Ylevaade41

Suurus: px
Alustada lehe näitamist:

Download "Ylevaade41"

Väljavõte

1 RAVIMIINFO BÜLLETÄÄN Ravimiamet, Ravimiinfo Bülletään; Nooruse 1, Tartu 50411; e-post: Ravimiinfo bülletäänid on kättesaadavad veebiaadressil Sõltumatu väljaanne Märts 2007 nr. 41 VALU RAVI Selles numbris: Valu ravi Gadoliiniumi sisaldavad kontrastained - süsteemne nefrogeenne fibroos Seitsme aasta jooksul on 19% Euroopa täiskasvanud elanikest kogenud mõõdukat või tugevat valu, neist üks viiest on valu kannatanud üle 20 aasta. Koonilise valu esinemissagedus suureneb vanusega. Kroonilist valu kaebavaid haigeid on rohkem naiste hulgas (56% vs 44%) ja keskmine vanus 50 aastat. Umbes 24%-l on kaebuseks valu seljas ja 35% -l on tingitud valu artriidist. Valu jagatakse kestuse järgi ägedaks ja krooniliseks. Lisaks kestusele on ägedal ja kroonilisel valul veel rida erinevusi. Äge valu on normaalne reaktsioon koekahjustusele (operatsioon, trauma), mis möödub kahjustuse paranedes. Äge valu on reeglina ilma kaasuvate probleemideta, paremini kaasinimeste poolt mõistetav ja allub hästi valuvaigistitele. Vastavalt valu tugevusele manustatakse kas mitteopioidseid valuvaigisteid (paratsetamool ja/või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja/või opioide, millest enimkasutatav on morfiin. Krooniliseks loetakse valu, mis püsib või taastekib 3 6 kuu vältel ehk valu kestab kauem, kui tavaliselt kudede paranemiseks kulub. Ebameeldiv valuaisting on ainult üks osa probleemist. Kroonilise valuga kaasnevad sageli depressioon ja unehäired. Krooniline valu mõjutab igapäevast tegevust, sotsiaalset aktiivsust ja vähendab elukvaliteeti. Kroonilisest valust võib kujuneda ka iseseisev haigus. Seetõttu vajab kroonilise valu ravi mitme eriala spetsialistide kompleksset lähenemist. Kroonilise valuga patsiendid vajavad tihti pikaajalist ravi, sagedast ravi ümberhindamist ja kohandamist. Valu tüübid Eristatakse notsitseptiivset, neuropaatilist ja segatüüpi valu. Notsitseptiivne valu tekib notsiretseptorite ärritusest nahas, luus, liigestes (somaatiline valu) või siseorganites (vistseraalne valu). Neuropaatilise valu tekkepõhjuseks on närvikoe tsentraalne või perifeerne kahjustus. Segatüüpi valu korral esineb nii notsitseptiivsele kui ka neuropaatilisele valule iseloomulikke kaebusi. Mõned näited valu tüüpidest: stenokardia ja teised veresoonte patoloogiad, erinevad kõhuvalud, endometrioosist tingitud valu on vistseraalset tüüpi; reumatoidartriit, radikulopaatiata alaseljavalu on somaatiline valu. Insuldijärgsed, ajukasvajast ja ajumetastaasidest tingitud valud on tsentraalset tüüpi neuropaatilised; diabeetiline polüneuropaatia, postherpeetiline neuralgia ja keemiaravi järgne polüneuropaatia aga perifeerset tüüpi neuropaatilised valud. Valu ravi Kroonilise valu ravis tuleks järgida viit põhiprintsiipi. 1. Valuvaigisteid tuleks võtta suu kaudu. Haigetele, kellel esineb düsfaagia, oksendamine, soolesulgus jne. tuleks manustada ravimeid naha kaudu või rektaalselt. 2. Püsiva valu korral tuleb valuvaigisteid võtta regulaarselt kindla ajavahemiku järel. Regulaarse võtmisega on võimalik saavutada väikseima valuvaigisti annusega parim valu leevendus. 3. Valuvaigistite vajadus on iga haige puhul individuaalne ja õige valuvaigisti annus peaks tagama valu leevenduse võimalikult väheste kõrvaltoimetega. 4. Valuravi skeem peaks olema detailne ja esitatud haigele kirjalikult, kus on ka iga ravimi toime kohta lühike kommentaar. 5. Valuvaigistite valikul tuleks järgida valuredeli printsiipi ja lähtuda ka valu tüübist. Nõrga notsitseptiivse või segatüüpi valu korral tuleks alustada mitteopioidsetest valuvaigistitest nagu paratsetamool ja/või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Sama tüüpi keskmise tugevusega valude korral on efektiivsed nõrgad

