Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale
Vähi läbilöögivalu (vllv) on mitmekesine 1 Valu on kõige sagedasem sümptom, mida seostatakse vähkkasvajaga või selle raviga. 2 Enamikul vähipatsientidest esineb mõõdukas kuni tugev krooniline valu kogu haiguse jooksul. 3,4 30-40% patsientidest tunneb valu juba haiguse diagnoosimise ajal ning umbes 75% kaugelearenenud haigusega patsientidest tunneb pidevalt valu. 4 Standardne ravitaktika näeb ette, et selle püsiva valu vastu määratakse valuvaigistav raviskeem. Üldjuhul on seda valu võimalik efektiivselt kontrollida regulaarse opioidide säilitusraviga. 1 Tavaliselt on valu tugevus patsientidel kõikuv, tihti esineb mööduvaid valuhoogusid, mille korral valu ületab talutava foonvalu tugevuse. Neid hoogusid nimetatakse läbilöögivaluks. 1 Vähi läbilöögivalu (vllv) on tavaline nähtus, uuringute alusel on selle esinemus sõltuvalt uuringu ülesehitusest 19% kuni 95%. 5 vllv on sageli raske ravida ning see võib negatiivselt mõjutada nii patsientide kui ka nende hooldajate elukvaliteeti. 6
Vähi läbilöögivalu 1 Definitsioon Vähi läbilöögivalu (vllv) on tihti kirjeldatud kui mööduvat valu ägenemist, mida tunneb patsient, kelle baasvalu (krooniline valu) on suhteliselt stabiilselt ja piisavalt kontrollitud. 7 2 Klassifikatsioon vllv klassifitseeritakse üldiselt vastavalt etioloogiale, patoloogiale ja alatüübile 8 INTSIDENT, ENNUSTATAV INTSIDENT, ENNUSTAMATU IDIOPAATILINE ANNUSE TOIME LÕPPEMISEST TINGITUD VALU* Omadused Konstantne ajaline seos eeldatava motoorse aktiivsusega nagu kehaliigutus, defekatsioon, mikturitsioon, hingamine või köhimine Mittekonstantne ajaline seos motoorse aktiivsusega, nt aevastamine, kusepõie spasm või köhimine Ei ole seotud teadaoleva põhjusega; üldjuhul pikema kestusega kui intsidendi valu Valu tekib enne regulaarse ravimi raviskeemijärgset annustamist; valu algus on järk-järgulisem ja kestus pikem kui idiopaatilise LLV puhul Tavaline ravi Toimeainet kiiresti vabastav opioid, atsetaminofeen, profülaktiline tramadooli annus vastavalt vajadusele; puhkus; jää; patsiendile teabe jagamine Toimeainet kiiresti vabastav opioid vastavalt vajadusele Toimeainet kiiresti vabastav opioid vastavalt vajadusele Regulaarse ravimi annuse ja/või manustamise sageduse suurendamine Tabel 1: vllv alatüübid, kohandatud vastavalt Bennett et al. 2005 uuringule 8 * Annuse toime lõppemisega seotud vllv tähendab, et analgeesia tase on langenud. Seda tüüpi valu on näidustus opioidi säilitusravi ümberhindamiseks ning seda ei loeta vllv tüüpi valuks. 9
Enamikul patsientidest (52%) on vllv ennustamatu 1 Joonis 1: vllv ennustatavus vastavalt arvestustele Portenoy et al. 1999 uuringus 1 Alati Peaaegu alati Tihti Mitte kunagi Mõnikord 3 vllv muutused ajas Kuigi vllv esinemus on ajas muutuv, jääb valu tugevus (mõõdukas kuni tugev valu) muutumatuks (vt joonis 2) 2 Joonis 2: Vähi läbilöögivalu, valu intensiivsus ajas, Green et al. 2009 2 Väljakannatamatu valu Keskmine valu Praegu Kõige väiksem Valuskoor (vahemikus 0-10) Ravieelne 3 kuud 6 kuud
4 Patsientidevahelised erinevused on arvestatavad EPISOODIDE ARV 24 H JOOKSUL 1 AEG VALU MAKSIMUMINI (MIN) 1 EPISOODI KESTUS 4 Tabel 2: Keskmine väärtus Kõige väiksem Suurim vllv puhul kirjeldatud erinevused, andmed Portenoy 1991 ja Gomez-Batiste 2002 uuringutest 4 Ühes vllv omaduste uuringus leiti patsientidevahelisi erinevusi valu algamisel: 4 Joonis 3: Patsientide osakaal, kellel vllv algus oli uuringute alusel kas kiire või järk-järgult tugevnev, vastavalt Gomez-Batiste 2002 4 uuringule (1% täpsustamata) Järk-järgult tugevnev Erinevused vllv algamisel Kiire
Kasutatud kirjandus 1. Portenoy, R. K., D. Payne, and P. Jacobsen. 1999. Breakthrough pain: characteristics and impact in patients with cancer pain. Pain 81:129-134. 2. Green, C. R., L. Montague, and T. A. Hart-Johnson. 2009. Consistent and breakthrough pain in diverse advanced cancer patients: a longitudinal examination. J. Pain Symp tom. Manage. 37:831-847. 3. World Health Organization. Cancer pain relief and palliative care. Geneva: World Health Organization,1996. 4. Gomez-Batiste, X., F. Madrid, F. Moreno, A. Gracia, J. Trelis, M. Nabal, R. Alcalde, J. Planas, and H. Camell. 2002. Break through cancer pain: prevalence and characteristics in patients in Catalonia, Spain. J. Pain Symptom. Manage. 24:45-52. 5. Zeppetella, G. and M. D. Ribeiro. 2003. Pharmacotherapy of cancer-related episodic pain. Expert. Opin. Pharmacother. 4:493-502. 6. Zeppetella, G. 2008. Opioids for cancer breakthrough pain: a pilot study reporting patient assessment of time to meaningful pain relief. J. Pain Symptom. Manage. 35:563-567. 7. Haugen, D. F., M. J. Hjermstad, N. Hagen, A. Caraceni, and S. Kaasa. 2010. Assessment and classification of cancer breakthrough pain: a systematic literature review. Pain 149:476-482. 8. Bennett D, Burton A, Fishman S, Fortner B, McCarberg B, Miaskowski C, Nash D, Pappagallo M, Payne R, Ray J, Viscusi E, and Wong W. Consensus Panel Recommendations for the Assessment and Management of Breakthrough Pain PART 1 ASSESSMENT. P&T 30[5], 296-301. 2005. 9. Davies A. Current thinking in cancer breakthrough pain management. Eur J Pall Care. 2005; 12 (Suppl):4-6. 10. Cephalon. Effentora SmPC. 2010 11. Zeppetella, G. 2009. Dynamics of breakthrough pain vs. pharmacokinetics of oral morphine: implications for management. Eur. J. Cancer Care (Engl.)18:331-337.