Füsioteraapia trahheostomeeritud patsiendiga MARIA VELGAN, FÜSIOTERAAPIA MSC 2016

Füsioteraapia trahheostomeeritud patsiendiga MARIA VELGAN, FÜSIOTERAAPIA MSC 2016

Füsioteraapia intensiivravi osakonnas Intensiivravi osakonnas rakendatav füsioteraapia parandab elukvaliteeti ja funktsionaalset seisundit, suurendab skeletilihaste ja hingamislihaste jõudu, vähendab mehaanilise ventilatsiooni, intensiivravi osakonna ning haiglas viibimise päevi.* *Physical Therapy for the Critically ill in the ICU: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2013, 41:1543-54. 2

Füsioterapeudi roll RESPIRATOORNE SÜSTEEM Sekreedi mobiliseerimine Kopsude ventilatsiooni parandamine Kopsumahu säilitamine Hingamislihaste jõu säilitamine/suurendamine Koormustaluvuse suurendamine Nõustamine asendravi osas SKELETI-LIHASSÜSTEEM Nõustamine asendravi osas Liigeste liikuvusulatuste säilitamine Kontraktuuride ennetamine Skeletilihaste jõu säilitamine Koormustaluvuse suurendamine Funktsionaalse iseseisvuse suurendamine Ortooside ja liikumisabivahendite vajaduse hindamine Gosselink R, Clerckx B, Robbeets C, Vanhullebusch T, Vanpee G, Segers J. Physiotherapy in the Intensive Care Unit. Neth J of Crit Care. 2011, 15:66-77. 3

Terapeutilised harjutused AROM AAROM PROM 4

Mobiliseerimise etapid Kõndimine Harjutused seistes Harjutused selililamangus Püsti tõusmine Siirdumine voodis Harjutused istudes Istumine voodiga Istumine voodiserval 5

Kopsude ventilatsioon Asendravi Külililamang gaasivahetus on parem alumises kopsus, kopsu laienemine aga ülemises kopsus Unilateraalse kopsuhaaratusega patsient asetatakse tervele küljele Selililamang - ebaefektiivne diafragma töö Tõstetud selililamng patsient libiseb jalutsi suunas surve diafragmale Kõhulilamang paraneb kopsude perfusioon oksügenisatsioon, atelektaaside, sekreedi mobilisatsioon Mehaanilisel ventilatsioonil pt. pööramine kõhuli http://lifeinthefastlane.com/ccc/prone-position-and-mechanicalventilation/ 6 Hough, A. (2013). Physiotherapy in Respiratory and Cardiac Care: An Evidence-Based Approach.. 4th edition. Singapore: Cengage Learning.

Sekreedi mobiliseerimine PASSIIVSED TEHNIKAD Asendravi sh drenaažasendid Rindkere vibratsioon Rindkere perkussioon Ülajäsemete PROM harjutused AKTIIVSED TEHNIKAD Hingamistehnikate aktiivne tsükkel Positiivse väljahingamisrõhu ehk PEP teraapia vahendid Forsseeritud vh tehnika ehk haffing Assisteeritud köhimine Ülajäsemete AAROM ja AROM harjutused Rindkere AROM harjutused Mobiliseerimine 7

Positiivse väljahingamisrõhu ehk PEP teraapia Mobiliseerib sekreeti Parandab ventilatsiooni Stabiliseerib hingamisteed Ennetab hingamisteede sulgumist Ennetab hingamisteede kollabeerumist Vähendab sulustunud gaasi hulka 8

PEP teraapia pudel Teraapiavahendi valmistamine: 1-1,5 l pudel veesambaga 8-10 cm H2O 42-50 cm pikkune plastvoolik läbimõõduga 10 mm Istuvas asendis sirutatud kehatüvega. Nina kaudu rahulik sh ja suu kaudu voolikusse vh 3-4 sekundi vältel, et vesi mullitaks. Korda 8-10 korda, 1-2 seeriat. 3-5 korda päevas. PEP-teraapia järel teostada köhimine või haffing sekreedi väljutamiseks Mestriner RG, Ferandes RO, Steffen LC, Donadio MV. Optimum Design Parameters for a Therapist-Constructed Positive-Expiratory-Pressure Therapy 9 Bottle Device. Respir Care. 2009, 54:504-8.

Positiivse väljahingamisrõhu teraapia vahendid Positiivse väljahingamisrõhu teraapia (PEP) vahendid PEP pudel PEP süsteem Oksillatoorse positiivse väljahingamisrõhu teraapia (OPEP) vahendid Acapella Flutter PEP mask 10

Köhimistehnikad Forsseeritud väljahingamine ehk haffing Huffing on köhimisega võrreldes energiasäästlikum ning ei põhjusta hingamisteede obstruktsiooni Madalal kopsumahul haffi kasutatakse sekreedi mobiliseerimiseks Kõrgel kopsumahul haffi kasutatakse sekreedi väljutamiseks 11

Köhimistehnikad Manuaalselt assisteeritud köhimine 12

Kopsumahu suurendamine Asendravi Stimuleeriv spiromeetria Hingamisharjutused Diafragmaalne hingamine Sügav hingamine Sissehingamise järgne hingepeetus Assisteeritud väljahingamine Mobiliseerimine 13

Kopsumahu suurendamine Stimuleeriv spiromeetria Voolupõhine vahend Triflo, CliniFlo Mahupõhine vahend - Coach2 2000 /4000 ml Kopsumahu suurendamine Atelektaasite ennetamine ja ravi 14

Hingamislihaste jõud Diafragma ja interkostaalsed lihased Mehaaniline ventilatsioon Nervus Phrenicus neuropaatia Lihasmassi vähenemine Lihasjõu vähenemine Hingamislihaste düsfunktsioon MV võõrutamise raskused Kõrgem suremus Korduv intensiivravi vajadus Schellekens WJ, van Hees HW, Doorduin J, Roesthuis LH, Scheffer GJ, van der Hoeven JG, Heunks LM. Strategies to optimize respiratory muscle function in ICU patients. Crit Care. 2016, 20(1):103. 15

Hingamislihaste jõu hindamine Hingamislihaste jõu hindamiseks mõõdetakse maksimaalne inspiratoorne rõhk (MIP) ja maksimaalne ekspiratoorne rõhk (MEP). MIP ja MEP mõõdetakse käeshoitava vahendiga, mis on ühendatud intubatsioonitoru või trahheostoomiga* Edukaks MV võõrutamiseks vajalik MIP < 20 cmh20** *Schellekens WJ, van Hees HW, Doorduin J, Roesthuis LH, Scheffer GJ, van der Hoeven JG, Heunks LM. Strategies to optimize respiratory muscle function in ICU patients. Crit Care. 2016, 20(1):103. **Meade M, Guyatt G, Cook D. et al. Predicting success in weaning from mechanical ventilation. Chest, 2011; 120(6): 400s-24s. 16

Hingamislihaste treening Sissehingamislihaste jõutreening on teostatav ja ohutu hingamislihaste nõrkusega patsientidel, kellel esinevad MV võõrutamise raskused. Sissehingamislihaste jõutreeningu rakendamine on põhjendatud stabiilsel, MV võõrutamisraskustega patsiendil, kellel on tuvastatud hingamislihaste nõrkus. 17 *Schellekens WJ, van Hees HW, Doorduin J, Roesthuis LH, Scheffer GJ, van der Hoeven JG, Heunks LM. Strategies to optimize respiratory muscle function in ICU patients. Crit Care. 2016, 20(1):103.

Tänan tähelepanu eest! Maria.Velgan@regionaalhaigla.ee 18