2 246 opioidid nagu kodeiin, tramadool, dihüdrokodeiin. Tugeva ja talumatu valu korral kasutatakse tugevaid opioide: morfiin, fentanüül, oksükodoon, metadoon, ketobemidoon. Kui tegemist on neuropaatilise valuga, siis on esmavalikuks antiepileptilised ravimid (pregabaliin, gabapentiin, karbamasepiin) või antidepressandid, eelistatult tritsüklilised (amitriptülliin, nortriptülliin). Selektiivsetel serotoniini tagasihaarde inhibiitoritel (SSRI-d) ei ole toimet valule tõestatud, kuid nad võivad olla vajalikud kroonilise valuga kaasneva depressiooni raviks. Vähihaigetel esinevate neuropaatiliste valude korral tuleks teatud juhtudel kasutada glükokortikoide, eelistatult deksametasooni. Väga tugevate neuropaatilist tüüpi valude korral võib olla vajalik kombineerida eelpool mainitud ravimeid ka opioididega. Mittesteroidsete valuvaigistite ordineerimine on seda tüüpi valu korral põhjendamatu. Segatüüpi valu esinemisel tuleb kombineerida nii neuropaatilist valu kui notsitseptiivset valu mõjutavaid ravimeid. Mitteopioidsed valuvaigistid 1. P-aminofenooli derivaadid (paratsetamool) on valuvaigistava ja palavikku alandava toimega. Paratsetamooli toime põhineb prostaglandiinide sünteesi pärssimisel. Valuvaigistav toime on võrreldav aspiriiniga, põletikuvastane toime on väga nõrk. Võrreldes MSPVA-dega esineb vähem mao ärritusnähte ning on seetõttu eelistatud, eriti lastel, eakatel, neerupuudulikkusega ja veritsusprobleemidega haigetel. Paratsetamool lagundatakse maksas. Umbes 80% toimeainest eritub uriiniga glükuroniidi ja sulfaadina. Suur osa ülejäänust muudetakse toksiliseks metaboliidiks (Natsetüülbensokinoonimiin), mis üleannustamise korral põhjustab raske maksakahjustuse. 2. Mittesteroidsed põletikuvastased ained (MSPVA) 1) Mitteselektiivsed valuvaigistid pärsivad prostaglandiinide sünteesi ensüümi tsüklooksügenaas (COX) kaudu. Neile on omane valuvaigistav, palavikku alandav ja põletikuvastane toime ning nad on paratsetamooli kõrval esmavaliku ravimiteks nõrga ja keskmise tugevusega notsitseptiivset tüüpi valu korral. Kõrvaltoimena võivad tekkida seedetrakti vaevused (kõrvetised, iiveldus, mao- ja/või kaksteistsõrmiku haavandid, seedetrakti verejooks). Patsiente on vaja jälgida seedetrakti kahjustuse tekke suhtes ning seedetraktikahjustuse kõrgema riskiga patsientidele (nt vanemaealised, samal ajal glükokortikosteroide tarvitavad patsiendid, samuti patsiendid, kellel on anamneesis või perekonna anamneesis seedetraktihaavand või kellel on raske kaasuv kardiovaskulaarhaigus) on vaja anda gastroprotektiivseid ravimeid (prootonpumba inhibiitorid või prostaglandiini analoogid). Seedetrakti kõrvaltoimete esinemine ei sõltu ravimvormist, vaid on seotud toimeainega (tekib ka pärasoole küünla ja süstelahuse kasutamisel). MSPVA-d vähendavad neerudes prostaglandiinide sünteesi, mistõttu võib tekkida neerupuudulikkus. Maksimaalseid lubatud annuseid ületada ei tohi. Annuse tõstmine üle maksimaalse lubatud piiri ei suurenda analgeetilist efekti, küll aga kõrvaltoimete tõenäosust. Erinevalt opioididest ei ole kirjeldatud sõltuvuse teket. Salitsülaadid (aspiriin) võrreldes teiste MSPVAga on aspiriinil märkimisväärne trombotsüütide agregatsiooni pärssiv toime. Aspiriini ei soovitata kasutada lastel ja noorukitel viirushaiguste korral, kuna võimalik on Reye sündroomi teke. Propioonhappe derivaadid (ibuprofeen, naprokseen, ketoprofeen) ibuprofeen põhjustab aspiriiniga võrreldes veidi vähem seedetrakti kõrvaltoimeid, naprokseen ja ketoprofeen võrreldes ibuprofeeniga aga rohkem. Äädikhappe derivaadid (indometatsiin, diklofenak) - põhjustavad propioonhappe derivaatidest sagedamini seedetrakti vaevusi ja kesknärvisüsteemi (KNS) kõrvaltoimeid (peavalu, uimasus). Oksikaamid (piroksikaam, meloksikaam) - on võrreldes aspiriini ja indometatsiiniga pikema toimeajaga, mis lubab annustamist kord päevas. Alkanoonid (nabumetoon) on nõrga valuvaigistava ja palavikku alandava toimega. 2) COX-2 selektiivsed inhibiitorid (tselekoksiib, valdekoksiib, etorikoksiib) - võrreldes mitteselektiivsete valuvaigistitega on seedetrakti kõrvaltoimete esinemissagedus väiksem. Koos kardioprotektiivses annuses aspiriiniga kasutamisel, ei erine seedetrakti kõrvaltoimete esinemise tõenäosus mitteselektiivsete valuvaigistite omast. Kardiovaskulaarsete ja tserebrovaskulaarsete tüsistuste (müokardiinfarkt, insult) riski tõttu tuleb kardiovaskulaarsete riskiteguritega ja perifeersete arterite haigusega patsiente hoolikalt jälgida. Koksiibid on vastunäidustatud südame paispuudulikkuse (NYHA II-IV), ravile halvasti alluva hüpertensiooniga patsientidel, südame isheemiatõve, perifeersete arterite haiguse ja/või tserebrovaskulaarse haigusega patsientidele. Selektiivsetel COX-2 inhibiitorid ei mõjuta verevormelementide agregatsiooni, aga varfariiniga koosmanustamisel võib INR suureneda ja protrombiini aeg pikeneda, seega on vajalik INR-i jälgimine, eriti ravi alguses.

3 Mitteopioidsed valuvaigistid Toimeaine Tavaline Annustamise Maksimaalne Märkused analgeetiline suukaudne annus intervall (h) ööpäevane annus (täiskasvanutel) Paratsetamool mg mg Valuvaigistav toime võrreldav aspiriiniga Aspiriin mg mg 247 Diklofenak 50mg 8 150mg Toimeaeg võrreldes aspiriiniga pikem Indometatsiin 25mg mg Toime võrreldav 650mg aspiriiniga Ibuprofeen mg mg 200mg toime võrdne 650mg aspiriiniga Ketoprofeen mg mg 25mg toime võrreldav 400mg ibuprofeeniga; toime on tugevam kui 650mg aspiriinil Naprokseen mg mg 250mg toime võrreldav 650mg aspiriiniga, kuid toimeaeg on pikem Meloksikaam mg 24 15mg Toime võrreldav diklofenakiga Piroksikaam mg 23 40mg Nabumetoon 1000mg mg Toime võrreldav ibuprofeeni, naprokseeniga Tselekoksiib mg mg Vähem efektiivne kui maksimaalses annuses naprokseen Valdekoksiib mg mg mg toime võrreldav 75mg x 2 diklofenakiga reumatoidartriidi korral; mg x 1 on võrreldav naprokseeniga; 500mg x 2 keskmise ja raske osteoartroosi korral Etorikoksiib mg mg Toime võrreldav diklofenakiga Opioidsed valuvaigistid Ravi opioididega on individuaalne (ravivastus varieerub indiviiditi suuresti) ja annustamine sõltub saadud toimest ning kõrvaltoimete esinemisest. Opioidravi alustamine - annuse järk-järguline suurendamine adekvaatse analgeesia saavutamiseni talutavate kõrvaltoimetega. Alustada tuleks lühitoimelise opioidi väikseima annuse manustamisega kindla ajaintervalli järgselt (4...6 tunni järel). Summeeritud rahuldava analgeesia saavutamiseks manustatud opioidi ööpäevane annus on aluseks toimeainet aeglaselt (prolongeeritult või modifitseeritult) vabastavale ravimvormile üleminekuks. Ravimi annuse adekvaatsust tuleb regulaarselt jälgida. Morfiin on kõige tüüpilisem valuvaigisti tugeva valu korral. Morfiin toimib kesknärvisüsteemis opioidiretseptorite agonistina, avaldades toimet ennekõike µ- ja vähemal määral κ- ning δ- retseptoritele. Otsese toime tõttu sooleseina närvipõimikutele põhjustab morfiin kõhukinnisust. Suukaudne morfiin imendub hästi ning läbib ulatusliku esmase maksapassaaži. Morfiini biosaadavus on 30% ( %). Seetõttu on suukaudselt manustatud morfiini annus 2 6 korda suurem võrreldes parenteraalse manustamisega. Biosaadavuse suur varieerumine selgitab ka efektiivse analgeetilise annuse varieeruvust indiviiditi ning tingib annuse tiitrimise vajaduse. 90% morfiinist eritub metaboliitidena peamiselt neerude kaudu ja vaid vähesel määral sapiga.

