Labajala valu Harjutusi labajalale
1 LABAJALG e PÖID Inimkeha võib võrrelda mitmekorruselise majaga, mille kogu konstruktsioon toetub vundamendile. Inimesel on keha vundamendiks jalalabad koos hüppeliigestega. Labajalg võimaldab inimesel seista, siirduda ühest asendist teise ja liikuda sujuvalt erineva kiirusega. Pöid toimib ka amordina summutades maaga kokkupuutel tekkivaid põrutusi, et löögijõud ei leviks jala ülemistesse osadesse ning selga ja pähe. Kehakaal jaguneb pöiale ebaühtlaselt. Ligikaudu pool raskusest jääb kannale, pool langeb pöia eesosale, enam suurvarba poole. Labajalale on iseloomulik liigutuste seeria, mida nimetatakse kõnnimustriks, mille häirumisel tekivad rühihäired ja skeletivalud. Kõnnimuster häirub labajala liigeste, sidemete, lihaste haiguste või ülekoormuse tõttu. Pöid on keerulise ehitusega. Ta moodustub 26 luust, milledest pöialuud moodustavad labajala võlvid. Jala võlve toestavad sidemed (enam seismisel) ja säärelihaste kõõlused (enam liikumisel). Jalal on 3 võlvi: ristivõlv, mis on lühim ja madalaim ning eesmine; sisemine pikivõlv, mis on pikim ja kõrgeim ja on oluline jala staatikas ja dünaamikas; välimine pikivõlv on pikkuselt ja kõrguselt keskmine. Pöia ehituslikud muutused Pöia võlvid võivad lameneda. Võib tekkida nii ristivõlvi kui ka pikivõlvi lamenemine. Mõlema võlvi lamenemine võib põhjustada sidemete ja kõõluste ülekoormust ning labajala valu ja deformatsioone. Pikivõlvi lamenemist nimetatakse lampjalgsuseks. Lampjalgsus võib areneda, kui tekivad võlvi toestavate sidemete Jalalaba e pöia ehitus Eespöid Keskpöid Tagapöid Eesmine võlv e ristivõlv Labajalg koosneb 26 luust, mida omavahel ühendavad liigessidemed, lihased ja säärelihaste kõõlused. Pikivõlvi sisemine osa Pikivõlvi välimine osa 2
ja kõõluste muutused. Omandatud lampjalgsuse puhul on pöiavõlv pidevalt alla vajunud asendis. Pikivõlvi lamenemisel muutub kõnnakul jala telg, jalg võib vajuda hüppeliigesest sisse ning jala valeasendi tõttu osad jala kõõlused ja sidemed on ülekoormatud, osad nõrgenevad. Väikelapsel ongi lampjalg ning võlvid moodustuvad käima hakates. Lampjalgsus võib olla tingitud kaasasündinud kõõluste omapärast. Kõõlused võivad olla kas liiga elastsed (hüpermobiilsus) või liiga lühikesed ning jäigad (eriti säärelihased). Sel puhul on pöiale mitte toetudes jalalabal pikivõlv nähtav, kuid seistes vajub võlv vastu põrandat. Pärilik lampjalgsus võib esineda kuni 30% elanikkonnast ja pikki aastaid vaevusi mitte põhjustada. Kui lampjalg põhjustab pöiavalusid, siis on vajalik kanda tallatugesid. Ristivõlvi lamenemisel on seismisel eespöid lai, varbad võivad hoida laiali. Istudes on taldmiselt näha lame võlv. Sageli tekivad tallal nahapaksendid II ja III varba põhiliigese piirkonda. Pöia pikivõlv võib olla kõrge, siis nimetatakse seda õõspöiaks. Õõspöid on tavaliselt pärilik või kaasasündinud, kuid võib tekkida jalalihaste närvide kahjustuse korral. Kõrge võlvi tõttu on keskpöid jäigem ja väheneb jalalaba võime amortiseerida maapinnast lähtuvat löögijõudu, suureneb pinge kannale ja päkale. Seetõttu võivad tekkida jalavalud, mis kiirguvad hüppeliigesesse, põlve ja puusa. Õõspöia korral võib samuti muutuda jala telg tasakaalu säilitamiseks hoiab inimene hüppeliigeseid kergelt väljapoole. Ka õõspöia korral tekivad jalavalud ja asendihäired, mille esmane ravi on tallatugede kandmine. Pöia võlvide muutused Ristvõlvi lamenemine Normaalne Lamenenud Normaalne jala pikivõlv Jala teljelisuse häired Madal pikivõlv ehk lampjalgsus Kõrge pikivõlv ehk õõspöid Sisse vajunud Normaalne Välja vajunud 3
Hüppeliigese sissevajumine e hüperpronatsioon Sageli esineb jala sissevajumist e hüperpronatsiooni hüppeliigesest käimise ajal ja seismisel. Tegemist on kaasasündinud hüppeliigese ebastabiilsusega. Muutus võib olla nii väljendunud, et on üsna lampjalgsuse sarnane. Ülemäärane sissevajumine hüppeliigesest põhjustab jala lühenemise, kuna jala telg muutub nii hüppeliigesest kui ka põlvest ja puusast ning võib tekkida selgrookõverus. Võivad tekkida seljavalud, puusa ja reievalud, kuid kõige sagedamini jalavaba valud ning pöia muutused, mis on kirjeldatud selles infomaterjalis edaspidi. Hüppeliigese ebastabiilsusega patsiendil oleks vajalik teha jalakabinetis koormusjaotuse kõnnianalüüs, mille alusel määratakse individuaalsed tallatoed. Tallatugedega korrigeeritakse jala asend ja välditakse keha asendimuutustest tekkida võivad vaevused. Hüperpronatsioon Normaalne Sissevajunud Jalg on nö sisse vajunud hüppeliigesest, kus on näha, et kannakõõlus ei kulge sirgelt. Hüppeliigese sisse vajumine mõjutab kehaasendit: tekib jala lühenemine ja vaagna kaldumine ühele poole. 4
