PowerPoint Presentation

Suurus: px
Alustada lehe näitamist:

Download "PowerPoint Presentation"

Väljavõte

1 Kolmikravi Heli Kaljusaar AS ITK 2015

2 Sissejuhatus > 80 % AF patsientidest on näidustatud antikoagulantravi* Kaasuvalt esineb ~30 % vaskulaarne haigus* Kolmikravi veritsusrisk 50% suurem kui kaksikravi Antitrombootilises ravis on vajalik balansseerida riskid Tromboos Trombemboolia ja isheemiline insult Uus müokardi isheemia või MI ja/või stenditromboos Veritsus Suured veritsused Väikesed veritsused * Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298

3 Mis on kolmikravi? Kolmikravi on ägeda koronaarsündroomi ja stentimise ajal ja järel kasutatav kombineeritud atitrombootiline ravi: 2 antiagreganti + 1 antikoagulant klassika ASA + klopidogreel + varfariin või uued ravimid ASA + ADP retseptori antagonistid + DOAC

4 Ägeda koronaarsündroomi (ÄKS) ravi Kaksikantiagregantarvi (DAPT ) 1. ASA 2. P2Y 12 inhibiitorid Klopidogreel Tikagreloor Prasugreel Virvendusarütmia (AF) ravi Suukaudne antikoagulantravi (OAC) varfariin Direktne suukaudne antikoagulantravi (DOAC) Dabigatraan Rivaroksabaan Apiksabaan Edoksabaan

5 Kas kolmikravi on vaja? WOEST kaksikravi on parem Kaksikravi: Varfariin+ klopidogreel Kolmikravi varfariin+ klopidogreel+ ASA Tulemus samaväärne, aga vähem veritsusi

6 Taani AF ja ÄKS register - kaksikravi on parem kui kolmikravi a. andmed, pt, keskmise vanusega 75,6, mehi 60,9% Hinnati fataalseid ja mittefataalseid ( hopitaliseerimist vajavaid) veritsusi 1 a jooksul 728 veritsust (6,3%), fatalseid 79 ( 0,7%) Nii varane (90 p) kui hiline ( p) veritsus oli suurem kolmikravi grupis vs VKA+antiagregant Trombembooliliste sündmuste osas erinevusi ei olnud kolmikravi vs VKA + antiagregant Morten Lambers at al; Circulation, 2012; 126:

7 ACC/AHA 2014 kaksikravi vs kolmikravi

8

9 Euroopa 2014 a. AF +PKI konsensus dokument Tuginedes peamiselt WOEST uuringule ja Taani registri andmetele Kaksikravi OAC + üks antiagregant on kindlasti vajalik Kolmikravi - OAC+DAPT kõrge trombemboolia riskiga patsientidele Kolmikravi võimalikult lühiaegselt, minimaalne ravikestus sõltub veritsusriskist OAC st suukaudne antikoagulantravi (Varfariin või DOAC) Varfariinravi, millega TTR peab olema > 70% või Redutseeritud annuses DOAC * Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298

10 Kuidas selekteerida patsiente kaksikraviks vs kolmiraviks?? Äge vs plaaniline PKI Veritsusrisk HAS-BLED-i järgi AF tromboosirisk CHA 2 DS 2 -VASc Stendi tromboosirisk Stendi tüüp - BMS ja uuema põlvkonna DES-id väiksema tromboosi riskiga Lokalisatsioon Pikkus, diameeter Kaasuvad haigused nt diabeet Riskihindamine HAS-BLED-i ja CHA 2 DS 2 -VASc järgi on dünaamiline protsess * Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298

11 Kombineeritud antitrombootilise ravi alused Kaksikantiagregantravi (DAPT)= ASA+ ADP retseptori antagonist ehk P2Y 12 inhibiitorid ¹ BMS Stabiilne pt. 1 kuu DES Stabiilne pt. 6 kuud ÄKS 12 kuud Kolmikravi = kaksikantiagregantravi (DAPT ) + ravidoosis antikoagulant. Kolmikravi võimalikult lühiajaliselt sõltuvalt pt. veritsusriskist² Väike veritsusrisk Kolmiravi 6 kuud Suur veritsusrisk Kolmikravi 1 kuu Alternatiiv kaksikravi OAC + klopidogreel Kestev ravi kuni 12 kuud soovitatakse (D)OAC + 1 antiagregant eelistatult klopidogreel 75 mg /die ( alternatiiv ASA mg/die). Maokaitse PPI-dega BMS- metallstent, DES- ravimkaetud stent, P2Y 12 inhibiitorid = klopidogreel või tikagreloor, OAC suukaudne antikoagulantravi st DOAC või varfariin ¹ Guidelines on myocardial revascularisation, 2014 ESC/EACTS, S.Windecker et al, ² Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298

12 DAPT kestused -stabiilne KH Kaksikantiagregantravi (DAPT)= ASA+ ADP retseptori antagonist ¹ BMS Stabiilne pt. 1 kuu DES Stabiilne pt. 6 kuud ÄKS 12 kuud Stabiilne KH + PKI soovitused¹ Klass Tase ASA enne plaanitavat stentimist I B ASA boolusannus mg, kui pole enne ravitud I C Klopidogreel 600 mg boolus, edasi 75 mg x1 I A DAPT vähemalt 1 kuu peale BMS I A DAPT vähemalt 6 kuud peale DES I B Lühemat DAPT kestust (<6 kuu) kaaluda kõrge veritsusriskiga pt.-del IIb A Pikemat DAPT kestust (>6 kuu) kaaluda kõrge isheemiariskiga ja madala veritsusriskiga pt.-del IIb C BMS- metallstent, DES- ravimkaetud stent, ADP retseptori antagonist= klopidogreel või tikagreloor, ÄKS- äge koronaarsündroom; KH -koronaarhaigus ¹ Guidelines on myocardial revascularisation, 2014 ESC/EACTS, S.Windecker et al,

13 Antiagregantravi -NSTEMI Kaksikantiagregantravi (DAPT)= ASA+ ADP retseptori antagonist ehk P2Y 12 inhibiitorid BMS Stabiilne pt. 1 kuu DES Stabiilne pt. 6 kuud NSTEMI + PKI soovitused Klass Tase ASA kõikidele, boolusannus mg, säilitusannus mg I A P2Y 12 inhibiitorid lisaks ASA-le üle 12 kuu, kui pole kõrget veritsusriski. Valikud on: ÄKS 12 kuud Tikagreloor (180 mg boolus, edasi 90 mg x2) I B Prasugreel ( 60 mg boolus, edasi 10 mg die) I B I C Klopidogreel (600 mg boolus, edasi 75 mg x1), kui tikagreloor või prasugreel pole saadaval või on vastunäidustatud GP IIb/IIIa kompilitseeritud protseduuril ( periprots. trombi moodustumine, voolu aeglustus, PKI soone sulgus) I IIa A C ¹Guidelines on myocardial revascularisation, 2014 ESC/EACTS, S.Windecker et al,

