Programmipõhine rehabilitatsiooniteenuse osutamine - ülevaade Eestis läbi viidud arendusprojektidest Margery Roosimaa ja Dagmar Narusson Astangu Kutserehabilitatsiooni Keskus Eesti sotsiaalteaduste IX aastakonverents
Taust Projekti fookus - arendada rehabilitatsiooniprogramme kui uudseid kompleksseid sekkumisi, mis viiksid reaalselt tulemusteni inimeste tööelus Rehabilitatsiooniprogramm on kindla eesmärgiga struktureeritud ja eelnevalt planeeritud rehabiliteerivate tegevuste kogum, mida osutatakse eelnevalt moodustatud kindlale erivajadustega inimeste grupile eelnevalt määratletud ajaperioodi jooksul. Programmi erinevad tegevused on omavahel integreeritud, kus erinevad spetsialistid teevad tihedalt koostööd, toimub inimeste oskuste ja tegevusvõime arendamine kindlalt seatud eesmärgil. R-programmis on kombineeritud individuaalsed ja grupiviisilised sekkumised 2
Projekti sihtgrupp Kliendi sihtgrupp: Tööealine erivajadusega isik 16-65 ea; Klientideks nii puude raskusastet omavad isikud kui ka ilma puude raskusastmeta isikud (oht puude tekkimisele); Eesmärk tööle saamine, töö säilitamine või tööturuteenuste kasutamine (alaeesmärgid ka õppimise, vaba aja ja suhtlemise ning elamise valdkondades) Rehabilitatsiooniprogrammide osutajad: majandustegevuse registris rehabilitatsiooniteenuse osutajatena registreeritud asutused Programmide tegevused, kestvuse, maksumuse jm reh.asutuste poolt välja töötatud 3
Projektide tegevusvaldkonnad 1. R-programmide haldus ESF programm Töölesaamist toetavad hoolekandemeetmed 2007-2009 alapunkt Rehabilitatsiooniteenuse programmipõhise lähenemise piloteerimine ja reaalse süsteemi kujundamine (2009) ESF raamprogrammi "Töölesaamist toetavad hoolekandemeetmed 2010-2013 1) programm "Töölesaamist toetavad hoolekandemeetmed 2010-2011 alapunkt Töölesaamist toetavate rehabilitatsiooniprogrammide pakkumine 2) programm "Töölesaamist toetavad hoolekandemeetmed 2012-2013 alapunkt Töölesaamist toetavate rehabilitatsiooniprogrammide pakkumine Projektide koordinaator: Sotsiaalministeeriumi hoolekande osakond Tegevuste elluviija: Astangu Kutserehabilitatsiooni Keskus Väljund: ettepanekud üleminekuks programmipõhisele rehabilitatsiooniteenuse osutamisele (sotsiaalhoolekande seadusesse) 4
Projektide tegevusvaldkonnad 2. R-programmi vormi arendamine Rehabilitatsiooniprogrammi kirjeldamise vorm. Dokumendi ülesehitus ja struktuur tugineb UEMSi (ingl European Union of Medical Specialists) rehabilitatsiooni sektsiooni akrediteeringu ankeedile, mis on läbinud kaheaastase proovietapi. Lisainfo http://www.euro-prm.org/ (kasutusele võetud projekti Rehabilitatsiooniteenuse programmipõhise lähenemise piloteerimine ja reaalse süsteemi kujundamine (2009) Kõik piloteeritud rehabilitatsiooniprogrammid kirjeldatud sama vormi alusel Vastavalt praktikale ja tagasisidele (programmiosutajad) täiendatud (koostöös EPIK, TÜ Pärnu Kolledži, SKA ja SOM esindajatega) 2013 lõpus. Täiendatud versioon kättesaadav Astangu Keskuse kodulehel Projektimeeskonna ja programmiosutajate kindel veendumus, et programm peab olema ühtse struktuuri alusel välja töötatud 5
Aluseks: Projektide tegevusvaldkonnad 3. R-programmide välja töötamine ja kinnitamine programmide hankimise kogemus (5 riigihanget); Hankekomisjonide läbi viimise kogemus + komisjoniliikmete kogemus (komisjoni liikmed SKA, EPIK, Töötukassa, TÜ Pärnu Kolledži ja Astangu Keskuse esindajad)+ eksperthinnangud erialaliitudelt ja -spetsialistidelt; programmiosutajate kogemus; TULEMUS: R-programmid peavad oleme eelnevalt kinnitatud. Välja töötatud programmide kinnitamise komisjoni töökord (s. h hindamiskriteeriumid ja programmide kirjeldamise alustäiendatud r-programmi vormi)- esitatud Sotsiaalministeeriumile Programmide koostamisel vajadus konsultatsioonile. 6