2 LABAJALA VALUD Labajala valu on levinud probleem täiskasvanud elanikkonna hulgas. Rahvastikuküsitlustes on ilmnenud, et 25% naistel ja 19% meestel valutavad labajalad püsivalt ja käimine on oluliselt raskendatud. Seetõttu soovitatakse eakamate inimeste tavatervisekontrolli käigus üle vaadata ka labajalad. Labajala valu riskifaktorid on vanus, ülekaal, sidekoe nõrkus, kõrge kontsa ja terava ninaga jalanõud; spordialad, mille korral joostakse ja hüpatakse; mõned elukutsed nagu sõjaväelased, tantsijad, jalgpallurid, võimlejad. Jalavalu põhjuseid on palju, alustades pöiavõlvide lamenemisest ja sidemete ülekoormusest kuni põletikuliste liigesehaigusteni. Jalavalu liigendavad arstid tema paiknemise alusel kas eespöia, keskpöia ja tagapöia valudeks. EESPÖIA VALUD Eespöias võivad valud lähtuda: suurvarba põhiliigesest liigese suurenenud nukk e bunion väljapöördunud suurvarba e hallux valgus e korral liigespõletik podagra* korral liigeskõhre hävimine ja liigese jäigastumine osteoartroosi korral, nn hallux rigidus seesamoidiit e suurvarba liigese ja lisaluu liigese vaheline põletik talla alt, kus valu on 2. 3. ja 4. varba põhiliigese piirkonnas, mida nimetatakse ka metatarsalgia e päkaalune valu luumurrust, kui tekivad pöialuude väsimusmurrud. Eespöia valud Hallux valgus Osteoartroos Bunion Podagra Seesamoidiit Seesamluud kõõluse sees Uraatkristallid * Haigus on kirjeldatud Eesti Reumatoloogia Seltsi poolt välja antud patsiendi infomaterjalis. Vt www. ers.ee 5
KESKPÖIA VALUD Valud keskpöial on kõige sagedamini jalaseljal. Vahel moodustuvad sinna ka valulikud kühmud. Tavaliselt on tegemist luudevaheliste ühenduste põletikuga tingituna artroosist või podagrast. Kühmude tekkimise aluseks on kas ganglionid e liigesekapsli väljasopistised või lisaluukesed. Kui valu on talla all pikivõlvi laes, võib olla tegemist võlvi toestavate kõõluste põletiku või ülekoormusega. Kui valu järgneb traumale, on võimalik, et tekkis luumurd või kõõluse rebend. TAGAPÖIA VALUD Kõige levinumaks tagapöiavalu põhjuseks on talla sidekirme põletik e plantaarne fastsiit (lk 12), kui valu paikneb kontsa all. Kui valu paikneb enam kanna tagumisel küljel, võib olla tegemist kannakõõluse kinnituskoha põletikuga (lk 14), mida võivad tekitada reumaatilised haigused, ülekoormus, pinges ja lühenenud säärelihas ning kehvad jalanõud. Valu välimise pekse all võib viidata pindluu lihaste kõõluste ülekoormusele või põletikule. Sisemise pekse alla moodustub kanal, mille nimeks on tarsaaltunnel. Tunneli läbivad 3 kõõlust, arter, veen ja närv. Valu seal piirkonnas tekib kanali ahenemise tõttu väljendunud lampjalgsuse või hüppeliigese artroosi tõttu. Tekib surve närvile, põhjustades tallaalust valu. Keskpöia valud Tagapöia valud Valulikud kühmud Talla sidekirme põletik Luukasvis liigesel Kannakõõluse kinnituskoha põletik 6
Metatarsalgia e päkaalune valu Esineb terav valu päka all 2. 4. pöialuu lõpposa piirkonnas. Valu meenutab tunnet nagu sammutaks teravatel kividel. Valu leevendub istumisel ja mõnikord toestatud eesosaga kingade kandmisel. Metatarsalgiat esineb sagedamini naistel ja vanemaealistel, ka sportlastel, kel spordijalatsite eesosa talla all on nn naelad. Valu põhjuseks on ristivõlvi osaline või täielik lamenemine ja on tingitud pöialuude survest talla pehmetele kudedele. Ristivõlv võib lameneda jala eesosa ülekoormamisest, näiteks kõrgete kontsade kandmisel, mõjutavad ka ülekaal ja õõspöid. Ristivõlv võib muutuda ka põletikuliste liigeshaiguste nagu reumatoidartriit* korral. Ristivõlvi lamenemise korral süveneb hallux valgus e deformatsioon ja tekivad varvaste moonutised, mis võivad omakorda olla valu allikaks. Kujunevad kallused e mõhnad e nahapaksendid moondunud varvastele ja talla alla. Eespöia laienemise tõttu on jalanõu surve suurenenud ka 5. varbale, mis surutakse sissepoole ja võib tekkida 5. varba põhiliigese juures valulik nukk e bunionette. RAVI: Valu leevandab ristivõlvi toestamine. Selleks sobivad kas päkaaluse vooderdused või geelist padjad eespöia all, aga ka ristivõlvi toestusega tallatoed. Vaevuste vähendamisel on suur roll säärelihaseid tugevdavatel harjutustel (lk 25). Metatarsalgia Laienenud eespöid e ristivõlvi lamenemine Abivahendid valu leevendamiseks Tallatugi, kuhu on lisatud piki- ja ristivõlvi tugi Pikivõlvi tugi Ristivõlvi tugi Geelpadi, mis on mõeldud valude leevendamiseks pöia piirkonnas Kallused e mõhnad * Haigus on kirjeldatud Eesti Reumatoloogia Seltsi poolt välja antud patsiendi infomaterjalis. Vt www. ers.ee 7
Mortoni neurinoom Kui ristivõlvi lamenedes paikneb tallalalune valu kõige enam 3. varba põhiliigese piirkonnas, võib olla tegemist survega varvastevahelisele närvile. Pideva ärrituse tõttu tekib pöialuude lõpposade vahel närvikimbu paksenemine, mida nimetatakse Mortoni neurinoomiks. Pöia pigistamisel või astumisel tekib põletava iseloomuga valu, mis võib kiirguda 3. ja 4. varbasse, lisanduda võib samade varvaste tuimus. Valu suurendavad kitsa ninaga jalanõud ja jalatelje muutus (hüppeliigese sissevaje). Neurinoom on leitav ultraheli, magnet- või närviuuringu abil. RAVI: Esmatähtis on ristivõlvi toestamine, millega valu võib täielikult kaduda. Vajalikud on ka laia ninaga jalanõud. Kui valu ei vaibu, kasutatakse ka elektriravi (ultraheli) ja süsteid põletikuvastaste ainete ja tuimestusainetega. Kui eelnev ravi ei ole aidanud 9 12 kuu jooksul, soovitatakse neurinoomi kirurgilist eemaldamist. Mortoni neurinoom Abivahend valu leevendamiseks Ristivõlvi toestamisel väheneb surve närviharule ja valu võib taanduda. Närviharude sõlmeline paksend, mis on põhjustanud Mortoni neurinoomi. 8
