Pneumokokknakkuse esinemine ja immuunprofülaktika Eestis Tervisekaitseinspektsioon
Streptococcus pneumoniae avastatud 1881. aastal (dr.george Miller Sternberg ning keemik ja mikrobioloog Louis Pasteur) gram-positiivne kaksikkerabakter (diplokokk) ~90 serotüüpi, 11 neist põhjustavad 75% haigusjuhtudest kandub edasi inimeselt inimesele, kas otsesel kokkupuutel limaskesta sekreediga või piisknakkuse teel
Kliinilised vormid mitteinvasiivsed (keskkõrva-, põskkoopaja kopsupõletik ) invasiivsed (baktereemia, meningiit, baktereemiaga kulgev kopsupõletik) harva võib pneumokokk põhjustada ka endokardiiti, osteomüeliiti, perikardiiti ja pehmete kudede infektsioone
Vabariigi Valitsuse 27. novembri 2003. a määrus nr 297 Nakkushaiguste esinemise ja haigestumise ohutegurite kohta teabe edastamise kord ja edastatavate andmete koosseis Pneumokokknakkus (pneumokokkmeningiit, S.pneumonie tekkene kopsupõletik ja septitseemia) kuulub registreerimisele THO poolt saadud teatis on haigusjuhu registreerimise aluseks
Pneumokokknakkuse esinemine, 2005-2008 Aasta Haigete arv 100 000 el. kohta M N Hospitaliseeritud 2005 28 2,1 20 8 100% 2006 37 2,7 29 8 100% 2007 36 2,7 25 11 100% 2008 32 2,4 22 10 100% Kokku 133 96 37 % 72,2 27,8 100,0
Pneumokokknakkus. Surmajuhud, 2005-2008 Surnud Surmajuhtude % Surnu vanus 2005 2 7,1 1a, 74 2006 5 13,5 43, 65, 63, 68, teadmata (>30a) 2007 3 8,3 61, 64, 72 2008 4 12,5 76, 69, 51, 51 Kokku 14 % 10,5
Pneumokokknakkus. Kliinilised vormid, 2005-2008 51,1 9,0 3,8 22,6 13,5 % 68 12 5 30 18 Kokku 15 5 1 7 4 2008 22 2 0 5 7 2007 21 2 3 9 2 2006 10 3 1 9 5 2005 kopsupõle tik septitsee mia+kops upõletik meningoentsefaliit meningiit septitsee mia
Pneumokokknakkus. Vanuseline jaotus, 2005-2008 0-4 5-19 20-49 >50 2005 5 2 8 13 2006 4 0 10 23 2007 1 1 15 19 2008 1 1 7 23 Kokku 11 4 40 78 % 8% 3% 30% 59%
Pneumokokknakkus. Jaotus tegevusala järgi, 2008 Tegevusala Haigete arv % Koolieelsed kodused lapsed Kooliõpilased 1 1 3,2 3,2 Töötavad inimesed 8 25,8 Mittetöötavad inimesed Teadmata 19 (pensionärid 15, kinnipeetavad -1, töötud 2, töövõimetud - 1) 3 61,3
Pneumokoki 23-valentne polüsahhariidvaktsiin Sisaldab mikroobi kapsli puhastatud polüsahhariidseid antigeene (serotüübid 1-5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F и 33F) Antikehade tase langeb 5-10a möödudes Ei ole efektiivne < 2 a lastele Eestis on registreeritud vaktsiin Pneumo 23
Pneumokoki 23-valentne polüsahhariidvaktsiin on soovitatav: > 65 a. > 2-aastastele kroonilisi haigusi põdevatele ja immuunkomprimeeritud patsientidele Anatoomilise või funktsionaalse aspleeniaga patsientidele HIV-positiivsetele Kinnistes kollektiivides, näiteks hooldekodudes elavatele isikutele
Pneumokoki 7-valentne konjugeeritud polüsahhariidvaktsiin Esimene 7-valentne vaktsiin litsentseeriti USA-s 2000.a Eestis on registreeritud vaktsiin Prevenar Prevenar sisaldab vähesel hulgal polüsahhariide, mis on eraldatud S.pneumonie kestast Soovitatav: kõigile < 24 kuu vanustele riskigruppide lastele 24-59 kuu vanuses
Pneumokoki konjugeeritud vaktsiin Võimalikud vaktsineerimisskeemid: 2,4,6 kuu vanuses, booster 12-15 kuu vanuses 7-11.k 2 doosi (1 kuu int.) + booster (1 kuu intervalliga) 12 23 k. 2 doosi ( 2kuud int.) 24 59 k. 1 doos, riskigrupi lapsed 2 doosi 24-59 kuu vanused riskigrupi lapsed, kes on vaktsineeritud PCV-7, on soovitatav lisaks 1 doos PPV 23
Konjugeeritud vaktsiini erinevad efektid Invasiivse infektsiooni vähenemine (oodatud otsene efekt) Teiste pneumokoki poolt põhjustatud haiguste vähenemine (nt otiit) Nasofarüngiaalse kolonisatsiooni vähenemine Antibiootikumresistentsete tüvede poolt põhjustatud infektsiooni ja kolonisatsiooni vähenemine Kõigis vanusegruppides pneumokokilise haigestumise vähenemine (vaktsiini serotüübid) Teiste serotüüpide esilekerkimine nii kolonisatsiooni kui haiguse põhjustajana (bacterial replacement)
Kreeka (PCV7(3+1) alates 2004.aastast)) 2005 2006 2007 Hõlmatus 13% 33% 70% Kandlus (kõik serotüübid) 33% 29% 8,6% Antibiootikumre sistentsete tüvede kandlus 11% 7,7% 0,6% non-vaccine serotüüpide kandlus 48% 31% 55%
Pneumokoki konjugeeritud vaktsiini efektiivsus 97% (83-100) efektiivne invasiivse infektsiooni korral peale 4 doosi (vaktsiini serotüübid) 89% (74-96) efektiivne invasiivse infektsiooni korral (kõik serotüübid) Äge otiit - 57% (44-67)- vaktsiini serotüübid - 34% (21-45) kõik serotüübid
Vaktsineeritud isikute arv Eestis, 2008 Vanus 0-14 15-17 Täiskasvanud Kokku Vaktsineerimine 196 3 52 251 Revaktsineerimine 9 1 4 14
Pneumokokknakkuse-vastane vaktsineerimine Euroopas, 2009
Pneumokokknakkuse-vastane vaktsineerimine Euroopas, 2009 Küpros, Holland, Saksamaa, Kreeka, Luksemburg, Türgi 3+1 doosi kõigile ja tasuta Norra, Prantsusmaa, Ungari, Slovakkia, Rootsi, Šveits, UK, Itaalia, Belgia, Taani 2+1 doosi kõigile ja tasuta Hispaania, Sloveenia, Tšehhi, Island, Malta, Horvaatia, Austria riskigrupid Soome on plaanis 2010.aastast