4 248 Annus sõltub valu tugevusest, patsiendi vanusest ja eelnevast valuvaigistite kasutamisest. Ravi alguses tuleks manustada 5, 10 või 20 mg iga tunni järel. Pideva valu esinemisel tuleb üle minna toimeainet aeglaselt vabastavale ravimvormile, kus ööpäevase annuse aluseks on summaarne efektiivse lühitoimelise morfiini ööpäevane annus. Kui ühe opioidi efektiivne annus on välja tiitritud, siis üle minnes teistele, toimeainet aeglaselt vabastavatele morfiinipreparaatidele või teistele opioididele, tuleb patsienti hoolega jälgida ja vajadusel annust tiitrida. Läbimurdevalu raviks tuleb kasutada lühitoimelist morfiini. Kumuleerumise ohu tõttu tuleb eakaid ja maksa- või neerufunktsiooni häirega patsiente ravides olla ettevaatlik ning kasutada väikseimat algannust. Parenteraalset ravi kasutatakse siis, kui suukaudne ravi osutub võimatuks. Eelistatum on subkutaanne manustamisviis. Üleminekul suukaudselt manustamiselt parenteraalsele tuleb arvestada, et tuleb kasutada 3 korda väiksemat annust. Morfiinil ei ole ööpäevase annuse piirangut. Teised opioidid Kui haige ei talu morfiini või kui morfiin ei taga valu leevendumist, tuleb kasutada teisi tugevaid valuvaigisteid, välja arvatud petidiin. Petidiin metaboliseerub norpetidiiniks, mis võib kumuleeruda (eriti neerukahjustuse korral) ning põhjustada kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid (krambid, rahutus). Subkutaanselt on keelatud petidiini manustada, sest see tekitab nahanekroosi. Lühiajalise analgeesia tõttu ei sobi petidiin kroonilise valu raviks, seda kasutatakse vaid morfiini talumatuse korral lühiajaliselt ( tundi) ägeda valu raviks. Oksükodoon - võrreldes morfiiniga on oksükodoonil suurem biosaadavus (60 90%). Ööpäevase annuse piirangut ei ole. Metadoon - poolväärtusaeg võib olla tundi, mistõttu on kumuleerumisoht. Samas on ravimi toimeaeg lühike, tundi. Ravimit tuleb manustada korda päevas. Annust on soovitav tõsta päeva järel. Fentanüül - transdermaalne vorm on sobiv kroonilise valuga patsientidele, kellel on neelamisraskused, imendumishäired, kes oksendavad või kellel pole suukaudsete opioididega saavutatud soovitud valu leevendust. Transdermaalne plaaster on näidustatud vaid kroonilise püsiva tugeva valu raviks. Ööpäevase annuse piirangut ei ole. Süstelahust kasutatakse operatsiooniaegseks analgeesiaks. Tramadool kasutatakse mõõduka ja tugeva valu raviks. Tavaannuses on kõrvaltoimeid vähem kui tugevatel opioididel. Maksimaalne soovitav ööpäevane annus on 400 mg. Kodeiin kasutatakse mõõduka valu raviks. Kodeiin on sageli kombinatsioonis mitteopioididega, nt aspiriini või paratsetamooliga. Järgmine tabel näitab opioidide ligikaudseid ekvivalentseid suukaudseid annuseid (mg) võrreldes morfiiniga, mida tuleb arvestada morfiinravile üleminekul ja vastupidi. Toimeaine Ekvivalentne annus Toime kestus (h) i/m manustamise korral Tavaline algannus i/m per os i/m i/m per os Morfiin 10mg 30mg mg 30 mg Hüdromorfoon 1,5mg 7,5mg ,5mg 4...6mg Oksümorfoon 1mg Kodeiin 75mg mg Dihüdrokodeiin mg Hüdrokodoon - 30mg mg Oksükodoon - 30mg mg Petidiin 75mg Ei ole soovitav mg Ei ole soovitav Fentanüül 0,1mg Metadoon 10mg 20mg mg 10mg Propoksüfeen 130mg mg Levorfanool 2mg 4mg mg Tramadool 100mg 100mg mg mg Buprenorfiin 0,4mg ,4mg Ei ole soovitav Pentasotsiin 60mg 50mg Ei ole soovitav 50mg Märkus: Soovitatud annused ei ole kohased neeru- või maksakahjustusega patsientidele või teiste seisundite korral, mis mõjutavad ravimi metabolismi ja kineetikat.

5 249 Ägeda valu ravis tuleks järgida järgmisi põhiprintsiipe. 1. Valu teket ennetav taktika. 2. Kasutatakse lühitoimelisi valuvaigisteid. 3. Eelistatult valuvaigistite suukaudne manustamine või üleminek esimesel võimalusel parenteraalselt manustamiselt suukaudsele. 4.Valuvaigisteid tuleb võtta regulaarselt kindla ajavahemiku järel. 5.Valuvaigistite vajadus on iga haige puhul individuaalne. 6. Valuvaigistite valikul tuleks järgida valuredeli printsiipi ja lähtuda ka valu tüübist. Ägeda valu korral manustatakse morfiini või fentanüüli tavaliselt parenteraalselt. Epiduraal- või intratekaalruumi süstimine võimaldab kasutada väiksemaid annuseid võrreldes suukaudse ja parenteraalse manustamisega, näiteks morfiini epiduraalkateetrisse 1/10 ja spinaalkateetrisse 1/100 suukaudsest annusest. Seega vähenevad ka süsteemsed kõrvaltoimed. Opioidid ägeda valu ravis Toimeaine Üksikannus (mg) Infusioon (mg/h) Toime algus (minutid) Epiduraalne manustamine Morfiin 1 6 0,1 1, Fentanüül 0,025 0,1 0,025 0, Subarahnoidaalne manustamine Morfiin 0,1 0, Fentanüül 0,005 0, Üksikannuse toime kestus (h) Kõrvaltoimed Tavalistes annustes on kõige sagedasemateks kõrvaltoimeteks kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine ja uimasus. Oksendamine esineb tavaliselt ravi alguses. Seetõttu on annuse tiitrimisperioodil vajalik morfiinravile lisada antiemeetiline ravim kuni tolerantsuse tekkimiseni iivelduse suhtes. Oksendamine võib olla põhjustatud otsesest kemoretseptorite ärritusest ajutüve trigger-tsoonis, vestibulaarärritusest ja vestibulaartundlikkuse tõusust või mao aeglustunud tühjenemisest. Ravimi valik sõltub põhjusest. KNS ärritusest tingitud oksendamise korral manustada haloperidooli 0,5...1 mg korda päevas. Kui oksendamise põhjuseks on mao aeglustunud tühjenemine, manustada metoklopramiidi mg iga tunni järel. Kõhukinnisus on üks tüüpilisemaid ja püsivamaid kõrvaltoimeid. Ravi lahtistitega tuleb alustada varakult ja kasutada neid regulaarselt. Lahtistitest võib kasutada: osmootse toimega lahtisteid (laktuloos ml, naatriumpikosulfaat tilka ehk mg või makrogooli g päevas) või soole peristaltikat stimuleerivaid ravimeid (bisakodüül mg korda päevas või sennaglükosiid 30 mg üks kord päevas). Kergemate kõrvaltoimete (välja arvatud kõhukinnisus) suhtes võib tolerantsus kujuneda mõne ravipäeva möödudes. Kõige tõsisem kõrvaltoime opioidravi korral on hingamise pärssumine. Kooskasutamine bensodiasepiinide, barbituraatide, tritsükliliste antidepressantidega suurendavad hingamise pärssumise tekke riski. Opioidide toime suhtes võib kujuneda tolerantsus. Algul märgatakse kõrvaltoimete vähenemist ja analgeetilise perioodi lühenemist ning sellele järgnevalt analgeetilise efektiivsuse langust. Selleks, et säilitada analgeesia samal tasemel, tuleb opiaadi annust tõsta. Tolerantsus enamikele kõrvaltoimetele (nt hingamise pärssumine, sedatatsioon) areneb sama kiiresti kui tolerantsus analgeetilisele annusele. Tolerantsust ei teki kõhukinnisuse suhtes, seega tuleb kõhukinnisuse vastase raviga alustada varakult. Füüsiline sõltuvus koos ärajäämanähtudega tekib ravi järsul lõpetamisel või opiaatagonisti manustamisel. Füüsiline sõltuvus võib tekkida minimaalselt 2 nädala jooksul. Füüsilist sõltuvust silmas pidades tuleb ravi lõpetamisel opioidi annust järk-järgult vähendada. Psüühilise sõltuvuse korral ei soovi haige mitte valu leevendust, vaid mõnutunnet ja eemaldumist igapäevastest probleemidest. Järgides eespool kirjeldatud kroonilise valu ravi efektiivse annuse tiitrimise printsiipe, ei ole psüühilise sõltuvuse teke tõenäoline. Tähelepanelik tuleks siiski olla haigetega, kellel on eelnevalt anamneesis narko- või alkoholisõltuvust esinenud. Opioidide kombineerimine vajadusel võib opioide kombineerida MSPVA-de ja/või paratsetamooliga, mis võimaldab vähendada opioidi annust ning sellest tulenevaid kõrvaltoimeid. Opioidide vahetamine on näidustatud, kui antud opioidiga ei ole saavutatud rahuldavat valu leevendust või kui haige ei talu antud opioidi või kui