Hallux valgus e väljapöördunud suurvarvas Suurvarba väljapöördumine kaasneb samuti ristivõlvi lamenemisega. Suure varba põhiliiges suureneb ja muutub valulikuks, eriti tema sisemine külg, mis võib ka punetada. Sellise muutuse nimi on bunion. Aja jooksul varvas pöördub üha enam väljapoole, avaldades survet teistele varvastele. RAVI: Ravimeetod sõltub muutuste ulatustest. Vähese moondumise korral tuleb kanda tallatugesid nii risti- kui pikivõlvile, mis on võimalusel individuaalselt valmistatud. Kanda päeval 1. ja 2. varba eraldajat ning öösel hallux valgus ööortoosi. Valu liigesel vähendab ka liigese külgmine kaitse. Vajalik on muretseda laia ninaosaga ja pehme pealisega jalanõud. Kindlasti on vajalik teha võimlemisharjutusi (lk 26). Kirurgiline ravi, mida teostavad ortopeedid, on näidustatud, kui liigesevalu ei leevendu vaatamata ortooside ja ravimite (lk 19) kasutamisele ja jalanõude valik on raskendatud. Hallux valgus Korrigeerivad abivahendid Bunion I ja II varba eraldaja päevaseks kandmiseks Valuliku I varba sisekülje kaitse koos I ja II varba eraldajaga Hallux valgus e ööortoos 9
Varvaste moonutised Sagedasemad varvaste moondumised on haamervarvas ja küünisvarvas. Varvaste asendihäired tekivad sageli mittesobiliku jalatsi kandmisel, aga ka ristivõlvi lamenemise tagajärjel. Sageli on põhjuseid mitu ja oma osa on ka pärilikkusel. Varvaste moondumised tekivad ka põletikuliste liigesehaiguste, pehmete kudede vigastuste ja lihashaiguste tüsistusena. Nt 2. haamervarvas tekib hallux valgus e survel. Varvaste asendihäirete tulemusel tekivad konnasilmad ja nahamõhnad. RAVI: Kui varvas on liigestest liikuv, tuleb kasutada varbasirgestajaid ja konnasilmade tekkel varbakaitseid, et nahk ei haavanduks. Kindlasti tuleb muretseda laia ninaosaga jalanõud ja tallatoed. Ortopeedile tuleks pöörduda kirurgiliseks raviks, kui on tekkinud kõverdunud varba liigestes jäikus. Varvaste moonutised Moondunud varvaste abivahendid Haamervarvas Küünisvarvas Korrigeerivad varba sirgestajad varba väärasendite korral Teise varba moonutis: tüüpiline haamervarvas ja haavandunud nahapaksend Varba kaitsed paksenditele, ennetamaks haavade teket 10
Hallux rigidus (HR) e jäik suur varvas Mõistet hallux rigidus kasutatakse, kui 1. varba põhiliiges on jäigastunud väljendunud osteoartroosi tõttu. Suur varvas valutab, on moondunud või suurenenud ja jäik, võib punetada. Valu süveneb liikumisel. Katsumisel on liiges hell ja on tuntavad luulised kasvised. Mõnikord on väljendunud artroosi esmaseks tunnuseks kõnnimustri muutumine või suutmatus tõusta varvastele, kuna varvas ei paindu. HR teket soodustab kõrgete kontsadega kingade kandmine, pärilikkus, trauma, ka hallux valgus. HR on hõlpsasti diagnoositav röntgenülesvõttel. RAVI: Oluline on haigele liigesele rahu andmine e liigesest liikuvuse vähendamine. Tuleb vähendada treeningkoormust ja vaadata üle jalanõud. Soovitatakse kanda jäiga kiiktool tallaga jalanõusid või spetsiaalselt valmistatud tallatuge, kus suur varvas on jäigalt toestatud. Artroosi raviskeemi kuulub ka taastusravi, kus protseduuridest on eelistatud soojaravi (parafiin-osokeriit, mudaravi) ja võimlemine. Põletiku korral liigeses võib asetada liigesele külmakoti u 10 minutiks või tarvitada apteegi käsimüügist saadavaid põletikuvastaseid vahendeid. Kui see ei aita, võib arst teha liigesesisese süste põletikuvastase vahendiga. Kirurgilist ravi rakendatakse, kui valu eelnevate meetoditega ei leevendu. Levinumad operatsioonimeetodid on liigese jäigastamine, erinevad liigese plastikad ja endoproteesimine. Tuleb arvestada, et peale lõikust on jalale lubatud toetuda osalise koormusega 2 8 nädala jooksul ja on soovitav kasutada Hallux rigidus Korrigeerivad abivahendid Väljendunud osteoartroos Jäigastunud 1. varba põhiliiges Jalats, mille talla ninaosa on kiiktool tüüpi, vähendab liigesest liikuvust. 11
erisaabast, millega liikumine on turvalisem. Saapa määrab lõikuse teinud ortopeed. Taastumine lõikusest võib kesta 2 6 kuud. Deformatsioonide taastekke vältimiseks on oluline olla hoolikas jalanõude valimisel, kasutada tallatugesid ning teha jalalaba tugevdavaid harjutusi. Talla sidekirme põletik e plantaarne fastsiit (PF) Sidekirme on õhuke sidekoeline struktuur, mis algab kandluult laienedes lehvikuna ettpoole ja kinnitub varvaste liigeskapslile. Tema ülesandeks on toestada jala pikivõlvi. Mitmed jala anatoomilised muutused võivad olla ülekoormusest tingitud põletiku põhjuseks: suure varba moonutised, kannakõõluse haigused, õõspöid ja lampjalg. Lisaks mõjutavad suur kehakaal, kiire kehakaalu tõus, pikaajaline seismine kõval pinnasel, õhukese tallaga jalanõud, suurenenud füüsiline aktiivsus. Kaebuseks on intensiivne valu kanna all hommikul esimesi samme tehes. Jalgadele tõustes on valu tugev, kuid väheneb pikkamisi. Tuim valu võib kesta päev läbi. Valu taandub istudes, kuid taastub käimisel koheselt. Öövalu tavaliselt ei ole. Valu põhjuseks on sidekirme kinnituskoha põletik kandluul. Põletiku taandudes võib alates kandluust hakata kujunema sidekirme kinnituskoha luustumine, nn kukekannus. Talla sidekirme põletik Sidekirme Kukekannus 12
