Eesti südame-veresoonkonna haiguste ennetamise projekti suunad 2010. aastal Margus Viigimaa
Eesti SVH ennetamise programmi eesmärk Kõrge südame- veresoonkonnahaiguse riskiga 30-60 aastaste KÕRGE RISKIGA Eesti meeste ja naiste SVH riskitegurite vähendamine 30-65 aastaste elanike vereringeelundite haiguste suremuskordaja langus 100 000 elaniku kohta 10% aastaks 2010 võrreldes 2004. aastaga 2004.a. vereringeelundite haiguste suremuskordaja 100 000 30-65 aastase elaniku kohta 332, 2007. aastal 293
Eesti SVH ennetamise programmi eesmärk 2010 SAAVUTADA MEESTE OSAKAAL UURITUTEST 60%!!!
Eesti südame- ja veresoonkonna haiguste preventsiooni juhised 2006 Margus Viigimaa (töögrupi juht), Jaan Eha, Anu Hedman, Priit Kampus, Anita Liiver, Jaak Maaroos, Toomas Marandi, Arvo Mesikepp, Piibe Muda, Tiina Ristimäe, Mai Roose, Lagle Suurorg, Rein Teesalu, Madis Tiik, Hiie Tupits, Raivo Vokk, Mihhail Zemtsovski
Programmi tegevused Südame-veresoonkonna haiguste ennetamise projekti raames uuritakse ja nõustatakse täiendavalt kõrge riskiga 30-60 aastasi kindlustatud inimesi. Projekti toimub maakondade südamekabinettide ja keskuste baasil ning on suunatud eelkõige kõrgema riskiga patsientidele. Kõigil perearstidel on võimalik suunata oma nimistu liikmeid saamaks täiendavat konsultatsiooni maakondade südamekabinettidesse ja keskustesse.
SVH ennetus perearsti kvaliteedi hindamise (tulemustasu) süsteemis Kood 9060, mis tähistab SCORE riski üle 5% - 1 kord aastas LDL, HDL, TG ja glükoos ning nõustamine Kood 9040 on ainult ÜK> 5 mmol/l 1 kord 5 aasta jooksul määrata ÜK (varem 3 a.j.)
15% ja enam 10%-14% 5%-9% 3%-4% 2% 1% <1% Naised S C O R E Mehed 10-aasta fataalne SVH risk kõrge riskiga isikutel Mittesuitsetajad Suitsetajad Iga Mittesuitsetajad Suitsetajad 180 7 8 9 10 12 160 5 5 6 7 8 140 3 3 4 5 6 120 2 2 3 3 4 13 15 17 19 22 9 10 12 13 16 6 7 8 9 11 4 5 5 6 7 65 14 16 19 22 26 9 11 13 15 16 6 7 9 11 13 4 5 6 7 9 26 30 35 41 47 18 21 25 29 34 13 15 17 20 24 9 10 12 14 17 180 4 4 5 6 7 160 3 3 3 4 5 140 2 2 2 3 3 120 1 1 2 2 2 8 9 10 11 13 5 6 7 8 9 3 4 5 5 6 2 3 3 4 4 60 9 11 13 15 18 6 7 9 10 12 4 5 6 7 9 3 3 4 5 6 18 21 24 28 33 12 14 17 20 24 8 10 12 14 17 6 7 8 10 12 180 2 2 3 3 4 160 1 2 2 2 3 140 1 1 1 1 2 120 1 1 1 1 1 4 5 5 6 7 3 3 4 4 5 2 2 2 3 3 1 1 2 2 2 55 6 7 8 10 12 4 5 6 7 8 3 3 4 5 6 2 2 3 3 4 12 13 16 19 22 8 9 11 13 16 5 6 8 9 11 4 4 5 6 8 180 1 1 1 2 2 160 1 1 1 1 1 140 0 1 1 1 1 120 0 0 1 1 1 2 2 3 3 4 1 2 2 2 3 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 50 4 4 5 6 7 2 3 3 4 5 2 2 2 3 3 1 1 2 2 2 7 8 10 12 14 5 6 7 8 10 3 4 5 6 7 2 3 3 4 5 180 0 0 0 0 0 160 0 0 0 0 0 140 0 0 0 0 0 120 0 0 0 0 0 4 5 6 7 8 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 5 6 7 8 40 Kolesterool mmol/l 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 4 5 6 7 8 2 2 3 3 4 1 2 2 2 3 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 4 5 6 7 8 150 200 250 300 mg/dl
Elustiilimuutuste alustamiseks ja korduvale visiidile suunamiseks peab olema täidetud vähemalt üks kriteerium: 1. SVH risk > 3% vastavalt riskitabelile SCORE 2. Düslipideemia (ÜK > 5,0 mmol/l, LDL > 3 mmol/l, HDL < 1 mmol/l, TG > 1,7 mmol/l) 3. Hüpertensioon (VR > 140/90 mm Hg) 4. Hüperglükeemia mmol/l) (paastu veresuhkur >6
Juhtivatesse keskustesse suunamise kriteeriumid SVH risk > 5% vastavalt SCORE riskitabelile Väljendunud düslipideemia skriiningvisiidil (ÜK > 7,8 mmol/l, LDL > 5 mmol/l, HDL < 1,0 mmol/l, TG > 2,5 mmol/l) Düslipideemia püsimine pärast 2-kuulist dieediperioodi (ÜK > 6,5 mmol/l, LDL > 4 mmol/l, HDL < 1.0 mmol/l, TG > 2,0 mmol/l) II raskusastme hüpertensioon (VR > 160/100 mm Hg) Metaboolne sündroom
Südamekabineti esmane vastuvõtt (saatekirjaga perearsti poolt www.hot.ee/svhennetus) Z 13.6. Raviarvele märgitakse põhieriala profiil A03 (Kardioloogia). Eriarsti esmane vastuvõtt (kood 3002), s.h. arteriaalse vererõhu määramine, patsiendi nõustamine ja südame- veresoonkonna haiguste riski määramine koos arvutipõhise andmestiku täitmisega, Kolesterool, triglütseriidid, glükoos, elektrokardiograafia koos kompuuteranalüüsiga (kood 6323).