6 250 on tekkinud tolerantsus antud opioidi suhtes. Üleminekul ühelt opioidilt teisele tuleks lähtuda opioidide konversioonitabelist. Farmakokineetilised uuringud on näidanud, et biosaadavus rektaalse manustamise korral ei erine biosaadavusest suukaudse manustamise korral. Opioidravi lõpetamine Eduka ravi korral, kui opioidi vajadus väheneb, võib annust järk-järgult vähendada ja kui valu on taandunud, tuleb valuvaigistite võtmine lõpetada. Toetavad ravimid (antidepressandid, epilepsiavastased ained jt) - on näidustatud neuropaatilise või segatüüpi valu korral. Tritsüklilised antidepressandid - analgeetilise efekti saamiseks antav annus erineb depressiooni korral kasutatavatest annustest. Näiteks amitriptülliini algannus on mg igal õhtul. Annust suurendatakse järk-järgult keskmiselt 75 mg-ni ning see jääb vahemikku mg, mis on väiksem depressiooni korral kasutatavast annusest ( mg). Raviefekti saab hinnata nädalat peale ravi alustamist. Epilepsia vastased ained Gabapentiin - on näidustatud diabeetilise neuropaatia ja postherpeetilise neuralgia raviks täiskasvanutel. Gabapentiini algannus on 300 mg. Annust tuleb järk-järgult suurendada (iga paari päeva tagant) kuni 3600 mg-ni. Neerupuudulikkusega haigetel tuleb annust kohandada vastavalt kreatiniini kliirensile. Karbamasepiin - kasutatakse esmavalikuna kolmiknärvi neuralgia raviks. Soovitatav on manustada esmalt 100 mg, vajadusel annust järk-järgult suurendades kuni 1200 mg-ni. Valu pärssimiseks tuleb vajadusel lisada lokaalanesteetikume, glükokortikosteroide, lihasrelaksante jt ravimeid. Uued neuropaatilise valu ravimid Pregabaliin on gamma-aminobutüürhappe (GABA) analoog ning seondub kesknärvisüsteemi voltaažsõltuvate kaltsiumkanalitega. Pregabaliin on näidustatud perifeerse ja tsentraalse neuropaatilise valu raviks täiskasvanutel. Pregabaliinravi algannuseks on 150 mg ööpäevas. Lähtuvalt individuaalsest ravivastusest ja -taluvusest võib annust 3 kuni 7 päeva möödudes suurendada kuni 600 mg-ni ööpäevas. Duloksetiin - on kombineeritud serotoniini (5-HT) ja noradrenaliini (NA) tagasihaarde inhibiitor. Vähesel määral inhibeerib ta ka dopamiini tagasihaaret. Duloksetiin on näidustatud diabeetilise perifeerse neuropaatilise valu raviks täiskasvanutel. Algannus ja soovituslik säilitusannus on 60 mg üks kord ööpäevas. Valuvaigistite kasutamise suundumused Eestis ja Põhjamaades Valu ravis on enimkasutatavad mitteopioidsed valuvaigistid. Alljärgnevalt jooniselt on näha ravimite kasutus Eestis võrreldes Soome, Norra ja Taaniga aastatel Mitteopiaat valuvaigistite kasutus Eestis võrreldes Soome, Norra ja Taaniga aastatel paratsetamool DPD/1000/ööpäevas atsetüülsalitsüülhape Teised mittesteroidsed põletiku- ja reumavastased ained Koksiibid (tselekoksiib) Fenamaadid (tolfenaamhape) Propioonhappe derivaadid 0 (ibuprofeen, naprokseen) Eesti 2003 Eesti 2004 Eesti 2005 Soome 2003 Soome 2004 soome 2005 Norra 2003 Norra 2004 Norra 2005 Taani 2003 Taani 2004 Taani 2005 Oksikaamid (meloksikaam, piroksikaam) Äädikhappe derivaadid ja nende sarnased ained (diklofenak)

7 251 Enamikes võrreldud riikides on populaarseimad propioonhappe derivaadid. Neist enim kasutatakse ibuprofeeni. Eestis kasutas aastal 20,49 inimest tuhandest iga päev ibuprofeeni keskmises annuses. Taanis seevastu on enimkasutatavaks ravimiks paratsetamool. Võrreldes teiste Põhjamaadega on Eestis küllaltki levinud äädikhappe derivaatide kasutamine. Neist enim kasutatakse diklofenakki (15,35 DPD/1000/päevas), seevastu koksiibide kasutus on Eestis olnud tagasihoidlik. Tõenäoliselt seoses kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete ja mõnede koksiibide turult kadumisega, langes aastal koksiibide kasutamine märgatavalt ka teistes Põhjamaades. Oksikaamide (nt piroksikaam) ja aspiriini kasutus on püsinud stabiilsena. Opioidide kasutamine aastate lõikes on püsinud stabiilsena kõikides võrdlusmaades. Aastal 2005 kasutas Eestis iga päev opioide 2,69 inimest tuhandest. Erinevate opioidide lõikes suuri muutusi kasutamises ei esine. DPD/1000/ööpäevas Opiaatide kasutus Eestis võrreldes Soome, Norra ja Taaniga aastatel Teised opioidid (tramadool) Difenüülpropüülamiini derivaadid (metadoon) Fenüülpiperidiini derivaadid (fentanüül) 0 Eesti 2003 Eesti 2004 Eesti 2005 Soome 2003 Soome 2004 soome 2005 Norra 2003 Norra 2004 Norra 2005 Taani 2003 Taani 2004 Taani 2005 Looduslikud oopiumi alkaloidid (morfiin, oksükodoon) Erinevalt põhjamaadest on Eestis looduslike oopiumialkaloidide (morfiin, oksükodoon) kasutus tagasihoidlik ning on püsinud viimastel aastatel sisuliselt muutumatuna. Teiste gruppide osas on opioidide kasutamise trendid sarnased. Veidi on suurenenud tramadooli ja kodeiini kombinatsioonpreparaatide kasutus (joonisel tähistatud kui teised opioidid ), samuti difenüülpropüülamiini derivaatide (nt metadoon) kasutus (joonisel kajastub ka metadooni kasutamine sõltlaste asendusravis). Fenüülpiperidiini derivaatide, eeskätt petidiini kasutus on kõikides võrdlusriikides tagasihoidlik. Kokkuvõte Põhimõtted, mida valu ravis järgida: - ravi on individuaalne; - regulaarne ravi (mitte vajadusel põhinev ravi); - kasutada minimaalset valu pärssivat annust; - võimalusel eelistada suukaudset ravi; - ravi vajadust ja ravivastust tuleb regulaarselt hinnata ning vajadusel kohandada annust; - uuele valuvaigistile minnakse üle alles siis, kui eelmise valuvaigisti annus on tõstetud maksimaalse talutava annuseni ja sellele vaatamata ei saada piisavat valuvaigistavat toimet; - vajadusel tuleb kasutada toetavaid ravimeid. Täname koostöö eest dr. Pille Sillastet! Kasutatud kirjandus 1. Anon. Drugs for Pain. Treatment Guidelines from The Medical Letters 2004;2(23): Jane C. Ballantyne J.C, Mao J.Opioid Therappy for Chronic Pain, New England Journal of Medicine 2003; 349: McQuay H, Carroll D, Jadad AR, Wiffen P,Moore A. Anticonvulsant drug for management of pain: a systemic review. BMJ 1995;311: British National Formulary, British Medical Association & Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, 2005:50: Mayo Clinic Proseedings Supplement Consensus guidlines: assessment, diagnosis and treatment of diabetic peripheral neuropathic pain April 2006 Volume EFNS Guidlines on neuropathic Pain Assessment, European Journal of Neurology 2004, 11: Twycross R Symptom management Walker R, Edwards C, Clinical Pharmacy and Therapeutics, Melzack R, Wall P.D, Handbook of Pain Management, 2003