Kukekannus ise valu ei põhjusta, küll aga võib ärritada ümbritsevaid kudesid ja esile kutsuda uue põletiku episoodi. RAVI: Oluline on vähendada/lõpetada kanna valulikkust suurendavad tegevused, nt igapäevane kiirkõnd. Kanda võiks jala põrutust vähendava tallaga jalatseid või tallatugesid koos kannalahasega või geelist pehmendusi kanna all. Põletiku ja valu vähendamiseks on vajalikud põletikuvastased tabletid (lk 19). Väga vajalikud on venitusharjutused (lk 30), kuna põletik on pikaaegne ja sidekirme võib lüheneda. Esmane liikumisravi on tallaluse rullimine jääpudelil 20 minuti vältel 3 4 korda päevas, kuid vaja läheb ka mitmeid teisi harjutusi ja venitusi. Aparaatsest taastusravist kasutatakse eelkõige lööklaine ravi, aga ka ultraheli, laser- ja magnetravi. Visalt paraneva PF korral kasutatakse öist tugilahast. Väga intensiivse valu raviks teeb arst süste põletikuvastase vahendiga (nn hormoonsüst) valu piirkonda. Süsteravis on kasutusel veel vereliistakutega rikastatud plasma viimine põletiku piirkonda, mis kiirendab paranemisprotsessi. PF ravi on pikaaegne, võib kesta kuni 12 kuud. Kirurgilist ravi võib kaaluda, kui 6 kuu jooksul pole eelpoolloetletud ravimeedetest kasu. Kirurgiline ravi seineb sidekirme vabastamises kandluult. Ka peale lõikust võib osadel juhtudel valu säiluda. Abivahendid Geelist kannapehmendused vähendavad kannavalu Tallatugi koos eraldi kannapehmendusega Achillese kõõlust venitav ööortoos 13
Kannakõõluse valu Kannakõõlus on inimese keha kõige võimsam kõõlus. Ta ühendab 3 säärelihast ja kinnitub kandluu tagaosale. Osa kannakõõluse kiude läheb üle talla sidekirmeks. Seetõttu võivad esineda kannakõõluse ja talla sidekirme haigused üheaegselt. Kaebuseks on valu kõnnil kannakõõluse piirkonnas. Sageli on tunne, et säärelihased on lühemaks tõmbunud. Ägedamal juhul tekib põletik, mille tundemärkideks on kõõluse paksenemine ja tihenemine, väline punetus ja piirkonna turse. Pikaleveninud põletiku korral tekivad kõõluse ümber ringjad või sõlmjad tihenemised. Kannakõõluse valu aluseks on tavaliselt kõõluse ülemäärasest liikumisest tingitud ülekoormus. See kujuneb sportlastel, eriti seenioridest pikamaajooksjatel, aga ka entusiastlikel jalutajatel ja matkajatel. Ülekoormust tekitab ka jala telje muutus kõnnakul: kandluu sisse- või väljapöördumine jala mahaasetamisel. Teiseks põhjuseks on mehhaaniline trauma, kui joostakse kõval pinnasel või jalanõu kannaosa on liiga jäik. Sellised muutused kujunevad tavaliselt pikema aja jooksul ja nimetatakse kõõluse tendinoosiks, millega võib kaasneda kõõluseümbrise põletik. Krooniline tendinoos on riskifaktor kõõluse osalise või täieliku rebendi tekkeks. Kannakõõluse valu Achillese kõõlus e kannakõõlus Kandluu eksostoos Kandluu Kroonilise kõõluse ülekoormuse ja põletiku korral tekib kõõluse kinnituskohta luule luukasvis 14
Kannakõõluse erinevates struktuurides võib tekkida ka reumaatiline põletik (spondüliidid*), sel juhul tegemist ägeda kõõluse ja ümbritsevate kudede põletikuga, kõige sagedamini kõõluse kinnituskoha põletiku ja limapaunade põletiku e bursiidiga. Valu ja põletik võib paikneda erinevalt: kas kõõluse kinnituskohal luule, kõõluse-lihase üleminekualal või kannakõõluse kehal. RAVI: Koormuse vähendamine. Selleks tuleb asetada kanna alla padi. Sportijad peaksid treeningkoormuse mahtu vähendama, eriti tuleb vältida jooksu mäest ja treppidest üles. Valu tuleks leevendada. Selleks sobib külmakott valu piirkonda 10 min korraga mitu korda päevas, eriti peale võimlemisharjutuste sooritamist. Valu vähendab põletikuvastane salvi, geeli või plaastrite kasutamine. Vajadusel võib tarvitada suukaudselt põletikuvastaseid ravimeid u 14 päeva (lk 19). Abivahendid: Oluline on jalatelje korrigeerimine: kannalahas, individuaalsed tallatoed, uued kanda fikseerivad pehme kanna ülaosaga spordijalatsid, mõnikord läheb vaja kannakõõluse koormust vähendavat ortoosi või nn survesokki. Taastusravi: koheselt soovitatakse alustada harjutustega jalale, püüdes alguses vältida kannakõõluse ülevenitamist. Põletikku aitab alandada magnet- ja laserravi, kroonilistel juhtudel on kõige sobivamaks ultraheli ja lööklaine ravi. Süsteravi: väga ägeda või pikaleveninud põletiku korral kasutatakse süsteravi kõõluse kõrvale erinevate ravimitega sõltuvalt eesmärgist. Nt põletikuvastased ained põletiku alandamiseks ja hüaluroonhapet ja trombotsüütidega rikastatud plasmat taastumise parandamiseks. Kannakõõluse ravi võib kesta 3 12 kuud, enne kui jala jõud ja liikumisvõime taastub täielikult. Kirurgiline ravi on näidustatud kandluu luukasvise, kõõluse ümbrise põletiku puhul, mis pole paranenud eelnenud ravimeetmetega ja kõõluse täieliku rebendi korral. Lõikuse vajadus otsustatakse individuaalselt. * Haigus on kirjeldatud Eesti Reumatoloogia Seltsi poolt välja antud patsiendi infomaterjalis. Vt www. ers.ee 15