14 Antiagregantravi -STEMI Kaksikantiagregantravi (DAPT)= ASA+ ADP retseptori antagonist ehk P2Y 12 inhibiitorid ¹ BMS Stabiilne pt. 1 kuu DES Stabiilne pt. 6 kuud STEMI + PKI soovitused Klass Tase ASA kõikidele, boolusannus mg, säilitusannus mg I A P2Y 12 inhibiitorid lisaks ASA-le üle 12 kuu, kui pole kõrget veritsusriski. Valikud on: ÄKS 12 kuud Tikagreloor (180 mg boolus, edasi 90 mg x2), kui pole vastunäidustust I B Prasugreel ( 60 mg boolus, edasi 10 mg die), kui pole vastunäidustust I B I A Klopidogreel (600 mg boolus, edasi 75 mg x1), kui tikagreloor või prasugreel pole saadaval või on vastunäidustatud I B P2Y 12 inhibiitorid soovitav anda esimesel meditsiinilise kontakti ajal I B GP IIb/IIIa kompilitseeritud protseduuril ( periprots. trombi moodustumine, voolu aeglustus, muud tromootilised probleemid) IIa C Guidelines on myocardial revascularisation, 2014 ESC/EACTS, S.Windecker et al,

15 Kolmikravi AF patsientidel PKI järel Veritsusrisk Madal või mõõdukas (HAS- BLED skoor 0-2) Insuldirisk Mõõdukas ( CHA 2 DS 2 -VASc =1, mees) Kõrge CHA 2 DS 2 -VASc 2 Mõõdukas ( CHA 2 DS 2 -VASc =1, mees) või kõrge CHA 2 DS 2 -VASc 2 Kliiniline seisund Stabiilne KH Stabiilne KH Antitrombootilise ravi soovitused Vähemalt 4 nädalat, mitte rohkem kui 6 nädalat kolmikravi: (D)OAC* + ASA mg /p + klopidogreel 75 mg /p või DAPT Kuni 12 kuud: (D)OAC+ klopidogreel 75 mg /p (alternatiiv ASA mg) Eluaegne (D)OAC** Vähemalt 4 nädalat, mitte rohkem kui 6 nädalat kolmikravi: (D)OAC + ASA mg /p + klopidogreel 75 mg /p Kuni 12 kuud: (D)OAC+ klopidogreel 75 mg /p (alternatiiv ASA mg) Eluaegne (D)OAC** ÄKS 6 kuud kolmikravi: (D)OAC + ASA mg /p + klopidogreel 75 mg /p Kuni 12 kuud: (D)OAC+ klopidogreel 75 mg /p (alternatiiv ASA mg/p) Eluaegne (D)OAC** * (D)OAC direktne antikoagulant või varfariin * *(D)OAC monoteraapiana või koos ühe antiagregandiga erijutudel ( peatüve stentimine, proksimaalne bifukatsiooni stent, korduv MI jne) Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298

16 Kolmikravi AF patsientidel PKI järel (järg) Veritsusrisk Insuldirisk Mõõdukas ( CHA 2 DS 2 -VASc =1, mees) Kliiniline seisund Stabiilne KH Antitrombootilise ravi soovitused Kuni 12 kuud: (D)OAC* + klopidogreel 75 mg /p või DAPT Eluaegne (D)OAC** Kõrge (HAS- BLED skoor 3) Kõrge ( CHA 2 DS 2 -VASc 2) Mõõdukas ( CHA 2 DS 2 -VASc =1, mees) Stabiilne KH ÄKS 4 nädalat kolmikravi: (D)OAC + ASA mg /p + klopidogreel 75 mg /p või (D)OAC+klopidogreel Kuni 12 kuud: (D)OAC+ klopidogreel 75 mg /p (alternatiiv ASA mg) Eluaegne (D)OAC** 4 nädalat kolmikravi: (D)OAC + ASA mg /p + klopidogreel 75 mg /p või (D)OAC+klopidogreel Kuni 12 kuud: (D)OAC+ klopidogreel 75 mg /p (alternatiiv ASA mg) Eluaegne (D)OAC** Kõrge ( CHA 2 DS 2 -VASc 2) ÄKS 4 nädalat kolmikravi: (D)OAC + ASA mg /p + klopidogreel 75 mg /p või (D)OAC+klopidogreel Kuni 12 kuud: (D)OAC+ klopidogreel 75 mg /p (alternatiiv ASA mg) Eluaegne (D)OAC** * (D)OAC direktne antikoagulant või varfariin * *(D)OAC monoteraapiana või koos ühe antiagregandiga erijutudel ( peatüve stentimine, proksimaalne bifukatsiooni stent, korduv MI jne) Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298

17 Antitrombootiline ravi mittevalvulaarse AF korral Mittevalvulaarne kodade virvendusarütmia 1. Hinda insuldi riski CHA 2 DS 2 -VASc = 1 CHA 2 DS 2 -VASc 2 2. Hinda veritsusriski Madal kuni mõõdukas (HAS-BLED = 0-2) Kõrge (HAS-BLED 3) Madal kuni mõõdukas (HAS-BLED = 0-2) Kõrge (HAS-BLED 3) 3. Patsiendi kliiniline seisund Stabiilne KH ÄKS Stabiilne KH ÄKS Stabiilne KH ÄKS Stabiilne KH ÄKS PKI järgselt PKI järgselt PKI järgselt PKI järgselt 4. Antitrombootilise ravi valikud 4 nädalat 6 kuud 0 12 kuud Eluaegne Kolmik- või kaksikravi* O A C või DAPT A C Kaksikravi** O A või C Kaksikravi** O A või C või DAPT A C Kolmikravi O A C Kaksikravi O C või DAPT A C Monoteraapia*** O Kolmik- või kaksikravi* O A C Kaksikravi* * O A või C Kolmik- või kaksikravi* O A C Kaksikravi** O A või C Kolmikravi O A C Kolmik- või kaksikravi* O A C Kolmik- või kaksikravi* O A C Kaksikravi* * O A või C Monoteraapia*** O Kolmik- või kaksikravi* O A C Kaksikravi* * O A või C Aeg PKI/ÄKS järgselt O Suukaudne Aspiriin mg antikoagulant A ööpäevas C Klopidogreel 75-mg ööpäevas * Kaksikravi suukaudse antikoagulandiga ja klopidogreeliga võib kasutada selekteeritud patsientidel. ** Klopidogreeli asendamist ASA-ga võib kasutada selekteeritud kaksikravi (st. suukaudne antikoagulant + üks antiagregant) patsientidel. *** Kaksikravi suukaudse antikoagulandi ja antiagregandiga (klopidogreel, alternatiiv ASAl) võib kaaluda patsientidel, kellel on väga kõrge koronaarhaiguse tüsistuste tekkerisk. ÄKS = äge koronaarsündroom; DAPT = kaksik antiagregantravi (dual antiplatelet therapy); PKI = perkutaanne koronaarinterventsioon; ASA = atsetüülsalitsüülhape. KH - koronaarhaigus Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298