8 GADOLIINIUMI SISALDAVAD MAGNETRESONANTSTOMOGRAAFIA KONTRASTAINED JA SÜSTEEMNE NEFROGEENNE FIBROOS 252 Gadoliiniumi sisaldavaid kontrastaineid kasutatakse magnetresonantstomograafia (MRT) uuringul organismi ebanormaalsete struktuuride ja kahjustuste nähtavuse parandamiseks. Esmakordselt võeti gadoliiniumi sisaldavad kontrastained Euroopa Liidus kasutusele 1980-ndatel aastatel. Kuna gadoliinium on väga toksiline, on ta kontrastainelahuses pöörduvalt seotud kompleksses struktuuris molekulidega (kelaatidega). Gadoliiniumi sisaldavatest kontrastainetest omavad Eestis müügiluba Omniscan (gadodiamiid), Magnevist (gadopenteethape), Gadovist (gadobutrool), Primovist (gadodekseethape), Vasovist (gadofosveset) aastal turustati ainult kolme esimest. Mis on süsteemne nefrogeenne fibroos? Süsteemne nefrogeenne fibroos (NSF), tuntud ka kui nefrogeenne fibroseeriv dermopaatia, diagnoositi esimest korda aastal. Praegu on maailmas teada 200 NSF juhtu (turustamisjärgsed teatised arstidelt ja andmed kliinilistest uuringutest), enamus juhte oli seotud Omniscan i ja OptiMARK iga. Väike arv NSF juhte on seotud Magnevist iga. NSF i teket on täheldatud ainult neerupuudulikkusega patsientidel. Patsientidel, kellel on olnud või kellel plaanitakse maksatransplantatsiooni, on samuti suurenenud risk NSF i tekkeks. Riskigrupis on ka vastsündinud ja kuni 1-aastased imikud, kuna nendel ei ole neerufunktsioon veel lõplikult väljaarenenud. Süsteemne nefrogeenne fibroos põhjustab sidekoe vohamist nahas ja siseorganites. NSF areneb päevade kuni mõne nädala jooksul. Esimeseks sümptomiks on nahale ilmuvad tumepunased laigud või paapulid. Nahk pakseneb, muutub karedaks ja kõvaks. Patsiendid kaebavad põletus- ja kihelustunnet või tugevat teravat valu kahjustatud nahapiirkonnas. Paljudel juhtudel häirib naha paksenemine liigeste liikuvust ning tagajärjeks võivad olla liigeste kontraktuurid ja liikumatus. Kahjustatud võivad saada ka teised organid, sh kopsud, maks, lihased ja süda. Süsteemne nefrogeenne fibroos võib viia süsteemse haaratuseni ja lõppeda surmaga. 5% juhtudel on haigus kiiresti progresseeruva ja ülikiire kuluga. Ühes uuringus, kus gadodiamiidi manustati 9-le lõpp-staadiumis neerupuudlikkusega patsiendile, tekkis nädalat hiljem 5-l patsiendil NSF. Teise uuringu andmete analüüsil selgus, et 13 lõppstaadiumis neerupuudlikkuse ja NSF iga patsienti olid kõik saanud gadodiamiidi (keskmine aeg ravimi manustamisest 25 päeva [ päeva]). Tekkemehhanism Mehhanism, kuidas mõned gadoliiniumi sisaldavad kontrastained põhjustavad teistest suurema tõenäosusega NSF-i, ei ole veel lõplikult teada. Arvatakse, et see on seotud kontrastainete füüsikalis-keemiliste omaduste erinevustega, mis mõjutavad vabade gadoliiniumioonide vabanemise ulatust. Vabade gadoliiniumioonide deponeerumine kudedesse ja organitesse võib fibroosiprotsessi indutseerimise teel stimuleerida NSF i teket. Raske neerupuudulikkusega patsientidel on suurenenud risk NSF i tekkeks, kuna neil eritub kontrastaine organismist aeglasemalt. Kokkuvõte Euroopa Ravimiamet ja Euroopa Inimravimite Komitee hindasid turustamisjärgseid teatisi, uuringutes ilmnenud kõrvaltoimeid ja avaldatud artiklites toodud infot ning soovitavad süsteemse nefrogeense fibroosi tekkeriski tõttu gadodiamiidi ja teisi gadoliiniumi sisaldavaid kontrastaineid - mitte manustada raske neerupuudulikkusega patsientidele (glomeerulite filtratsioonikiirus (GFR) < 30 ml/min/1,73 m 2 ) ning patsientidele, kellel on tehtud või kellele tehakse maksasiirdamine; - erilise ettevaatusega manustada vastsündinutele ja kuni 1-aastastele imikutele, sest neil on neerufunktsioon väljaarenemata. Kahtlustatavast ravimi kõrvaltoimest palume teavitada Ravimiametit ( täites kõrvaltoime teatise vormi. Kasutatud kirjandus 1. Grobner T. Gadolinium - a specific trigger for the development of nephrogenic fibrosing dermopathy and nephrogenic systemic fibrosis? Nephrol Dial Transplant Apr;21(4): (Grobner, 2006) 2. Marckmann P, Skov L, Rossen K, Dupont A et al. Nephrogenic systemic fibrosis: suspected causative role of gadodiamide used for contrast-enhanced magnetic resonance imaging. J Am Soc Nephrol Sep;17(9): Ravimiinfo Bülletääni tellimiseks ja aadressi muutmiseks palun saatke kiri aadressile: sam@sam.ee

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: informatsioon kasutajale Duphalac 667 mg/ml suukaudne lahus Lactulosum Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. Võtke seda ravimit alati täpselt

Rohkem

II lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi in

II lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi in II lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi infoleht on esildismenetluse tulemus. Vastavalt vajadusele

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE Doltard 30 mg toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid Doltard 60 mg toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Duphalac Fruit 667 mg/ml, suukaudne lahus 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Duphalac Fruit suukaudne lahus sisaldab 667 mg laktuloosi 1 ml

Rohkem

Traneksaam_ortopeedias

Traneksaam_ortopeedias Traneksaamhape kasutamine Juri Karjagin Tartu Ülikool Tartu Ülikooli Kliinikum Plaan Fibrinolüüsist Traneksaamhape farmakoloogiast Traneksaamhape uuringud Plaaniline kirurgia Erakorraline trauma Toopiline