Diabeet Diabeedi ja põletikuliste liigesehaiguste korral on jalavõlvide muutuste korral kõrge risk haavade halvemaks paranemiseks ja mädapõletike tekkeks. Diabeediga võib kaasneda jala lõpposa närvide kahjustus polüneuropaatia, kus inimene võib tunda sokikujuliselt jalgade tuimust, sipelgate jooksmist või närivat valu. Igasuguse närvikahjustuse korral, kus kaasneb tundehäire ja jalaarterite lupjumine, võivad jala võlvihäirete korral tallale tekkida raskesti paranevad survehaavandid. Tallatoed ja pehmendused vähendavad siis survekohti ja ennetavad haavandite teket. Diabeetikule on vajalik valida vooderdusega tallatoed. Tallatugesid tuleks kanda piisavalt avarate jalatsite sees, et jalatsid ei hõõruks ega pigistaks. Vajadusel võib kasutada varbakaitseid või tellida jalatsid spetsiaalselt suuremate mõõtudega. Diabeedi ja põletikuliste liigeshaiguste, jala närvikahjustuste, verevarustushäirete korral peaksid inimesed jalgu eriliselt hooldama: vaatama iga päev, kas jalgade nahk on terve, vältima naha kuivamist ja vigastusi. Jalavigastuste, sisse kasvanud küünte jms korral ravib jalgu jalaravi õde. Jalaravi õde on spetsiaalse ettevalmistusega meditsiiniõde, kes tegeleb jalahaavade, nahapaksendite, küüneprobleemidega. Jalaprobleemide korral suunab arst inimese jalaõe vastuvõtule. Diabeetikutele kompenseerib jalaõe vastuvõtu haigekassa, teistele on vastuvõtt tasuline. Diabeetiline jalg Abivahendid Haavandid Jalavõlvide vajumine, survekohad võivad olla haavandite tekkepõhjuseks. Närvikahjustusega inimesed ei tunne haavandi valu ja ei ravi neid õigeaegselt. Haavandi hilisel märkamisel võib lisanduda mädanakkus. Švammist (vasakul) ja geelist (paremal) varbakaitsed hõõrumise, paksendite ja haavade vältimiseks. 16
3 Kuidas uuritakse jalga? Tugevate valude, liigeste turse või üle 1 tunni kestva tugeva liigeskanguse korral tuleks pöörduda perearsti vastuvõtule, kes otsustab, kas ja milliseid uuringuid on vaja teha. Põletikuliste liigeshaiguste, podagra jt süsteemsete probleemide korral tehakse vereanalüüse ja mõnikord ka röntgen. Luumurru jt selliste traumade kahtlusel, mis jala fikseerimist vajavad, on diagnoosi täpsustamiseks samuti vaja radioloogilisi uuringuid (röntgen jt). Mõnikord on jala muutused juba silmaga näha, nt madalate jalavõlvide korral. Kui muutused on vähesed, siis saab kaasajal jala täpsemaks uurimiseks kasutada erinevaid masinaid. Osad nendest hindavad jala toetuspinda seismisel, neid kutsutakse digitaalseteks seisuplaatideks ja uuringut nimetatakse podomeetriaks. Teised annavad lisaks toetuspinnale ülevaate ka jala osade liikumisest kõnnil. Neid uuringuid kutsutakse jala koormusjaotuse kõnnianalüüsiks. Masinad koosnevad sensoritega varustatud plaatidest, mis edastavad andmed arvutisse, kus tulemusi analüüsitakse. Nende andmete põhjal on võimalik saada täpsemat informatsiooni talla ja maa kokkupuutepinna ja jala liikumise kohta. Koormusjaotuse analüüs aitab otsustada, kas inimesel on vaja tallatuge ja milline see peab olema. Podomeetria Digitaalne kujutis jala toetuspinnast maapinnal. Vasakpoolne jalajälg viitab liiga kõrgele pikivõlvile ja jala eesosa liigsele siseküljele vajumisele, kõige parempoolne jalajälg kujutab ristivõlvi lamenemist ja jala eesosa liigeset vajumist välisküljele. Teades muutusi, saab valmistada jalavõlvi paremini toetavad tallatoed. 17
Jala koormusjaotuse kõnnianalüüsi koos arsti vastuvõtuga teostatakse Ida-Tallinna Keskhaiglas ja Tartu Ülikooli Kliinikumis. Arst aitab vastuvõtul leida valude põhjused, määrab vajadusel taastusravi, näitab jalale vajalikke harjutusi ja kirjutab vajadusel välja sobivad tallatoed. Pärnu Haiglas teostab jala uuringut füsioterapeut, kes ka nõustab ning vajadusel vaevustega inimese arstile edasi suunab. Jala uuringut teostavad ka mõned tallatugesid valmistavad firmad, kus saab siis uuringuga täpsemad soovitused tallatugede valmistamiseks. Jalauuringuid Eesti haigekassa patsientidele ei kompenseeri. Kellele on jala uuringut vaja? Jalavaludega patsiendid (valud jalgades, säärtes, põlvedes) Ilma valuta patsiendid, kellel on kõrge risk raskesti paranevatele jalahaavadele (näiteks jala arterite haigustega, põletikuliste liigeshaigustega, närvikahjustustega patsiendid ja diabeetikud) Seljavalud soovitav uuring koos arsti konsultatsiooniga, kui on kahtlus jäsemete pikkuse erinevusele, jalgade teljelisuse probleemile Soovitav on minna uuringule koos varem kasutatud tallatugede jt abivahenditega, võtta kaasa ka mõned enam kasutatavad jalatsid. Pärast tallatugede valmistamist oleks vajalik järelkontroll (vähemalt 2 3 kuud hiljem, kui jalg on soovitatud vahenditega harjunud) Kõnnianalüüs Jala koormusjaotuse kõnnianalüüs Paremal toimub kõndimine üle digitaalse sensorplaadi, vasakul on plaadilt saadud andmed arvutiekraanil. 18