18 AF ja stabiilse KH patsiendi käsitlus peale PKI-d Väikese veritsusriskiga (HAS-BLED 0-2) minimaalselt 4 nädalat ( mitte rohkem kui 6 nädalat) kolmikravi ((D)OAC*+ ASA+ klopidogreel), edasi kaksikravi (D)OAC+ klopidogreel ( alternatiiv ASA) kuni 12 kuud ( IIa C ) Väikese veritsusriskiga (HAS-BLED 0-2) CHA 2 DS 2 -VASc =1 ( 1 punkti annab koronaarhaigus) võimalikud variandid : DAPT (ASA+klopidogreel) või (D)OAC+klopidogreel kuni 12 kuud ( IIa C ) Kaksikravi (D)OAC+klopidogreel alternatiiv kolmikravi asemel selekteeritud patsientidel, kellel CHA 2 DS 2 -VASc 2 (IIb C) Suure veritsusriskiga (HAS-BLED 3) kuni 4 nädalat kolmikravi või kaksikravi (D)OAC+ klopidogreel ( alternatiiv ASA), edasi kaksikravi (D)OAC+ klopidogreel ( alternatiiv ASA) jätkata kuni 12 kuud ( IIa C ) *(D)OAC= Varfariin või DOAC Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298

19 AF ja NSTEMI patsiendi käsitlus peale PKI-d Väikese veritsusriskiga (HAS-BLED 0-2) 6 kuud kolmikravi ((D)OAC*+ASA+ klopidogreel) sõltumata stendi tüübist, edasi kaksikravi (D)OAC+ klopidogreel ( alternatiiv ASA) kuni 12 kuud ( IIa C ) Varase invasiivse taktika korral (PKI 24 t jooksul) võib P2Y 12 inhibiitorite manustamisega oodata kuni angiograafiani Hinnates isheemia ja veritsusriske võib ettevaatusega peatada (D)OAC. Kui (D)OAC kasutatud, siis bivaluridiin ja UFH ainult erijuhtudel (bail-out, seejures GP vältida). Kui INR 2,0 marevani tarvitajal, siis vajalik lisa antitrombootiline ravi (IIb C) Kui PKI > 24 tunni siis peata (D)OAC ja vii üle LMWH/UFH. DOACi puhul oodata t vastvalt neerufn ja farmakokineetikale (IIb B) Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous

20 AF ja NSTEMI patsiendi käsitlus peale PKI-d Suure veritsusriskiga (HAS-BLED 3) peab kaaluma kolmikravi kuni 4 nädalat sõltumata stendi tüübist, edasi kaksikravi (D)OAC+ klopidogreel ( alternatiiv ASA) jätkata kuni 12 kuud ( IIa C ) Alternatiivina suure veritsusriskiga (HAS-BLED 3) ja väikese stendi tromboosi ja isheemia tekkeriskiga patsientidel võib kasutada kaksikravi (D)OAC+ klopidogreel kuni 12 kuud ( IIb C ) Tikagreloori või prasugreeli kasutamine kaksiravis (D)OAC-iga ainult erijuhul (stendi tromboos (D)OAC+ klopidogreel + ASA) ajal ( IIb C ) Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298

21 AF ja STEMI patsiendi käsitlus peale PKI-d Väikese veritsusriskiga (HAS-BLED 0-2) 6 kuud kolmikravi ((D)OAC*+ASA+ klopidogreel) sõltumata stendi tüübist, edasi kaksikravi (D)OAC+ klopidogreel ( alternatiiv ASA) kuni 12 kuud ( IIa C ) Suure veritsusriskiga (HAS-BLED 3) peab kaaluma kolmikravi kuni 4 nädalat sõltumata stendi tüübist, edasi kaksikravi (D)OAC+ klopidogreel ( alternatiiv ASA) kuni 12 kuud ( IIa C ) Alternatiivina suure veritsusriskiga (HAS-BLED 3) ja väikese stendi tromboosi ja isheemia tekkeriskiga patsientidel võib kasutada kaksikravi (D)OAC+ klopidogreel kuni 12 kuud ( IIb B ) Tikagreloori või prasugreeli kasutamine kaksiravis (D)OAC-iga ainult erijuhul (stendi tromboos (D)OAC+ klopidogreel + ASA) ajal ( IIb C ) Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298

22 BMS vs DES kolmikravis Kuigi DAPT soovitatakse rutiinselt 1 kuu peale BMS ja 6 kuud peale DES-i, siis 1-12 kuu järel on stendi tromboosi ja isheemiliste sündmuste risk saranased mõlemal stendi tüübil Uue põlvkonna DES-e eelistada BMS-le, kellel väike veritsusrisk HAS-BLED 2 Kõrge veritsuriskiga patsientidel HAS-BLED 3 BMS ja DES vaheline valik tuleb otsustada individuaalselt Guidelines on myocardial revascularisation, 2014 ESC/EACTS, S.Windecker et al,

23 Kolmikravi soovitused peale PKI-d Soovitused Klass Tase Antikogulantravi vajavatel patsientidel (AF CHA 2 DS 2 -VASc skooriga 2, mehhaanilised klapiproteesid, hiljutine VTE/ KATE, vasakus vatsakeses tromb) OAC ravi lisaks antiagregantravile Uue põlvkonna DES-e eelistada BMS-le pt-del, kellel väike veritsusrisk HAS-BLED 2 IIa C Stabiilse KH ja AF patsientidel, kellel CHA 2 DS 2 -VASc 2 ja väike veritsusrisk (HAS-BLED 2) kolmikravi ( ASA+ klopidogreel+ (D)OAC) soovitav vähemalt 1 kuu peale BMS ja uue põlvkonna DESi, jätkates edasi kaksikravi (D)OAC + klopidogreel (või ASA) kuni 12 kuud DAPT kaaluda alternatiivina kolmikravile stabiilse KH ja AF pt.-del, kellel CHA 2 DS 2 -VASc 1 IIa C ÄKS ja AF väikese veritsusriskiga ( HAS-BLED 2) kolmikravi ( ASA+ klopidogreel+ (D)OAC) soovitav vähemalt 6 kuud sõltumata stendi tüübist, jätkates edasi kaksikravi (D)OAC + klopidogreel (või ASA) kuni 12 kuud Kõrge veritsusriskiga ( HAS-BLED 3) kolmikravi ( ASA+ klopidogreel+ (D)OAC) soovitav 1 kuu sõltumata stendi tüübist, jätkates edasi kaksikravi (D)OAC + klopidogreel (või ASA) sõltuvalt kliinilisest sündmusest ( stabiilne KH või ÄKS) ja stendi tüübst ( BMS vs uue põlvkonna DES) Kaksikravi (D)OAC +klopidogreel võib kaaluda alternatiivina kolmikravi asemel selekteeritud patsientidel Tikagreloori ja prasugreeli kasutamine kolmikravis pole soovitav I IIa IIa IIa IIb III C C C C B PKI ajal soovitav kasutada lisaks parenteraalselt antikoagulanti sõltumata viimasest (D)OAC-i annuse tegemise ajast Periprotseduaalne parenteraalne antikoagulant ( bivalirudiin, UFH, enoksapariin) tuleb katkestada koheselt peale primaaarset PKI-d Guidelines on myocardial revascularisation, 2014 ESC/EACTS, S.Windecker et al, I IIa C C