Rohkem

Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale

Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale Vähi läbilöögivalu (vllv) on mitmekesine 1 Valu on kõige sagedasem sümptom, mida seostatakse vähkkasvajaga või selle raviga. 2 Enamikul vähipatsientidest esineb

Rohkem

Versioon 2.0 TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist pat

Versioon 2.0 TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist pat TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist patsiendile, lugege palun hoolikalt ravimi omaduste kokkuvõtet. Kui

Rohkem

TAI_meta_99x148_EST.indd

TAI_meta_99x148_EST.indd METADOONASENDUSRAVI Narkootikumide süstimine seab Sind ohtu nakatuda HI- või hepatiidiviirusega, haigestuda südamehaigustesse (nt endokardiit) või põdeda muid haigusi. Kuna narkootikumide süstimine on

Rohkem

Operatsiooniga seotud valu ravi PJ-R/

Operatsiooniga seotud valu ravi PJ-R/ Operatsiooniga seotud valu ravi PJ-R/13.1-2016 Patsiendijuhendi koostajad: Airin Treiman-Kiveste Jana Lass Kaire Pakkonen Mare Oder MSc õde, Tartu Ülikooli Kliinikum; õppejõud, Tartu Tervishoiu Kõrgkool;

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Ketonal 100 mg / 2 ml, süstelahus 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 ml süstelahust sisaldab 50 mg ketoprofeeni, ampullis 2 ml süstelahust

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS NALGESIN forte, 550 mg õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks tablett sisaldab 550 mg naprokseennaatriumi,

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE Arcoxia, 30 mg õhukese polümeerikattega tabletid Arcoxia, 60 mg õhukese polümeerikattega tabletid Arcoxia, 90 mg õhukese polümeerikattega tabletid Arcoxia,

Rohkem

Non-pharmacological treatment

Non-pharmacological treatment Siinusrütmi säilitava ravimi valik Kliiniline küsimus Kas siinusrütmi säilitavaks raviks tuleks eelistada mõnd konkreetset ravimirühma/ravimit: BBL vs Ic vs III? Olulised tulemusnäitajad Surm, ajuinfarkt,

Rohkem

propofol: CMDh scientific conclusions and grounds for the variation, amendments to the product information and timetable for the implementation - PSUS

propofol: CMDh scientific conclusions and grounds for the variation, amendments to the product information and timetable for the implementation - PSUS I lisa Teaduslikud järeldused ja müügilubade tingimuste muutmise alused 1 Teaduslikud järeldused Võttes arvesse ravimiohutuse riskihindamise komitee hindamisaruannet propofooli perioodiliste ohutusaruannete

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Nizoral, 2% kreem 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks gramm kreemi sisaldab 20 mg ketokonasooli. INN. Ketoconazolum Abiainete täielik loetelu

Rohkem

Moventig, INN-naloxegol

Moventig, INN-naloxegol I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE (käsimüügiravim*) IMODIUM, 2 mg kõvakapslid Loperamiidvesinikkloriid Lugege infolehte hoolikalt, sest siin on teile vajalikku teavet. Ehkki seda ravimit on võimalik

Rohkem

Lisa 1 Opioidsõltuvuse asendusravi Kliiniline protokoll Tallinn 2013

Lisa 1 Opioidsõltuvuse asendusravi Kliiniline protokoll Tallinn 2013 Lisa 1 Opioidsõltuvuse asendusravi Kliiniline protokoll Tallinn 2013 Eessõna Opioidsõltuvse asendusravi kliinilise protokolli koostamisel on aluseks võetud WHO poolt 2009. aastal välja antud juhised Guidelines

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Nurofen Forte, 400 mg kaetud tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Tablett sisaldab 400 mg ibuprofeeni. INN. Ibuprofenum. Teadaolevat

Rohkem

Luuravi

Luuravi Luuravi 10.01.2015 Edward Laane Multiipelne müeloom (MM) Pahaloomuline vereloome kasvaja, luuüdis paljunevad klonaalsed pahaloomulised plasmarakud ehk müeloomirakud Hüperkaltseemia (C) Neerupuudulikkus(R)

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Voltaren Emulgel 11,6 mg/g (1.16%) geel 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 g Voltaren Emulgel i sisaldab 11,6 mg diklofenakdietüülamiini,

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Dopmin 40 mg/ml infusioonilahuse kontsentraat Dopamiin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles,

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Ketonal 100 mg/2 ml, süstelahus Ketoprofeen Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel

Rohkem

Tallinna patsient valikute ristmikul

Tallinna patsient valikute ristmikul Tallinna patsient valikute ristmikul Dr. Vassili Novak Konverents õpitud abitus 27 märts 2013 kiirabi 20613 80787 muul viisil saabunud 60174 25,52% 74,48% LV1 LV2 LV3 LV4 EMO saal + isolaatorid IR saal

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS OxyContin 10 mg, toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid OxyContin 20 mg, toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid OxyContin 40 mg, toimeainet prolongeeritult vabastavad

Rohkem

Cymbalta, INN-duloxetine

Cymbalta, INN-duloxetine I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Cymbalta 30 mg gastroresistentsed kõvakapslid Cymbalta 60 mg gastroresistentsed kõvakapslid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Cymbalta

Rohkem

Tromboos ja kuidas selle vastu võidelda

Tromboos ja  kuidas selle vastu võidelda Kasvaja Rasedus Geneetiline soodumus jne Endoteeli düsfunktsioon (trauma, ateroom) Op ravi Kateetrid, punktsioonid Rudolph Carl Virchow 1821 1902 Staas Immobilistatsioon Laienenud veenid Kasvaja Ülekaal

Rohkem

KEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiire

KEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiire KEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Te saate sellele kaasa

Rohkem

ITK ettekande põhi

ITK ettekande põhi Kodade virvendusarütmia antitrombootiline ravi Heli Kaljusaar 2009 NB! Loeng on autori omand ja kaitstud autoriõiguse seadusega. Loengut võite kasutada isiklikukeks vajadusteks. Loengu reprodutseerimisel

Rohkem

KUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE

KUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE KUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE ILVE-TEISI REMMEL JUHATAJA OÜ KODUÕDE KODUÕENDUS (HOME NURSING CARE) - KVALIFITSEERITUD ÕENDUSTEENUS, MIDA OSUTATAKSE ÄGEDA HAIGUSE PARANEMISPERIOODIS OLEVA, KROONILIST HAIGUST

Rohkem

Efexor and associated names, INN-venlafaxine

Efexor and associated names, INN-venlafaxine LISA I RAVIMI NIMETUSTE, RAVIMVORMI, TUGEVUSTE, MANUSTAMISVIISI, MÜÜGILOA HOIDJATE LOETELU LIIKMESRIIKIDES 1 Liikmesriik Müügiloa hoidja Ravimi väljamõeldud nimetus Tugevus Ravimvorm Manustamisviis Austria

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Betaserc 8 mg tabletid Betaserc 16 mg tabletid Betaserc 24 mg tabletid Beetahistiindivesinikkloriid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Terbinafin-ratiopharm, 10 mg/g kreem 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 g kreemi sisaldab 10 mg terbinafiinvesinikkloriidi. INN. Terbinafinum

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE Clopidogrel Portfarma 75 mg õhukese polümeerikattega tabletid Klopidogreel Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte. - Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Memantine Grindeks, 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid Memantiinvesinikkloriid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Octenisept 1 mg/ 20 mg/ml, nahalahus Oktenidiindivesinikkloriid Fenoksüetanool Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Carbalex 200 mg tabletid Carbalex 400 mg tabletid Karbamasepiin (Carbamazepinum) Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale (käsimüügiravim*) Ibumetin 400 mg õhukese polümeerikattega tabletid Ibuprofeen Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