4 Valu ravi Ravimid Ravimite tarvitamise eesmärgiks on leevendada valu ja pidurdada põletikku. Kui need tunnused taanduvad, saab liigest vabamalt liigutada. Paikne ravi erinevaid toimeaineid sisaldavad plaastrid, salvid, kreemid, geelid ja spreid. Nahale kantavad põletikuvastased ravimid on üldiselt ohutud ja aitavad algselt valu vastu hästi, kuid ajaga, u 2 nädala pärast efekt taandub. Soojendavad salvid võivad esile kutsuda naha punetuse ja kuumatunde, kuid ka valu taandub. Turses liigesele soojendavaid salve määrida ei tohi, see süvendab põletikku veelgi. Suukaudne valuravi on alati individuaalne ja lähtub iga inimese eripärast. Arvestada tuleb nii vaevuste iseloomu kui ka kaasuvaid haigusi ja muid kasutatavaid ravimeid. Üks olulisemaid põhimõtteid valu ravis on see, et valu ei tule kannatada. Kui valu põhjus on teada, saab valu leevendada. Nii käsimüügi kui ka retseptiravimeid tuleb tarvitada vastavalt arsti soovitustele. Paratsetamooli kasutatakse mõõduka valu korral. Soovituslik ohutu doos, millel pole kõrvaltoimeid seedekulglale, maksale ja veresoonkonnale, on kuni 3 grammi päevas. Ravim on käsimüügis 500 1000mg tablettidena, järelikult tuleks valu tugevusest sõltuvalt korraga sisse võtta 1 2 tabletti kuni kolm korda päevas. Saadaval on ka paratsetamooli kombinatsioon kodeiiniga. Tugeva valu korral kasutatakse suukaudseid põletikuvastaseid preparaate (diklofenak, indometatsiin, ibuprofeen, ketoprofeen, lornoksikaam, meloksikaam, nabumetoon, naprokseen, piroksikaam), kuid nende kasutamisega võivad kaasneda olulised kõrvaltoimed. Sagedasemad kõrvaltoimed on vaevused seedetrakti poolt kõrvetised, ebamugavustunne ja valu kõhus, mille põhjuseks võivad olla haavandid maos või kaksteistsõrmiksooles, halvimal juhul haavandi verejooks. Neid traditsioonilisi põletikuvastaseid ravimeid võib seedetrakti kõrvaltoimete vältimiseks kasutada koos nn maokaitse ravimitega (näiteks omeprasooliga). Lisaks kasutatakse tugeva valu korral ka uuema põlvkonna põletikuvastaseid ravimeid koksiibe (etorikoksiib, tselekoksiib). Koksiibide kasutamisel on sagedamini esinevad kõrvaltoimed pearinglus, pea- või kõhuvalu, tursed, vererõhu mõõdukas tõus. Tramadool on nõrk opioid, mida kasutatakse tugeva liigesevalu korral, kui eelnevad ravimid valu ei leevenda. Tegemist on retseptiravimiga ja doosi suurus sõltub valu tugevusest. Õige doosi leidmiseks tuleb koos arstiga mitu korda raviefekti hinnata ja ravidoose reguleerida. Tramadool võib tekitada iiveldust, unisust, uimasust ja kõhukinnisust. 19
5 Abivahendid Abivahendid Jalavaevuste vähendamiseks kasutatakse tihti erinevaid abivahendeid. Pärast jala hindamist soovitab arst või muu spetsialist teile vajadusel abivahendeid. Valude korral on olemas spetsiaalsed geelist padjad, kannalahased ja varba kaitsed, millel on valu vähendav eesmärk. Kui vahend on geelist, siis võib seda hoida ka külmas, et valu vähendamisel mõjuks ka külma efekt. Väga tihti on vaja lisaks valude leevendamisele tallatugesid või ortoose (hüppeliigest fikseeriv/toetav ortoos, varvaste eraldaja, hallux valgus e ööortoos jt). Kuidas kasutada tallatugesid? Tavaliselt kehtib tervele täiskasvanule reegel, et vaevusteta kergema lampjalgsuse või lõtvade hüppeliigeste korral pidevat tallatugede kandmist ei ole vaja. Kui tallatuge on vaja ainult sportimisel vm jalgade suuremal koormamisel, siis alguses tuleb tallatoe kasutamist harjutada kõndimisel. Kuid jalgade suuremal koormamisel (nt raseduse ajal) ja haiguste või tugevate valude korral on tallatoed soovitavad igapäevaselt (st ka kodus ja tööl). Lõtvade sidemete ja hüppeliigese vale asendi korral on kindlasti vajalikud kannast tugevalt toetavad jalatsid. Tallatoed on alguses harjumatud, seepärast tuleks nendega harjutada : panna 1 2 tunniks tallatoed alla ja siis võtta paariks tunniks ära. Nii teha 1 2 nädalat, siis peaks jalg tugedega juba harjuma. Individuaalne tallatugi Pooljäik vooderdisega tallatugi piki- ja ristivõlvile, täiendavalt sisemine kannatõste Õhemapõhjaline tallatugi Tallatoe kandmisel ei tohiks king pigistada. Kui võtta meistri juurde kingad kaasa, saab valmistada õhema tallatoe, mis mahub jalatsisse. 20
Kui tallatugi jääb väga ebamugavaks ka pärast harjutamist, siis tuleks pöörduda uuesti tallatoe valmistanud meistri poole, kes vaatab toed üle ja vajadusel kohendab neid. Tallatoe kasutamisel tuleb sisetald eemaldada. Tallatoe kandmisel ei tohi jalats kindlasti pigistada, sest pigistav jalats on üheks jalavalu ja jala deformeerumise põhjuseks. Kui jalatsid on kitsad, siis on soovitav osta uued jalatsid ja proovida neid poes koos tallatoega. Tallatugesid väljastavates abivahendi poodides on müügil või saab tellida jalatseid, kuhu saab tallatoe sisse paigutada niii, et jalats ei jää kitsaks. Tallatugesid tuleb uuendada keskmiselt 1 2 aasta jooksul või kui on näha et nad on ära vajunud. Lastele, pensionäridele ja puuetega inimestele on tallatugesid võimalik määrata arstitõendi alusel soodustusega. Ortopeedilised jalatsid, kuhu saab tallatoe sisse panna Jäiga kannakapaga jalanõu korrigeerib hüpepronatsiooni 21