Südamekabineti korduv vastuvõtt Eriarsti korduv vastuvõtt Vajadusel kolesterool, triglütseriidid, glükoos, kolesterooli fraktsioonid: HDL, LDL. Vajadusel elektrokardiograafia, (veloergomeetril, koormusrajal) monitooring. koormustest ja Holteri
Konsultatiivne vastuvõtt Toimub Tartu Ülikooli Kliinikumi Südamehaiguste ennetamise kabinetis, Põhja-Eesti Regionaalhaigla Südametervise keskuse või Ida-Tallinna Keskhaigla Südametervise keskuses (saatekirjaga perearsti või südamekabineti poolt). Eriarsti esmane vastuvõtt Vajadusel kolesterool, triglütseriidid, kolesterooli fraktsioonid: HDL, LDL. Vajadusel elektrokardiograafia, (veloergomeetril, koormusrajal) monitooring. glükoos, koormustest ja Holteri
Konsultatiivne vastuvõtt (II) Täismahus ehhokardiograafia ASAT, ALAT,CK, GGT, CK-MBa, alfa-amülaas amülaas (kood 66106), HS-CRV Homotsüsteiin Apolipoproteiinid Fibrinogeen Glükohemoglobiin Hapniku tarbimise kompleksuuring (kood 6333)
Programmi juhtimistegevused Programmis osalevate tervishoiuasutuste koostöö ja andmevahetuse tagamine Projektis osalevate tervishoiutöötajate ja perearstide täiendkoolitus, s.h. patsientide suunamise juhendamine. Koostöö riikliku südamestrateegia elluviimise meeskonnaga; koostöö südametervise juhendmaterjalide rakendamisel. Programmi tulemuste analüüs; tegevusauditid; projektis osalejate rahulolu hindamine.
SVH projekti 2010. aasta audit Kõrge riski isikute käsitlemine südame- veresoonkonna haiguste primaarses preventsioonis Eesti esmatasandi arstiabis
Harjumaa Haigekassa Rein Vahisalu Ida-Tallinna Keskhaigla Südametervise Keskus, rein.vahisalu@itk.ee Anu Hedman Ravi 18, Tallinn; anu.hedman@itk.ee tel. 6207052 Margus Viigimaa SA PERH Südametervise Keskus margus.viigimaa@regionaalha igla.ee Mihhail Zemtsovski Sütiste 19, Tallinn 13419 Anne Speek tel. 6172033 Lääne-Tallinna Keskhaigla, Südametervise Ene Pullisaar keskus Svetlana Sadovskaja Paldiski mnt 68, Tallinn 10617 mihhail.zemtsovski@regionaal haigla.ee anne.speek@regionaalhaigla. ee ene.pullisaar@ltkh.ee liina.viikholm@ltkh.ee Liina Viikholm tel. 6665579 svetlana.sadovskaja@ltkh.ee
Tartu Haigekassa Tartu Silvia Noodla Puusepa 1a, Tartu 50406 silvia.noodla@kliinikum.ee SA TÜK Kardioloogia Kliiniku Südamehaiguste Ennetamise Kabinet tel. 7319359 Jõgevamaa Laine Ottenson (v. õde) Piiri 2,Jõgeva 48307 Dr. Silva Lõoke Jõgeva Haigla Tervisekabinet tel. 5170748 Viljandimaa Eevi Tamm Turu 8/10, Viljandi 71003 evi.tamm@kliinikum.ee Viljandi Tervisekeskus tel. 7319350 Valgamaa Merike Salumäe Peetri 2, Valga 68206 merike.salumae@valgahaigla.ee Valgamaa Südamehaiguste ennetuskeskus tel. 7665202 Põlvamaa Anu Mikk Uus tn. 2, Põlva 63308 funkdiag@polvahgl.ee Põlva Haigla Tervisetuba tel. 7999163 Võrumaa Helgi Paidre Jüri 19a, Võru, 65609 helgi.paidre.001@gmail.com Veevi Hõrak Võru Tervise Teabetuba tel. 5186774 (Veevi Hõrak)
Pärnu Haigekassa Läänemaa Merike Orek Vaba 6, Läänemaa Haigla, 90502 merike.orek@mail.ee Läänemaa Südamekabinet tel. 4725847 Saaremaa Heli Taro Aia 25, Kuressaare 93815 maire@saarehaigla.ee Asta Sääsk Saaremaa Südamekabinet tel. 4520126 Pärnu Maie Puusaag Sillutise 6, Pärnu 80018, kab. 315 puusaagm@ph.ee Rapla SA Pärnu Haigla Südamekabinet tel. 4473360 Mari Põld Alu tee 1, Rapla, 79515 Mari.Pold@mail.ee SA Rapla Maakonnahaigla Südametervise kabinet tel. 4890746
Viru Haigekassa Lääne-Virumaa Larissa Slobotsikova Lõuna-põik 1, Rakvere 44316 larissas@rakvhg.ee Rakvere Haigla Südamekabinet tel. 3229736 Järvamaa Rahuleid Välling Tiigi 8, Paide, 72712 rahuleid@jmh.ee Järvamaa Haigla Polikliiniku Südamekabinet tel. 3848120 Ida-Viru Boriss Borissov Tervise 1, Kohtla Järve, 31025 sh@puruhaigla.ee Olga Belova Ida-Viru Keskhaigla Südamekabinet Olga.Belova@ivkh.ee
Eestis on vaja eriti vara hakata langetama meeste kardiovaskulaarset riski!!!