Lasteendokrinoloogia aktuaalsed küsimused

Lasteendokrinoloogia aktuaalsed küsimused Haigusjuht nooruki androloogiast lasteendokrinoloogi pilgu läbi Aleksandr Peet SA TÜK Lastekliinik aleksandr.peet@kliinikum.ee Neuroloogi jälgimisel vanuseni 13 a. Esmakordselt visiidil vanuses 7a Elu

Rohkem

BYETTA,INN-exenatide

BYETTA,INN-exenatide I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Byetta, 5 mikrogrammi süstelahus pen-süstlis Byetta, 10 mikrogrammi süstelahus pen-süstlis 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga annus

Rohkem

Sotsiaalministri 17. septembri a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja

Sotsiaalministri 17. septembri a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord Lisa 2 Statsionaarse epikriisi andmekoosseis

Rohkem

EMA_2011_ _ET_TRA

EMA_2011_ _ET_TRA II LISA Euroopa Ravimiameti esitatud teaduslikud järeldused ning positiivse arvamuse alused 1 Teaduslikud järeldused Docetaxel Teva Genrics ja sarnaste nimetuste (vt I lisa) teadusliku hindamise üldkokkuvõte

Rohkem

Microsoft Word - efexor_depot_annexI_III_et

Microsoft Word - efexor_depot_annexI_III_et LISA I RAVIMI NIMETUSTE, RAVIMVORMIDE, TUGEVUSTE, MANUSTAMISVIISI, MÜÜGILOA HOIDJATE LOETELU LIIKMESRIIKIDES 1 Liikmesriik Müügiloa hoidja Ravimi väljamõeldud nimetus Tugevus Ravimvorm Manustamisviis Belgia

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Lercanidipine Actavis 10 mg, õhukese polümeerikattega tabletid Lercanidipine Actavis 20 mg, õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Imovane 7,5 mg õhukese polümeerikattega tabletid Zopikloon (zopiclonum) Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale VALOCORDIN DIAZEPAM 10mg/ml suukaudsed tilgad, lahus diasepaam Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS EFFERALGAN C, 330 mg/200 mg kihisevad tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Kihisev tablett sisaldab 330 mg paratsetamooli ja 200 mg askorbiinhapet.

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Etomidate-Lipuro, 2 mg/ml süsteemulsioon RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks 10 ml ampull emulsiooni sisaldab 20 mg etomidaati. Abiainete

Rohkem

4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinum

4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinum 4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinumber E-posti aadress Telefoninumber Praktikatsükli läbimine.

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Diflucan 150 mg, kõvakapslid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga kõvakapsel sisaldab 150 mg flukonasooli. INN: Fluconazolum Teadaolevat toimet

Rohkem

Sonata, INN-zaleplon

Sonata, INN-zaleplon LISA 1 RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Sonata 5 mg kõvakapslid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga kapsel sisaldab 5 mg zaleplooni. Teadaolevat toimet omavad abiained:

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS OMNIC TOCAS, 0,4 mg toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks toimeainet prolongeeritult vabastav

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Betaserc 8 mg tabletid Betaserc 16 mg tabletid Betaserc 24 mg tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Tablett sisaldab 8, 16 või 24 mg beetahistiindivesinikkloriidi.

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave patsiendile Voltaren Emulgel 11,6 mg/g (1,16%) geel Diklofenakdietüülamiin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. Kasutage seda

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. VETERINAARRAVIMI NIMETUS Parofor, 140 mg/ml lahus joogivees, piimas või piimaasendajas manustamiseks sigadele ja vatsaseede eelsel perioodil vasikatele 2. KVALITATIIVNE JA

Rohkem

Söömishäired lastel ja noortel

Söömishäired lastel ja noortel Söömishäired lastel ja noortel Ere Vasli Lastepsühhiaater SA Tallinna Lastehaigla/ Laste Vaimse Tervise Keskus 24.aprill 2014.a. Söömishäired laste ja noortel Terve ja patoloogiline söömiskäitumine Söömishäired

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Diltiazem Lannacher 90 mg toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid Diltiaseem Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

Tobramycin Art 29(4)

Tobramycin Art 29(4) II lisa Teaduslikud järeldused ja positiivse arvamuse alused 3 Teaduslikud järeldused Tobramycin VVB ja sarnaste nimetuste (vt I lisa) teadusliku hindamise üldkokkuvõte Sissejuhatus UAB VVB esitas 2. mail

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Cerucal, 10 mg tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 tablett sisaldab 10,54 mg metoklopramiidvesinikkloriidmonohüdraati, mis vastab

Rohkem

Microsoft PowerPoint - Kliiniliste auditite kogemused [Read-Only] [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - Kliiniliste auditite kogemused [Read-Only] [Compatibility Mode] Anneli Rätsep TÜ Peremeditsiini õppetool vanemteadur 25.04.2013 Alates 2002. aastast "Haigete ravi pikkuse põhjendatus sisehaiguste profiiliga osakondades 3-5 auditit aastas Müokardiinfarkti haige käsitlus

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE Lercapin 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid Lerkanidipiinvesinikkloriid Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte. - Hoidke infoleht alles, et seda

Rohkem

Digoksiin

Digoksiin PAKENDI INFOLEHT ON KOOSTATUD TOIMEAINEPÕHISELT Pakendi infoleht: teave kasutajale Digoksiin, süstitav ravimvorm Ravimil ei ole Eesti Vabariigis müügiluba ning seda võib kasutada üksnes arsti soovitusel.

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Arimidex, 1 mg õhukese polümeerikattega tabletid anastrosool Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht

Rohkem

Protionamiid

Protionamiid PAKENDI INFOLEHT ON KOOSTATUD TOIMEAINEPÕHISELT Pakendi infoleht: teave kasutajale Protionamiid, 250mg, tablett Ravimil ei ole Eesti Vabariigis müügiluba ning seda võib kasutada üksnes arsti soovitusel.

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Sodium Bicarbonate Braun 8,4%, infusioonilahus 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1000 ml lahust sisaldab: naatriumbikarbonaati 84,0 g Elektrolüütide

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale LIDOCAINE GRINDEKS, 20 mg/ml süstelahus Lidokaiinvesinikkloriid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht

Rohkem

No Slide Title

No Slide Title Eutanaasia. Arsti pilk Katrin Elmet katrin.elmet@kliinikum.ee 24. november 2010 Eutanaasia surma saabumise Aktiivne eutanaasia Passiivne eutanaasia kiirendamine Soovitud (voluntary) Soovimatu (non-voluntary)

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE (retseptiravim)* 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS FLIXONASE AQUEOUS NASAL SPRAY 50 MCG, 50 mikrogrammi ninasprei, suspensioon. 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Ninasprei sisaldab

Rohkem

LATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on Miks tekib Ravi ja harjutused

LATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on Miks tekib Ravi ja harjutused LATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on Miks tekib Ravi ja harjutused MIS SEE ON Lateraalne epikondüliit on õlavarreluu välimisele põndale kinnituva kõõluse põletik. Kõõlus jätkub

Rohkem

LATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on? Miks tekib? Ravi ja harjutused

LATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on? Miks tekib? Ravi ja harjutused LATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on? Miks tekib? Ravi ja harjutused MIS SEE ON? Lateraalne epikondüliit on õlavarreluu välimisele põndale kinnituva kõõluse põletik. Kõõlus jätkub