24 Antikoagulantravi katkestamine PKI ajaks Kui DOAC pt. on mõõduka-kõrge trombemboolia riskiga (CHA 2 DS 2 -VASc 2), siis ravimi katkestamine kuni 48 tundi PKI ajaks võib olla mõistlik (IIb C) Kui protseduuri ajal katkestamine vajalik üle 48 t, siis võib kasutada LMWH s/c. Samas selline üleminek võib olla seotud kõrgema veritusriskiga, pigem tuleb DAOC ravi katkestamisel mõelda farmakokineetikale ning neerufn.- le ja LMWH mitte kasutada ( IIb C) * Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298

25 Maokaitse PPI-dega Maokaitse PPI-dega soovitav kõikidele patsientidele, kellel kasutatakse kombineeritud ravi OAC+ antiagregant (IIa C)* Kasuta PPI koos DAPT raviga kui patsiendil on anamneesis GI hemorraagia või haavandtõbi ning PPI kasutamine on mõistlik mitmete muude riskitegurite olemasolul ( sh H. Pylori infektsioon, vanus üle 65 a., kaasuv antikoagulantravi, NSAID-id ja steroidid) (IA ) ** * Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298 * * Guidelines on myocardial revascularisation, 2014 ESC/EACTS, S.Windecker et al,

26 Elukestev antitrombootiline ravi Peale 12 kuud püsiraviks OAC ( DAOC või varfariin) monoteraapiana Kombinatsiooni OAC + antiagregant ( eelistatult klopidogreel) võib kaaluda erijuhtudel: peatüve stent, LAD proksimaalne bifurkatsioon stent, korduv MI (IIb B) * Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298

27 Tõenduspõhisust vähe Kolmikravi kokkuvõte Kolmikravi kõrgema veritsusriskiga 10-st veritsustest 1 fataalne veritsus, neist pooled intrakraniaalsed ja pooled gastroinestinaalsed Kolmikravi ASA + klopidogreel +(D)OAC peale PKI-d kindlatel näidustustel CHA 2 DS 2 -VASc skoor 2 Mehhaanilised klapiproteesid Hiljutine VTE ja KATE Vasakus vatsakeses tromb Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298 Guidelines on myocardial revascularisation, 2014 ESC/EACTS, S.Windecker et al,

28 Kolmikravi piiratud kestusega sõltuvalt kliinilisest seisust tromboosi vs veritsusrisk hinnatuna HAS-BLED-i järgi Väldi kolmikravis tikagreloori või prasugreeli Kasuta PPI-d mao kaitseks Marevanravil hoia INR 2,0-2,5 vahel DOAC-e kasuta redutseeritud annuses Pradaxa 110 mg x2 Xarelto 15 mg x1 Eliquis 2,5 mg x2 Pea meeles! Kõrge veritsusriskiga patsiendil kaalu kaksikravi: VKA+ klopidogreel kolmikravi asemel Kui vaskulaarne haigus stabiilne olnud 1 a., siis edasi antikoagulantravi monoteraapiana ( varafriin või DOAC) Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298 Guidelines on myocardial revascularisation, 2014 ESC/EACTS, S.Windecker et al,

29 Mis muutusi oodata antitrombootilises ravis AF + PKI patsiendil? Kaksikravi - (D)OAC+ üks antiagregant on vajalik* Kolmikravi -(D)OAC+ DAPT osadele, kellel kõrge trombemboolia ja isheemia risk* Kolmikravi 50 % kõrgem veritsusrisk vs kaksikravi* ASA (D)OAC Klopidogreel * Lip G,et al. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document EHJ doi: /eurheartj/ehu298

ITK ettekande põhi

ITK ettekande põhi Kodade virvendusarütmia antitrombootiline ravi Heli Kaljusaar 2009 NB! Loeng on autori omand ja kaitstud autoriõiguse seadusega. Loengut võite kasutada isiklikukeks vajadusteks. Loengu reprodutseerimisel

Rohkem

Keisrilõike erinevad liigid. Plaaniline keiserlõige.

Keisrilõike erinevad liigid. Plaaniline keiserlõige. Ene Mäeots Ida Tallinna Keskhaigla 20.11.15 1 2015 Acute Coronary Syndromes (ACS) in patients presenting without persistent STsegment elevation (Management of) 2014 ESC Guidelines in Myocardial Revascularisation

Rohkem

Tromboos ja kuidas selle vastu võidelda

Tromboos ja  kuidas selle vastu võidelda Kasvaja Rasedus Geneetiline soodumus jne Endoteeli düsfunktsioon (trauma, ateroom) Op ravi Kateetrid, punktsioonid Rudolph Carl Virchow 1821 1902 Staas Immobilistatsioon Laienenud veenid Kasvaja Ülekaal

Rohkem

EMIR teatise andmekoosseis 2019_

EMIR teatise andmekoosseis 2019_ Eesti Müokardiinfarktiregistri (EMIR) teatise andmekoosseis Patsiendi üldandmed Nimi: Isikukood: Sugu: Sünniaeg: 1 mees 2 naine Andmed raviarsti ning teatise täitja kohta Raviarst: Meditsiiniasutus: Kliinik:

Rohkem

Non-pharmacological treatment

Non-pharmacological treatment Siinusrütmi säilitava ravimi valik Kliiniline küsimus Kas siinusrütmi säilitavaks raviks tuleks eelistada mõnd konkreetset ravimirühma/ravimit: BBL vs Ic vs III? Olulised tulemusnäitajad Surm, ajuinfarkt,

Rohkem

Brilique, INN-ticagrelor

Brilique, INN-ticagrelor I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Brilique, 60 mg õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga õhukese polümeerikattega tablett sisaldab

Rohkem

MÜOKARDIINFARKTIREGISTRI (MIR) ARUANNE 2015 Kinnitatud MIR Teadusnõukogu poolt

MÜOKARDIINFARKTIREGISTRI (MIR) ARUANNE 2015 Kinnitatud MIR Teadusnõukogu poolt MÜOKARDIINFARKTIREGISTRI (MIR) ARUANNE Kinnitatud MIR Teadusnõukogu poolt 4.11.16 MIR aruanne SISUKORD. 2 1. SISSEJUHATUS... 3 2. MIR FINANTSEERIMINE JA TEADUSNÕUKOGU... 4 3. KASUTATUD LÜHENDID... 4 4.

