusaeg Toime algus kestvus 2-7 päeval 40 tundi 4-6 päeva
Isheemiline ajuinfarkt ja i/kraniaalne hemorraagia OAK ravi korral
... teame, millise tromboosi vastu me võitleme... valime selleks õiged ravimid Areteriaalne tromboos antiagregandid Venoosne tromboos, arteriaalne ja venoosne embolisatsioon antikoagulandid... ravimeid määrates võtame arvesse nende farmakoloogilisi omadusi toimemehhanismi, toime saabumise aega ja kestvust, võimalikke kõrvaltoimeid.