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale OFTAQUIX 5 mg/ml silmatilgad, lahus Levofloksatsiin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Nitresan 20 mg, tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 tablett sisaldab 20 mg nitrendipiini. INN. Nitrendipinum Abiained: üks tablett

Rohkem

Trimetazidine_AnnexI-IV_et

Trimetazidine_AnnexI-IV_et II LISA Teaduslikud järeldused ning müügiloa tingimuste muutmise alused 25/42 Teaduslikud järeldused Trimetasidiini sisaldavate ravimite (vt I lisa) teadusliku hindamise üldkokkuvõte Trimetasidiin on metaboolne

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Pregnyl, 5000 RÜ/ml süstelahuse pulber ja lahusti Inimese kooriongonadotropiin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

DIABEET ja NEER

DIABEET ja NEER DIABEET ja NEER Pille Pärnakivi LTKH endokrinoloog Helsinki study 1997 1 Diabeedi hind USAs 2012 245 miljardit $ (176 miljardit $ otsesed med kulud + 69 miljardit $ langenud tootlikkuse tõttu) Meditsiini

Rohkem

Microsoft PowerPoint - TallinnLV ppt4.ppt

Microsoft PowerPoint - TallinnLV ppt4.ppt Pneumokokknakkuse esinemine ja immuunprofülaktika Eestis Tervisekaitseinspektsioon Streptococcus pneumoniae avastatud 1881. aastal (dr.george Miller Sternberg ning keemik ja mikrobioloog Louis Pasteur)

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave patsiendile DIAZEPEKS, 5 mg/ml süstelahus Diasepaam Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel

Rohkem

AlendronateHexal Referral Background Information

AlendronateHexal Referral Background Information LISA I RAVIMI NIMETUSTE, RAVIMVORMI, TUGEVUSE, MANUSTAMISVIISI, TAOTLEJA, MÜÜGILOA HOIDJA LOETELU LIIKMESRIIKIDES 1 Liikmesriik Müügiloa hoidja Taotleja Ravimi väljamõeldud nimetus Nimi Rootsi HEXAL A/S

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave patsiendile Gliclada 60 mg, toimeainet modifitseeritult vabastavad tabletid Gliklasiid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. -

Rohkem

Zerene, INN-zaleplon

Zerene, INN-zaleplon LISA 1 RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Zerene 5 mg kõvakapslid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga kapsel sisaldab 5 mg zaleplooni. Abiaine: laktoosmonohüdraat 54 mg.

Rohkem

DIACOMIT, INN-stiripentol

DIACOMIT, INN-stiripentol LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Diacomit 250 mg kõvakapslid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks kapsel sisaldab 250 mg stiripentooli. Teadaolevat toimet omav abiaine

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Aceterin, 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid Aceterin express, 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS

Rohkem

Markina

Markina EUROOPA NOORTE ALKOHOLITARBIMISE PREVENTSIOONI PRAKTIKAD JA SEKKUMISED Anna Markina Tartu Ülikool Meie ülesanne on: Tuvastada ja välja valida erinevaid programme ja sekkumist, mida on hinnatud ja mille

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Ampril 2,5 mg, tabletid Ampril 5 mg, tabletid Ampril 10 mg, tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Ampril 2,5 mg, tabletid: Iga tablett

Rohkem

_JAN_EMEA_PATIENT CLL GUIDE_AW0_17 EST A5.indd

_JAN_EMEA_PATIENT CLL GUIDE_AW0_17 EST A5.indd KLL Juhend patsiendile Krooniline lümfotsüütleukeemia Janssen Pharmaceutica NV. 2017 PHEE/IBR/0917/0002 Sissejuhatus Mis on KLL? Tõenäoliselt on ehmatav kuulda esmakordselt oma diagnoosi krooniline lümfotsüütleukeemia

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Triplixam, 2,5 mg/0,625 mg/5 mg õhukese polümeerikattega tabletid Triplixam, 5 mg/1,25 mg/5 mg õhukese polümeerikattega tabletid Triplixam, 5 mg/1,25

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Medikinet XL 5 mg, toimeainet modifitseeritult vabastavad kõvakapslid Medikinet XL10 mg, toimeainet modifitseeritult vabastavad kõvakapslid Medikinet

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Driptane 5 mg tabletid Oksübutüniinvesinikkloriid Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et seda

Rohkem

Brilique, INN-ticagrelor

Brilique, INN-ticagrelor I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Brilique, 60 mg õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga õhukese polümeerikattega tablett sisaldab

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed KÄSIMÜÜGIRAVIM 12 TABLETTI PAKENDIS Pakendi infoleht: teave kasutajale Nurofen Forte, 400 mg kaetud tabletid Ibuprofeen Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Arcoxia, 30 mg õhukese polümeerikattega tabletid Arcoxia, 60 mg õhukese polümeerikattega tabletid Arcoxia, 90 mg õhukese polümeerikattega tabletid Arcoxia, 120 mg õhukese

Rohkem

Sissejuhatus GRADE metoodikasse

Sissejuhatus GRADE metoodikasse Sissejuhatus GRADE metoodikasse Eriline tänu: Holger Schünemann ja GRADE working group www.gradeworkinggroup.org Kaja-Triin Laisaar TÜ peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut kaja-triin.laisaar@ut.ee

Rohkem

Pealkiri

Pealkiri Elanike hinnangud arstiabile 2014, peamised arengud ja edasised tegevused Tanel Ross Haigekassa juhatuse esimees Üldised järeldused elanike hinnangutest Hinnangud Eesti tervishoiusüsteemile on püsinud

Rohkem

Kyprolis, INN-carfilzomib

Kyprolis, INN-carfilzomib I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Clindamycin-MIP 300, 300 mg õhukese polümeerikattega tabletid Clindamycin-MIP 600, 600 mg õhukese polümeerikattega tabletid Klindamütsiin Enne ravimi kasutamist lugege

Rohkem

AJOVY, INN-fremanezumab

AJOVY, INN-fremanezumab I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest

Rohkem

HIV-nakkuse levik Eestis ETTEKANNE KOOLITUSEL INIMKAUBANDUSE ENNETAMINE- KOOLITUS ÕPETAJATELE NOORSOOTÖÖTAJATELE JA KUTSENÕUSTAJATELE Sirle Blumberg A

HIV-nakkuse levik Eestis ETTEKANNE KOOLITUSEL INIMKAUBANDUSE ENNETAMINE- KOOLITUS ÕPETAJATELE NOORSOOTÖÖTAJATELE JA KUTSENÕUSTAJATELE Sirle Blumberg A HIV-nakkuse levik Eestis ETTEKANNE KOOLITUSEL INIMKAUBANDUSE ENNETAMINE- KOOLITUS ÕPETAJATELE NOORSOOTÖÖTAJATELE JA KUTSENÕUSTAJATELE Sirle Blumberg AIDS-i Ennetuskeskus HIV-nakkuse olukorra analüüs. Ohustatud

Rohkem

Untitled-2

Untitled-2 Tervise Alkeemia Hiina meditsiin on aastatuhandete vanune tarkus sellest, mis on tervis ning kuidas seda luua ja hoida. Tervise Alkeemia keskuse eesmärgiks on aidata taastada harmoonia ja tasakaal inimese

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale MAXALT, 10 mg suukaudsed lüofilisaadid Risatriptaan (rizatriptanum) Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht

Rohkem