Milline on sobiv jalats? Sobivaid jalatseid leiab teadlik ostja tihti ka kingapoest, kuid haigete jalgadega inimestele pakuvad abivahendite kauplused abivahendite ja tallatugede kõrval spetsiaalselt valmistatud jalatseid, mida kutsutakse ortopeedilisteks jalatsiteks. Ortopeediline jalats on tömbi ninaga, piisavalt avara pöiaosaga, madala kontsaga ja vooderdatud servadega. Jalats peab olema eesosast kergelt painduv, mittelibiseva tallaga ja kannast fikseeriv. Kingad on tavaliselt pehmest nahast või kangasmaterjalist, et vältida hõõrumist ja haavade teket. Pigistavate kingade korral on võimalik abivahendi poest tellida ka jalatseid spetsiaalselt jala mõõtude järgi. Paljud jalatsid on spetsiaalse tallatoe süvendiga, et panna sisse oma tallatugi. Jalasõbraliku mugava jalanõu omadused: talla eesosa on painduv; piisavalt avar, et vajadusel lisada tallatugi; kannaosast kindlalt toetav; pehme pealismaterjal; pehmelt vooderdatud ääristega; kontsa kõrgus alla 4 cm, soovitavalt 1,5 2,5 cm. Pildil on kujutatud kahe erineva kontsakõrgusega jalatsi mõju kehale. Kõrgema ja peenema kontsaga kinga puhul tuleb tasakaalu säilitamiseks enam jalalihaseid pingutada. Tekib ebaühtlaselt jaotunud lihaspinge, vaagen võib kallutuda ette, tagumised säärelihased lühenevad. Valed jalatsid Õiged jalatsid
Harjutused labajalgadele
Harjutused on mõeldud jala liigesliikuvuse ja lihasjõu parandamiseks ning hüppeliigese stabiilsuse parandamiseks. Regulaarne harjutuste sooritamine vähendab valu ja parandab jalgade koormustaluvust ning tasakaalu. Lisaks harjutustele on mõnikord vajalikud hüppeliigeste ortoosid või tallatoed ja vahel ka taastusravi protseduurid. Täiendavaid soovitusi harjutuste tegemisel: Krambi tekkimisel jalas vähenda harjutuse ulatust või loobu sellest harjutusest esialgu. Proovi nädala pärast uuesti kui oled teisi hajutusi pidevalt teinud. Valu esinemisel tee harjutusi valu piirini, mitte valu trotsides. Harjutusi tee istudes, hoides head rühti. Harjutusi tehes peavad jalad jääma paigale nii, et põlved püsiksid hüppeliigeste kohal ega kalduks sisse- ega väljapoole. Kui põlv kipub õigest asendist ära nihkuma, siis hoia käsi põlvedel. Harjutused annavad parema tulemuse siis, kui teed neid regulaarselt ja piisava korduste arvuga. Jalg võib olla mõõdukalt väsinud pärast harjutuste sooritamist. Soovitav on teha igat harjutust 10 15 korda ja vormi arenedes võiks seda samapalju korrata. Harjutusi on vaja teha mõlema jalaga. Soojaprotseduurid (soe vann, soojamähised, nt parafiin või muda jne) enne võimlemist parandavad harjutuste sooritamist ja aitavad tõhusamalt vähendada valu. NB! Labajala ja hüppeliigese operatsioonide korral ei pruugi kõikide harjutuste sooritamine õnnestuda, siis pead nõu küsima oma ortopeedilt, taastusarstilt või füsioterapeudilt. 24
Liigesliikuvus Harjutus 1 Istu toolil sirge seljaga, jalad põlvedest veidi ette sirutatud. Siruta pöiad välja pikaks, hoia mõni sekund ja tõmba varbad enda poole rahulikult nii, et tunned kerget venitust sääres. Soorita harjutust 15 korda. Korda teise jalaga. Selle harjutuse asemel võid sõita rahulikus tempos jalgrattaga, velotrenažööril või pedaaltrenažööril 5 10 minutit. Harjutus 2 Lähteasend sama nagu harjutuses nr 1. Tee aeglaselt pöidadega ringe nii, et kannad toetuvad põrandale ja jalad põlvedest ei liigu. Tee ringe alguses ühes suunas 10 korda ja siis sama teises suunas. Harjutus 3 Lähteasend sama nagu harjutuses nr 1. Jalga võid toetada pallile või rullile. Painuta rahulikult varbaid nii palju kui saad, hoia ja siruta siis varbad maksimaalselt üles lae suunas, hoia jälle. Tee harjutust varvastega mõlemas suunas 10 korda. 25
Valu vähendamine Harjutus 4 Istu toolil sirge seljaga, jalad põlvedest veidi ette sirutatud. Masseeri jalatalda mõõduka survega rullil, pallil, puust pulgal või mõnel muul silindrilisel esemel varvastest kannani ja tagasi. Rulli aeglaselt nii, et terve jalatald saab läbi masseeritud. Kui valu on vaibunud, võib survet tallale suurendada. Tee harjutust 15 korda ühe jalaga. Tee sama teise jalaga. Varvaste liikuvus ja lihased Harjutus 5 Istu toolil sirge seljaga, jalad põlvedest veidi ette sirutatud. Tõsta aeglaselt suur varvas otse lae suunas nii, et teised varbad jäävad põrandale, hoia 4 sek ja pane aeglaselt varvas maha. Kui varvas ei tõuse, siis võid liigutust aidata sooritada kätega. Kui suur varvas kaldub tõusul väikese varba suunas, siis püüa seda takistada ja tõsta varvas ainult veidi maast lahti. Siis püüa tõsta II IV varvast korraga maast lahti. Suurt varvast võid vajadusel kätega või teise jalaga toetades põrandal paigal hoida. Jälgi, et harjutuste ajal ei vajuks jalg põlvest külgedele ja kand oleks maas. Soorita harjutust 10 korda ühe jalaga, seejärel tee harjutust teise jalaga. 26