Rohkem

Microsoft PowerPoint - Ratsep_RA_ravijuhis [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - Ratsep_RA_ravijuhis [Compatibility Mode] Regionaalanesteesia i ja antikoagulatsioon RAVIJUHIS Juri Karjagin, Agnes Aart, Raido Paasma, Andres Sell, Indrek Rätsep Ravijuhis tüsistuste vältimiseks regionaalanesteesia läbiviimisel süstemaatiline

Rohkem

Eptifibatide Accord, INN - eptifibatide

Eptifibatide Accord, INN - eptifibatide I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Eptifibatide Accord 0,75 mg/ml infusioonilahus 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Infusioonilahuse 1 ml sisaldab 0,75 mg eptifibatiidi.

Rohkem

Õe osa arterite punktsiooni koha tüsistuste käsitluses Merle Tamm Oktoober 2014

Õe osa arterite punktsiooni koha tüsistuste käsitluses  Merle Tamm Oktoober 2014 Õe osa arterite punktsiooni koha tüsistuste käsitluses Merle Tamm Oktoober 2014 SKG SKG ehk selektiivne koronarograafia on pärgarterite röntgenkontrastuuring. Veresoonde viidud sondi kaudu süstitakse südamelihast

Rohkem

II lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi in

II lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi in II lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi infoleht on esildismenetluse tulemus. Vastavalt vajadusele

Rohkem

Versioon 2.0 TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist pat

Versioon 2.0 TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist pat TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist patsiendile, lugege palun hoolikalt ravimi omaduste kokkuvõtet. Kui

Rohkem

Traneksaam_ortopeedias

Traneksaam_ortopeedias Traneksaamhape kasutamine Juri Karjagin Tartu Ülikool Tartu Ülikooli Kliinikum Plaan Fibrinolüüsist Traneksaamhape farmakoloogiast Traneksaamhape uuringud Plaaniline kirurgia Erakorraline trauma Toopiline

Rohkem

Non-pharmacological treatment

Non-pharmacological treatment Kroonilise sageduskontrolli ravim Kliiniline küsimus Kas kroonilise sageduskontrolli strateegia puhul tuleks kodade virvendusarütmia patsientidel esmavalikuna eelistada BBL vs KKB vs muid ravimeid? Olulised

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE Clopidogrel Portfarma 75 mg õhukese polümeerikattega tabletid Klopidogreel Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte. - Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel

Rohkem

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Loote kasvupeetuse diagnostika Tiina Angerjas AS ITK Naistekliinik Mis on kasvupeetus (KP)? Loode ei saa saavutada oma geneetiliselt determineeritud potentsiaalset kaalu KP esineb kuni 10% populatsioonist

Rohkem

Microsoft Word - alkohol_K2_SoKo.doc

Microsoft Word - alkohol_K2_SoKo.doc Soovituste koostamise kokkuvõte - SoKo Kliiniline küsimus nr 2 Kas kõigil alkoholi kuritarvitamise ja alkoholisõltuvuse kahtlusega patsientidel tuleb lisaks anamneesile kasutada diagnoosi täpsustamiseks

Rohkem

Insult lastel

Insult lastel Eesti Arstide Päevad 11.05.2018 INSULT LASTEL Rael Laugesaar Lasteneuroloog, TÜK Tartu Ülikool Lapseea insult 60% 40% Isheemilin e 10% 50% Arteriaalne isheemiline ehk ajuinfarkt Puhas isheemilin e Hemorraagilin

Rohkem

Sotsiaalministri 17. septembri a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja

Sotsiaalministri 17. septembri a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord Lisa 2 Statsionaarse epikriisi andmekoosseis

Rohkem

Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale

Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale Vähi läbilöögivalu (vllv) on mitmekesine 1 Valu on kõige sagedasem sümptom, mida seostatakse vähkkasvajaga või selle raviga. 2 Enamikul vähipatsientidest esineb

Rohkem

Tobramycin Art 29(4)

Tobramycin Art 29(4) II lisa Teaduslikud järeldused ja positiivse arvamuse alused 3 Teaduslikud järeldused Tobramycin VVB ja sarnaste nimetuste (vt I lisa) teadusliku hindamise üldkokkuvõte Sissejuhatus UAB VVB esitas 2. mail

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE Arcoxia, 30 mg õhukese polümeerikattega tabletid Arcoxia, 60 mg õhukese polümeerikattega tabletid Arcoxia, 90 mg õhukese polümeerikattega tabletid Arcoxia,

Rohkem

Clopidogrel Sandoz, INN-Clopidogrel

Clopidogrel Sandoz, INN-Clopidogrel LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Clopidogrel Sandoz 75 mg õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga õhukese polümeerikattega tablett

Rohkem

KUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE

KUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE KUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE ILVE-TEISI REMMEL JUHATAJA OÜ KODUÕDE KODUÕENDUS (HOME NURSING CARE) - KVALIFITSEERITUD ÕENDUSTEENUS, MIDA OSUTATAKSE ÄGEDA HAIGUSE PARANEMISPERIOODIS OLEVA, KROONILIST HAIGUST

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: informatsioon kasutajale Duphalac 667 mg/ml suukaudne lahus Lactulosum Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. Võtke seda ravimit alati täpselt

Rohkem

PROBLEEM Küsimus Kas kasutada unepäevikut või mitte kõigil unetuse kahtlusega patsientidel? SIHTRÜHM: SEKKUMINE: Kõik unetuse kahtlusega patsiendid un

PROBLEEM Küsimus Kas kasutada unepäevikut või mitte kõigil unetuse kahtlusega patsientidel? SIHTRÜHM: SEKKUMINE: Kõik unetuse kahtlusega patsiendid un PROBLEEM Küsimus Kas kasutada unepäevikut või mitte kõigil unetuse kahtlusega patsientidel? SIHTRÜHM: SEKKUMINE: Kõik unetuse kahtlusega patsiendid unepäevikut TAUST: Unepäevikut soovitatakse kasutada

Rohkem

propofol: CMDh scientific conclusions and grounds for the variation, amendments to the product information and timetable for the implementation - PSUS

propofol: CMDh scientific conclusions and grounds for the variation, amendments to the product information and timetable for the implementation - PSUS I lisa Teaduslikud järeldused ja müügilubade tingimuste muutmise alused 1 Teaduslikud järeldused Võttes arvesse ravimiohutuse riskihindamise komitee hindamisaruannet propofooli perioodiliste ohutusaruannete

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Zibor, 2500 RÜ anti-xa/0,2ml süstelahus süstlis Naatriumbemipariin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht

Rohkem

Microsoft PowerPoint - Kliiniliste auditite kogemused [Read-Only] [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - Kliiniliste auditite kogemused [Read-Only] [Compatibility Mode] Anneli Rätsep TÜ Peremeditsiini õppetool vanemteadur 25.04.2013 Alates 2002. aastast "Haigete ravi pikkuse põhjendatus sisehaiguste profiiliga osakondades 3-5 auditit aastas Müokardiinfarkti haige käsitlus

Rohkem

Tulemas

Tulemas Eesti Arstide Päevad 2010 25.03.2010-26.03.2010 Konverentsi teemad 25. märtsil Sarnased kaebused, erinevad haigused Sellel sessioonil püüame lahti harutada kaks teemaderingi. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Rohkem

4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinum

4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinum 4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinumber E-posti aadress Telefoninumber Praktikatsükli läbimine.