Projektide tegevusvaldkonnad 4. R-programmide maksumus 2009 töötati välja programmide maksumuse arvutamise metoodika, mida on kasutatud kõikide (kuni 2013 a) piloteeritud programmide hinna välja töötamiseks. Teostatud 2010-2013 programmides kasutatud tegevuste tegelike hindade analüüs, mille alusel: VV määruses rehabilitatsiooniteenuse loetelus toodud olemasolevate teenuste hindade võrdlus projektis toodud hindadega uued teenused/ tegevused; programmi maksumus kliendile/ piirhinnad rahastuse süsteemi takistused programmipõhisel teenuseosutamisel eksperdid Tarmo Kadak ja Triin Vana 7
Rehabilitatsiooniprogrammide keskmine maksumus 2010-2013 Psüühikahäirega klientide programmi keskmine maksumus 1491,00 eurot. Sh toimusid psüühikahäirega isikutele suunatud programmid enamasti gruppides! Täiskasvanute sihtgrupi (v.a. liikumispuue) keskmine rehabilitatsiooniprogrammi maksumus on 1261 eurot Liikumispuudega isikute rehabilitatsiooniprogrammid on teistest oluliselt kallimad olnud. Seda nii suurema füsioteraapia vajaduse kui ka kasutatavate seadmete ja vahendite tõttu. Liikumispuudega isikute keskmine programmi maksumus 2380 eurot 8
Projektide tegevusvaldkonnad 5. Rehabilitatsioonivajaduse hindamine Karin Hanga ettekanne Puudega inimeste rehabilitatsioonivajaduse esmane hindamine ülevaade arendusuuringu tulemustest Eestis Eksperdid: Karin Hanga, Dagmar Narusson ja Gerli Nimmerfeldt 9
Projektide tegevusvaldkonnad 6. Rehabilitatsiooniprogrammide osutamine Projekti Rehabilitatsiooniteenuse programmipõhise lähenemise piloteerimine ja reaalse süsteemi kujundamine (7 programmi); Projekti Töölesaamist toetavate rehabilitatsiooniprogrammide pakkumine 2010-2011 raames (16 programmi); Projekti Töölesaamist toetavate rehabilitatsiooniprogrammide pakkumine 2012-2013 raames (8+4 programmi) Rehabilitatsiooniprogrammides on osalenud kokku 448 isikut 10
R-programmid sihtrühmade alusel (1) Alaealistele suunatud rehabilitatsiooniprogrammid Arenguliste erivajadustega laste arengu toetamine / Haapsalu Neuroloogiline Rehabilitatsioonikeskus; Muutused algavad minust endast nõustamisprogramm alaealisele õigusrikkujale ja perele / Kristiine Sotsiaalkeskus (2009 ja 2010-2011) Erinevatele sihtgruppidele orienteeritud rehabilitatsiooniprogramm Toega Tööle / Astangu Kutserehabilitatsiooni Keskus; Praktikalt Tööle / Astangu Kutserehabilitatsiooni Keskus; Liikumispuudega inimestele suunatud rehabilitatsiooniprogrammid Liikumispuudega inimene aktiivseks / MTÜ Diana Arenduskeskus; Rehabilitatsiooniprogramm tööealisele seljakahjustusega inimesele / Haapsalu Neuroloogiline Rehabilitatsioonikeskus; Liikumispuudega inimese töövõime toetamine / Adeli Eesti OÜ; "Seljaajukahjustusega inimesed tööturule HNRK x2; "Liikumispuudega inimeste terviseriskide maandamine töövõimet toetava meetmena / Tervise Abi OÜ 11
R-programmid sihtrühmade alusel (2) Meelepuudega isikutele suunatud rehabilitatsiooniprogrammid Kohanemiskursuses tööealistele kuulmispuuetega inimestele / Eesti Vaegkuuljate Liit; Töölesaamist toetav rehabiliteerimisprogramm nägemispuudega inimestele /MTÜ Nägemispuudega inimeste Rehabiliteerimiskeskus. Töölesaamist toetav rehabiliteerimisprogramm nägemispuudega inimestele nr 2 /MTÜ Nägemispuudega inimeste Rehabiliteerimiskeskus. Vaimupuudega klientidele suunatud rehabilitatsiooniprogrammid Eelduste loomine toetamaks erivajadustega tööealiste noorte tööturule sisenemiste ja integreeritust ühiskonda/ SA Maarja Küla; Vaimupuudega tööealiste inimeste rehabilitatsiooniprogramm Iseseisvama elu poole /AS Põlva Haigla Rehabilitatsioonikeskus; Toega tööelu poole / SA Maarja Küla 12