Harjutus 6 Lähteasend sama nagu harjutuses nr 5. Aja varbad põrandal laiali nii, et püüad suurt varvast rohkem keskele viia (pead tundma varba alguskohas paiknevas liigeses vähemalt pingutust). Hoia 4 sekundit ja vii varbad kokku. Tee harjutust mõlema jalaga 10 korda. Harjutus 7 Lähteasend sama nagu harjutuses nr 5. Pane švammitükid varvaste vahele. Pigista varbaid kokku, hoia 4 sekundit ja puhka. Tee harjutust mõlema jalaga 10 korda. Harjutus 8 Lähteasend sama nagu harjutuses nr 5. Pinguta tallaalust nii, et varbad jäävad sirgelt põrandale (ei kõverdu), jalg lüheneb ja kand püsib maas. Tunned pingutust jalatalla all lihastes. Hoia asendit 4 sekundit ja puhka. Tee harjutust mõlema jalaga 10 korda. Harjutus 9 Lähteasend sama nagu harjutuses nr 5. Võta varvastega maast salvrätt, rätik, väike pallike vm ja tõsta see teise kohta. Tee harjutust mõlema jalaga 10 korda. 27
Hüppeliigeste tugevdamine: Harjutus 10 Seisa jalad kergelt harkis, labajalad paralleelselt. Tõuse varvastele, seisa 4 sekundit ja lasku aeglaselt põrandale tagasi. Puhka. Tee harjutust 10 15 korda. Puhka ja korda harjutust. Kui tõusmine paneb kõikuma või jala pikitelg ei jää sirgeks, siis peaksid turvaliselt millestki kinni hoidma, et säilitada õige asend hüppeliigestes. Kui varvastele tõusmine põhjustab valu, siis harjutuste 10 12 asemel tee harjutusi 14 ja 15 Harjutus 11 Seisa jalad kergelt harkis, labajalad avatult varvastest välja pööratud. Tõuse varvastele, seisa 4 sekundit ja lasku aeglaselt põrandale tagasi. Puhka. Tee harjutust 10 15 korda. Puhka ja korda harjutust. Kui tõusmine paneb kõikuma või jala pikitelg ei jää sirgeks, siis peaksid turvaliselt millestki kinni hoidma, et säilitada õige asend hüppeliigestes. Harjutus 12 Seisa jalad kergelt harkis, labajalad varvastest sisse pööratud. Tõuse varvastele, seisa 4 sekundit ja lasku aeglaselt põrandale tagasi. Puhka. Tee harjutust 10 15 korda. Puhka ja korda harjutust. Kui tõusmine paneb kõikuma või jala pikitelg ei jää sirgeks, siis peaksid turvaliselt millestki kinni hoidma, et säilitada õige asend hüppeliigestes. 28
Harjutus 13 Istu toolil sirge seljaga, jalad veidi ette sirutatud, hoia kand maas. Kinnita kummilint aasana millegi taha. Pane jalg aasast läbi nii, et kummilint jääb jalaseljale. Painuta pöida üles sääre suunas, venitades kummilinti, hoia 4 sek. Tee harjutust mõlema jalaga 10 15 korda. Harjutus 14 Istu toolil sirge seljaga, jalad veidi ette sirutatud, hoia kand maas. Võta lint mõlemasse kätte. Pane kummilint aasana jalatalla alt läbi ja hoia linti kätega mõõdukas pinges. Siruta jalgu sirgeks, pöiaga kummilinti venitades, hoia 4 sek. Tee harjutust mõlema jalaga 10 15 korda. Harjutus 15 Istu toolil sirge seljaga, jalad veidi ette sirutatud, hoia jalg maas. Kinnita kummilint aasana millegi taha. Pane jalg aastast läbi nii, et kummilint kulgeb linguna labajala siseküljelt. Too labajalg keskele ja kalluta pöida nii, et jala väliskülg jääb põrandale ja jalatald pöördub sisse. Hoia 4 sek. Tee harjutust mõlema jalaga 10 15 korda. 29
Venitamine Harjutus 16 Toeta käed seinale või mingile alusele. Seisa üks jalg ees põlvest kõverdatud ja hoia tagumist jalga põlvest sirgena kand maas. Kalluta sirget keha ette, kõverdades eesmist põlve. Venitust tunned tagumise jala sääres. Hoia venitust 30 50 sekundit. Tee venitust mõlema jalaga 3 korda. Harjutus 17 Toeta üks jalg voodile või lauale ja siruta see põlvest nii palju välja, kui saad. Kalluta alaseljast sirget keha ettepoole ja too varbaid samal ajal enda poole. Põlve sirgena hoides tunned venitust reie tagaküljes. Hoia venitust 30 50 sekundit. Tee seda 3 korda. Harjutus 18 Võta istudes varbad pihku ja venita neid enda poole nii, et talla all on venimise tunne varvastest kannani. Tee varvaste venitamist aeglaselt 20 korda. Pinges olevaid tallaaluseid lihaseid võid ka ise masseerida. 30
Mõnikord soovitatakse venitustele lisaks ka nn rullimist. Rullimiseks mõeldud rulle saab osta spordipoest Jalavaevusi leevendab ka jala manipuleerimine (varvastest liigutamine üles-alla ja ringikujuliselt, jala ristivõlvi painutamine normaalasendisse, nö kummuli paadi kujuliseks jne). Muud soovitused: Püüa säilitada füüsiline aktiivsus. Aeroobseks treeninguks sobivad kepikõnd, jalgrattasõit, ujumine või vesivõimlemine. Regulaarne füüsiline aktiivsus vähemalt 30 minutit päevas isegi 10 minuti kaupa parandab mitte üksnes südametervist, vaid ka liigeste seisundit. 31
Koostanud Piia Tuvik Põhja-Eesti Regionaalhaigla reumatoloog Eve Sooba ITK taastusarst Armin Heiman AS Ortopeedia Arstid ortopeed Tunnustanud Eesti Reumatoloogia Selts Eesti Taastusarstide Selts Eesti Reumaliit Kujundus MR Stuudio OÜ