Rohkem

Sepsise ravijuhend

Sepsise ravijuhend Ravijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi koosoleku protokoll nr 3 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juhataja 12.mai 2017, 12.00-15.00 Tartu, Ravila 19, ruum 1038 Joel Starkopf (juht),

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Nizoral, 2% kreem 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks gramm kreemi sisaldab 20 mg ketokonasooli. INN. Ketoconazolum Abiainete täielik loetelu

Rohkem

No Slide Title

No Slide Title Eutanaasia. Arsti pilk Katrin Elmet katrin.elmet@kliinikum.ee 24. november 2010 Eutanaasia surma saabumise Aktiivne eutanaasia Passiivne eutanaasia kiirendamine Soovitud (voluntary) Soovimatu (non-voluntary)

Rohkem

Cymbalta, INN-duloxetine

Cymbalta, INN-duloxetine I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Cymbalta 30 mg gastroresistentsed kõvakapslid Cymbalta 60 mg gastroresistentsed kõvakapslid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Cymbalta

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale (käsimüügiravim*) Ibumetin 400 mg õhukese polümeerikattega tabletid Ibuprofeen Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Marevan, 3 mg tablett Marevan Forte, 5 mg tablett Varfariinnaatrium Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht

Rohkem

Arstiüliõpilaste visioonid tulevikust aastatel ja 2016.

Arstiüliõpilaste visioonid tulevikust aastatel ja 2016. Arstiüliõpilaste visioonid tulevikust aastatel 1990. ja 2016. Siim Rinken ja Ivo Valter Stud. med V ja Stud. med XXX Tulevikust minevikus 1988-1990 fosforiit, muinsuskaitse, öölaulupidu, EV aegsete seltside

Rohkem

Söömishäired lastel ja noortel

Söömishäired lastel ja noortel Söömishäired lastel ja noortel Ere Vasli Lastepsühhiaater SA Tallinna Lastehaigla/ Laste Vaimse Tervise Keskus 24.aprill 2014.a. Söömishäired laste ja noortel Terve ja patoloogiline söömiskäitumine Söömishäired

Rohkem

EMA ENET

EMA ENET II lisa Teaduslikud järeldused ja positiivse arvamuse alused 5 Teaduslikud järeldused Ravimi Valebo ja sarnaste nimetuste (vt I lisa) teadusliku hindamise üldkokkuvõte Taustteave Valebo on kombinatsioonpakend,

Rohkem

ÜLEVAADE Kontrastainest põhjustatud neerukahjustuse patogeneesi, varajase diagnostika ja ennetuse nüüdisaegsed seisukohad Kaido Paapstel 1, Mihkel Zil

ÜLEVAADE Kontrastainest põhjustatud neerukahjustuse patogeneesi, varajase diagnostika ja ennetuse nüüdisaegsed seisukohad Kaido Paapstel 1, Mihkel Zil Kontrastainest põhjustatud neerukahjustuse patogeneesi, varajase diagnostika ja ennetuse nüüdisaegsed seisukohad Kaido Paapstel 1, Mihkel Zilmer², Jaan Eha³, Inga Soveri 4, Priit Kampus 3, Meelis Jakobson

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Memantine Grindeks, 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid Memantiinvesinikkloriid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Pregnyl, 5000 RÜ/ml süstelahuse pulber ja lahusti Inimese kooriongonadotropiin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

Tallinna patsient valikute ristmikul

Tallinna patsient valikute ristmikul Tallinna patsient valikute ristmikul Dr. Vassili Novak Konverents õpitud abitus 27 märts 2013 kiirabi 20613 80787 muul viisil saabunud 60174 25,52% 74,48% LV1 LV2 LV3 LV4 EMO saal + isolaatorid IR saal

Rohkem

CML and Fertility Leaflet EE

CML and Fertility Leaflet EE VILJAKUS, PERE- PLANEERIMINE JA NOOR TÄISKASVANU MILLEGA TULEB ARVESTADA ENNE PEREKONNA LOOMIST? 2 KUI MA OLEN KMLi DIAGNOOSIGA MEES, SIIS KAS PEAKSIN SEOSES LAPSE EOSTAMISEGA MILLEGI PÄRAST MURET TUNDMA?

Rohkem

Sissejuhatus GRADE metoodikasse

Sissejuhatus GRADE metoodikasse Sissejuhatus GRADE metoodikasse Eriline tänu: Holger Schünemann ja GRADE working group www.gradeworkinggroup.org Kaja-Triin Laisaar TÜ peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut kaja-triin.laisaar@ut.ee

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale LIDOCAINE GRINDEKS, 20 mg/ml süstelahus Lidokaiinvesinikkloriid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht

Rohkem

Pealkiri

Pealkiri Elanike hinnangud arstiabile 2014, peamised arengud ja edasised tegevused Tanel Ross Haigekassa juhatuse esimees Üldised järeldused elanike hinnangutest Hinnangud Eesti tervishoiusüsteemile on püsinud

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Terbinafin-ratiopharm, 10 mg/g kreem 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 g kreemi sisaldab 10 mg terbinafiinvesinikkloriidi. INN. Terbinafinum

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. VETERINAARRAVIMI NIMETUS Parofor, 140 mg/ml lahus joogivees, piimas või piimaasendajas manustamiseks sigadele ja vatsaseede eelsel perioodil vasikatele 2. KVALITATIIVNE JA

Rohkem

TAI programm „Tervem ja kainem Eesti“ SA PERH Psühhiaatriakliinikus

TAI programm „Tervem ja kainem Eesti“ SA PERH Psühhiaatriakliinikus Kainem ja tervem Eesti (KTE) programm SA PERH psühhiaatriakliinikus Eerik Kesküla Teenusele pöördumine Saatekirjata Registreerumine tel 6172545 ja e-mail KTE@regionaalhaigla.ee Esmane hindamine 3 tööpäeva

Rohkem

Dr Maire Kuddu - Keda ohustab pea ja kaelapiirkonna vähk

Dr Maire Kuddu - Keda ohustab pea ja kaelapiirkonna vähk Keda ohustab pea ja kaela piirkonna vähk? Maire Kuddu Põhja-Eesti Regionaalhaigla Onkoloogia-hematoloogia kliinik kiiritusravi keskus 12.10.2015 Pea ja kaela pahaloomulised kasvajad (PKK) Maailmas > 650,000