Meeste ja naiste SVH riskitegurite erinevused (Eesti SVH ennetamise programmi 2007.a andmed) MEHED Suitsetajaid 30% Vererõhk 134/85 mm Hg (norm < 130/85 mm Hg) Kolesterool 5,5 mmol/l (norm < 5 mmol/l) Triglütseriidid: 2,2 mmol/l (norm < 1,7 mmol/l) Veresuhkur 5,4 mmol/l (norm < 5,5 mmol/l) NAISED Suitsetajaid 15% Vererõhk 126/80 mm Hg (norm < 130/85 mm Hg) Kolesterool 5,5 mmol/l (norm < 5 mmol/l) Triglütseriidid: 1,7 mmol/l (norm < 1,7 mmol/l) Veresuhkur 5,1 mmol/l (norm < 5,5 mmol/l)
Meeste ja naiste SVH riskitegurite erinevused (Eesti SVH ennetamise programmi 2007.a andmed) MEHED Vööümbermõõt 96,4 cm (soovitav < 94 cm) Tervisetreeninguga ei tegele 52% Ülikõrge SVH risk SCORE >5%: 17% Osalejaid 1849 (28%) NAISED Vööümbermõõt 84,1 cm (soovitav < 80 cm) Tervisetreeninguga ei tegele 44% Ülikõrge SVH risk SCORE>5%: 4% Osalejaid 4757 (72%)
Keskmine eeldatav ja tervena elatud iga Eestis ja Eesti rahvastikutervise arengukava (2009-2020) üldeesmärgid 80 60 74 76 61 65 78 80 67 71 60 55 55 49 83 73 63 58 84 75 65 60 40 1995 2000 2006 2012 2016 2020 eluiga N tervena M eluiga M tervena N
Rahvastikutervise arengukava 2008-2020 üldeesmärgid 1. Tervena elatud eluiga 2020 a. meestel 60 a. ja naistel 65 a. 2. Keskmine eeldatav eluiga meestel 75 a. ja naistel 84 a.
Eesti mehed surevad liiga vara Eesti mees sureb 11 aastat varem kui Eesti naine Südame- ja veresoonkonna haigused on selle üheks tähtsamaks põhjuseks Kõrgharidusega naine elab 13 aastat kauem kui põhiharidusega mees!
Eluea sooline ebavõrdsus Drastiline erinevus meeste ja naiste elueas Eestis on püsinud alates aastast 1996 Euroopa Liidus eluea sooline ebavõrdsus pidevalt väheneb ning on praeguseks 2 korda väiksem kui Eestis Meeste ja naiste eluea vahe Eestis peab vähenema!
Surmapõhjuste struktuur Eestis vanuserühmiti (2006) Mehed Naised 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0-4 5 --9 1 0 --1 4 1 5-1 9 2 0-2 4 2 5-2 9 3 0-3 4 3 5-3 9 4 0-4 4 4 5-4 9 5 0-5 4 5 5-5 9 6 0-6 4 6 5-6 9 7 0-7 4 7 5-7 9 8 0-8 4 8 5 + 0-4 5 --9 10--1 4 15-1 9 20-2 4 25-2 9 30-3 4 35-3 9 40-4 4 45-4 9 50-5 4 55-5 9 60-6 4 65-6 9 70-7 4 75-7 9 80-8 4 85 + Vereringeelundite haigused Kasvajad Vigastused Muu Vereringeelundite haigused Kasvajad Vigastused Muu
Winston Churchill i müüt Sõi kõike Ei mingit sporti Elas stressirohket elu Suitsetas Nautis viskit: Elas üle 90 aasta Järeldus: Ma elan 90- aastaseks sõltumata minu elustiilist