Rohkem

Trimetazidine_AnnexI-IV_et

Trimetazidine_AnnexI-IV_et II LISA Teaduslikud järeldused ning müügiloa tingimuste muutmise alused 25/42 Teaduslikud järeldused Trimetasidiini sisaldavate ravimite (vt I lisa) teadusliku hindamise üldkokkuvõte Trimetasidiin on metaboolne

Rohkem

Ravijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi e-koosoleku protokoll nr 5 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juht Protokollijad Päevakor

Ravijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi e-koosoleku protokoll nr 5 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juht Protokollijad Päevakor Ravijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi e-koosoleku protokoll nr 5 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juht Protokollijad Päevakord 31. oktoober 2017 Paide, Hindreku talu, kell: 13.00-16.00

Rohkem

Moventig, INN-naloxegol

Moventig, INN-naloxegol I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest

Rohkem

Kyprolis, INN-carfilzomib

Kyprolis, INN-carfilzomib I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Dopmin 40 mg/ml infusioonilahuse kontsentraat Dopamiin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles,

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Octenisept 1 mg/ 20 mg/ml, nahalahus Oktenidiindivesinikkloriid Fenoksüetanool Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale MAXALT, 10 mg suukaudsed lüofilisaadid Risatriptaan (rizatriptanum) Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Ketonal 100 mg/2 ml, süstelahus Ketoprofeen Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel

Rohkem

Sildenafil-ratiopharm, INN-sildenafil

Sildenafil-ratiopharm, INN-sildenafil I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Sildenafil ratiopharm 25 mg õhukese polümeerikattega tabletid Sildenafil ratiopharm 50 mg õhukese polümeerikattega tabletid Sildenafil ratiopharm

Rohkem

Iluteenused_A5.indd

Iluteenused_A5.indd Tarbija meelespea KASUTA TARGALT! KOSMEETIKATOODETE kasutamise eesmärk on inimese keha kaitsmine, muutmine, heas seisus hoidmine või lõhnastamine. Enne järjekordse kosmeetikatoote ostmist anname sulle

Rohkem

Kroonilise neeruhaiguse varajane laboratoorne diagnostika

Kroonilise neeruhaiguse varajane laboratoorne diagnostika Optimaalne laboridiagnostika õige uuring, õigel ajal, õigele patsiendile Kaja Vaagen Eesti Arstide Päevad 04.04.2019 Analüüside arv SA TÜ Kliinikumis 2003-2018 Miks analüüside arv suureneb? Tehnoloogia

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Diflucan 150 mg, kõvakapslid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga kõvakapsel sisaldab 150 mg flukonasooli. INN: Fluconazolum Teadaolevat toimet

Rohkem

EA0805.indd

EA0805.indd Krooniline südamepuudulikkus Eesti Kardioloogide Seltsi töörühm ajakohastas ägeda ja kroonilise ravi juhendid, mis on kooskõlastatud Eesti perearstide, sisearstide, endokrinoloogide ja erakorralise meditsiini

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Ampril 2,5 mg, tabletid Ampril 5 mg, tabletid Ampril 10 mg, tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Ampril 2,5 mg, tabletid: Iga tablett

Rohkem

BYETTA,INN-exenatide

BYETTA,INN-exenatide I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Byetta, 5 mikrogrammi süstelahus pen-süstlis Byetta, 10 mikrogrammi süstelahus pen-süstlis 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga annus

Rohkem

1

1 IDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 13 13 Sisukord 1. Uuringu läbiviimise metoodika... 2 2. Andmete analüüs... 2 3. Uuringu valim... 3 3.1. Vastanute iseloomustus: sugu,

Rohkem

A Peet Üldiseid fakte diabeedi tekkemehhanismide kohta \(sealhulgas lühiülevaade

A Peet Üldiseid fakte diabeedi tekkemehhanismide kohta \(sealhulgas lühiülevaade Suhkurtõve esinemissagedus lastel Diabeedi tekkepõhjused Aleksandr Peet SA TÜK Lastekliinik Suhkruhaiguse tüübid 1. tüüpi suhkruhaigus (T1D) Eestis 99,9% juhtudest kõhunääre ei tooda insuliini 2. tüüpi

Rohkem

Efexor and associated names, INN-venlafaxine

Efexor and associated names, INN-venlafaxine LISA I RAVIMI NIMETUSTE, RAVIMVORMI, TUGEVUSTE, MANUSTAMISVIISI, MÜÜGILOA HOIDJATE LOETELU LIIKMESRIIKIDES 1 Liikmesriik Müügiloa hoidja Ravimi väljamõeldud nimetus Tugevus Ravimvorm Manustamisviis Austria

Rohkem

Alzheimeri tõve diagnostika ja ravi TÖÖRÜHMA JA SEKRETARIAADI TÖÖKOOSOLEKU PROTOKOLL nr. 1 Kuupäev 29. veebruar 2016 Koht Lastekodu 48, Eesti Haigekas

Alzheimeri tõve diagnostika ja ravi TÖÖRÜHMA JA SEKRETARIAADI TÖÖKOOSOLEKU PROTOKOLL nr. 1 Kuupäev 29. veebruar 2016 Koht Lastekodu 48, Eesti Haigekas Alzheimeri tõve diagnostika ja ravi TÖÖRÜHMA JA SEKRETARIAADI TÖÖKOOSOLEKU PROTOKOLL nr. 1 Kuupäev 29. veebruar 2016 Koht Lastekodu 48, Eesti Haigekassa, Harju osakond, nõupidamiste saal, Tallinn Algus

Rohkem

DIABEET ja NEER

DIABEET ja NEER DIABEET ja NEER Pille Pärnakivi LTKH endokrinoloog Helsinki study 1997 1 Diabeedi hind USAs 2012 245 miljardit $ (176 miljardit $ otsesed med kulud + 69 miljardit $ langenud tootlikkuse tõttu) Meditsiini

Rohkem

Hapra eaka patsiendi käsitlus Kai Saks

Hapra eaka patsiendi käsitlus Kai Saks Kai Saks TÜ Sisekliiniku geriaatriadotsent TÜK Sisekliiniku arst-õppejõud Edukalt vananev inimene: tuleb oma eluga iseseisvalt toime vähemalt 85.-90. eluaastani on eluga rahul võib elada 100-aastaseks

Rohkem

Digoksiin

Digoksiin PAKENDI INFOLEHT ON KOOSTATUD TOIMEAINEPÕHISELT Pakendi infoleht: teave kasutajale Digoksiin, süstitav ravimvorm Ravimil ei ole Eesti Vabariigis müügiluba ning seda võib kasutada üksnes arsti soovitusel.

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Enap 5 mg tabletid Enap 10 mg tabletid Enap 20 mg tabletid Enalapriilmaleaat Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE (käsimüügiravim*) IMODIUM, 2 mg kõvakapslid Loperamiidvesinikkloriid Lugege infolehte hoolikalt, sest siin on teile vajalikku teavet. Ehkki seda ravimit on võimalik

Rohkem

KEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiire

KEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiire KEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Te saate sellele kaasa

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale PROKANAZOL, 100 mg kõvakapslid Itrakonasool Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel

Rohkem

AM_Ple_NonLegReport

AM_Ple_NonLegReport 9.1.2019 A8-0475/36 36 Põhjendus BG BG. arvestades, et kahjuks ei leidnud see vastuolu erikomisjonis lahendust; 9.1.2019 A8-0475/37 37 Põhjendus BI BI. arvestades, et niinimetatud Monsanto dokumendid ja

Rohkem

my_lauluema

my_lauluema Lauluema Lehiste toomisel A. Annisti tekst rahvaluule õhjal Ester Mägi (1983) Soran Alt q = 144 Oh se da ke na ke va de ta, ae ga i lust üü ri kes ta! üü ri kes ta! 3 Ju ba on leh tis lei na kas ke, hal

Rohkem

Rahulolu_uuring_2010.pdf

Rahulolu_uuring_2010.pdf Rahulolu raport Kuressaare Haigla SA Käesolev uuring viidi läbi 2010. aastal. Uuriti ambulatoorse ravi patsientide rahulolu raviteenusega. Ankeetide arv ja tagastusprotsent Struktuuriüksus Väljastatud

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Triplixam, 2,5 mg/0,625 mg/5 mg õhukese polümeerikattega tabletid Triplixam, 5 mg/1,25 mg/5 mg õhukese polümeerikattega tabletid Triplixam, 5 mg/1,25

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Ketonal 100 mg / 2 ml, süstelahus 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 ml süstelahust sisaldab 50 mg ketoprofeeni, ampullis 2 ml süstelahust

Rohkem

Ppt [Read-Only]

Ppt [Read-Only] EL 2020 strateegia eesmärkidest, mis puudutab varajast koolist väljalangemist ja selle vähendamist EL 2020 strateegia eesmärkidest, mis puudutab madala haridustasemega noorte osakaalu vähendamist Madal

Rohkem

Microsoft PowerPoint - BPP_MLHvaade_juuni2012 (2)

Microsoft PowerPoint - BPP_MLHvaade_juuni2012 (2) Balti pakendi protseduur MLH kogemus Iivi Ammon, Ravimitootjate Liit Ravimiameti infopäev 13.06.2012 Eeltöö ja protseduuri algus Päev -30 MLH esindajad kolmes riigis jõuavad arusaamani Balti pakendi protseduuri

Rohkem

Lisa 1 Opioidsõltuvuse asendusravi Kliiniline protokoll Tallinn 2013

Lisa 1 Opioidsõltuvuse asendusravi Kliiniline protokoll Tallinn 2013 Lisa 1 Opioidsõltuvuse asendusravi Kliiniline protokoll Tallinn 2013 Eessõna Opioidsõltuvse asendusravi kliinilise protokolli koostamisel on aluseks võetud WHO poolt 2009. aastal välja antud juhised Guidelines

Rohkem

Väljaandja: Vabariigi Valitsus Akti liik: määrus Teksti liik: algtekst-terviktekst Redaktsiooni jõustumise kp: Redaktsiooni kehtivuse lõpp:

Väljaandja: Vabariigi Valitsus Akti liik: määrus Teksti liik: algtekst-terviktekst Redaktsiooni jõustumise kp: Redaktsiooni kehtivuse lõpp: Väljaandja: Vabariigi Valitsus Akti liik: määrus Teksti liik: algtekst-terviktekst Redaktsiooni jõustumise kp: 01.06.2002 Redaktsiooni kehtivuse lõpp: 22.06.2002 Avaldamismärge: RT I 2000, 49, 314 Meditsiinilisel

Rohkem

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Avaandmed Urmas Sinisalu Mis on avaandmed? Alus vs. Kohustus Avaandmed on kõigile vabalt ja avalikult kasutamiseks antud masinloetaval kujul andmed, millel puuduvad kasutamist ning levitamist takistavad

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Roferon-A, 3 miljonit rahvusvahelist ühikut (RÜ), süstelahus süstlis 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga süstel sisaldab 3 miljonit rahvusvahelist

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE Lercapin 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid Lerkanidipiinvesinikkloriid Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte. - Hoidke infoleht alles, et seda

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Diltiazem Lannacher 90 mg toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid Diltiaseem Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

Untitled-1

Untitled-1 TERVISHOIUTÖÖTAJATE INFOLEHT MITTE- ONKOLOOGILISTE NÄIDUSTUSTE KORRAL OLULINE TEAVE RIXATHON I (rituksimab) KOHTA XXX XX.XX.2018 Teave, mis aitab tervishoiutöötajatel hoolitseda patsientide eest, kes saavad

Rohkem

Läkaköha toksiini vastaste IgG tüüpi antikehade tase läkaköhaga patsientide hulgas ning kolme aasta jooksul pärast haiguse põdemist

Läkaköha toksiini vastaste IgG tüüpi antikehade tase läkaköhaga patsientide hulgas ning kolme aasta jooksul pärast haiguse põdemist Läkaköha toksiini vastaste IgG tüüpi antikehade tase läkaköhaga patsientidel ning kolme aasta jooksul pärast haiguse põdemist Piia Jõgi 1,2,3, Marje Oona 4, Tanel Kaart 5, Karolin Toompere 4, Tereza Maskina

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Betaserc 8 mg tabletid Betaserc 16 mg tabletid Betaserc 24 mg tabletid Beetahistiindivesinikkloriid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile

Rohkem

Lasteendokrinoloogia aktuaalsed küsimused

Lasteendokrinoloogia aktuaalsed küsimused Haigusjuht nooruki androloogiast lasteendokrinoloogi pilgu läbi Aleksandr Peet SA TÜK Lastekliinik aleksandr.peet@kliinikum.ee Neuroloogi jälgimisel vanuseni 13 a. Esmakordselt visiidil vanuses 7a Elu

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale OFTAQUIX 5 mg/ml silmatilgad, lahus Levofloksatsiin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et

Rohkem

Soliris, INN-eculizumab

Soliris, INN-eculizumab I LISA 0BRAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Soliris 300 mg infusioonilahuse kontsentraat 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Ekulizumab on NS0-rakuliinis rekombinant-dna-tehnikaga

Rohkem

Infektsioonide profülaktika ja ravi siirdatud haigetel

Infektsioonide profülaktika ja ravi siirdatud haigetel Infektsioonide diagnostika ja ravi ning vältimise võimalused Vivika Adamson Infektsioonikontrolli teenistus sügis2017 Sissejuhatus Siirdamisjärgsed infektsioonid Infektsioonide ajajoon Bakteriaalsed infektsioonid

Rohkem