R-programmid sihtrühmade alusel (3) Psüühilise erivajadusega klientidele suunatud R-programmid Autismiga inimeste tugirühm /Astangu Kutserehabilitatsiooni Keskus; Minu võimalused tööturul /SA Tartu Vaimse Tervise Hooldekeskus; Soovist eesmärgini / Tallinna Vaimse Tervise Keskus; Psüühilise erivajadusega inimeste tööle saamist ja tööl püsimist toetav programm / Tallinna Vaimse Tervise Keskus; Interaktiivselt tööturule ja Interaktiivselt tööturule 2 / Tartu Vaimse Tervise Hooldekeskus; Söömishäirega patsientide ja söömishäirega kaasuvate tervislike seisundite rehabilitatsiooniprogramm / Ambromed Grupp; "Psüühiliste erivajadustega ja/või puuetega inimeste töölesaamist toetav programm / MTÜ Lõuna-Eesti Erihooldusteenuste Keskus "Tahan Tööle" /SA Tartu Vaimse Tervise Hooldekeskus Töötubadest tööle / MTÜ Lõuna-Eesti Erihooldusteenuste Keskus 13
R-programmid sihtrühmade alusel (4) Somaatilise haigusega klientidele suunatud R-programmid Südamega Edukalt Tööle Tagasi / Keila Taastusravikeskus AS (2x); Insuldijärgselt Tööle Tagasi / Keila Taastusravikeskus AS; Elu koos valuga Põlva Haigla; Liigestepatoloogiaga patsientide töövõime tagamist ja sotsiaalset aktiivsust toetavate teenuste programm/ MTÜ Kambja Tervisekeskus; "Pööra selg seljavalule Activitas OÜ; "Neuroloogilise haigusega tööle saamise toetamine" Keila Taastusravikeskus AS; "TÖÖS JA ELUS EDASI- Parkinsoni haigusega inimeste töö säilitamist ja töölesaamist toetav programm / Põlva Haigla ; 14
Tulemused (2010-2013) Rehabilitatsiooniprogrammi de abil on teenust saanud 2010-2011- 250 isikut TULEMUS: programmides osales 263 isikut, 2012-2013- 150 isikut TULEMUS: programmides osales 148 isikut Teenuste abil aktiivsetele tööturuteenustele suunatud inimeste osakaal kõigist vastavaid teenuseid saanutest on 30% 2010-2011 TULEMUS: 51 isikut (19%) 2012-2013 TULEMUS: 27 isikut (18%) Teenuste abil tööle rakendunud või töö säilitanud inimeste osakaal kõigist vastavaid teenuseid saanutest on 15% 2010-2011 TULEMUS: 135 isikut (51%) (nendest tööle rakendunud (53 isikut) ja töö säilitanud (82) 2012-2013 TULEMUS: 83 isikut (56%) (nendest tööle rakendunud (29) ja töö säilitanud (54 isikut) 15
Perioodil 2010-2011 ja 2012-2013 läbi viidud uurimuste tutvustus Uurimuste läbiviija: Dagmar Narusson 16
Rehabilitatsiooniprogrammide osutamise kogemuse analüüs (2010-2011) 1. Saada ülevaade rehabilitatsiooniprogrammide tegevustest - millistest tegevustest koosnes programm: planeeritud/ tegelikud kehtivate rehabilitatsiooniteenustega kattuvad tegevused, erinevad tegevused, uued tegevused 2. Rehabilitatsiooniprogrammide osutamise kogemuse analüüs milliseid eesmärke programm täitis (kliendi vajadustest lähtudes) millistele sihtgruppidele on rehabilitatsiooniprogrammid sobilikud milline on programmi optimaalne kestvus/ maht 3. Klienditöö, meeskonnatöö, võrgustikutöö korralduse kogemuse analüüs kuidas toimub klienditöö rehabilitatsiooniprogrammide osutamise käigus võrgustikutöö kliendi rehabilitatsiooni eesmärkide saavutamiseks 17
Metoodika Fookusgrupi intervjuud kogemuskohtumistel Intervjuud Kliendiuuring Programmi analüüs Analüüsimeetod: temaatiline analüüs 18
Analüüsi tulemused (1) Rehabilitatsiooniprogrammide osutamise ja kehtiva riiklikult koordineeritavate rehabilitatsiooniteenuste osutamise võrdlus Eesmärk/ efektiivsus Teenused/tegevused eesmärgi saavutamiseks Klienditöö korraldus/ kliendi osalus ja vastutus protsessis Meeskonnatöö korraldus Koostöö sotsiaalkaitseorganisatsioonide, tööandjate, isiku lähivõrgustikuga 19
Analüüsi tulemused (2) Rehabilitatsioonispetsialistid toovad välja riikliku rehabilitatsiooniteenustesüsteemi ja projektipõhise programmi osutamise erinevusena, et R-programmi puhul on eesmärk selgemini sõnastatud, paremini mõistetav kõigile osapooltele ja kliendi igapäevaeluga paremini seostatud. R-programmide osutamisel oli meeskonnale juba programmi planeerimise etapis teada, et programmi eesmärk on puuetega inimeste töölesaamisele kaasaaitamine. Programmi käivitamisel ja teostamisel lähtuti järjepidevalt põhimõttest, et programm peab aitama osalejad tööle. olulise aspektina tunnetasid R-programmide osutajad, kuidas eesmärgi selge sõnastamine ja teadvustamine aitab kliendil ja kõigil meeskonnaliikmetel rehabiliteerimise protsessis paremini mõista, miks tehakse koostööd ja kuhu suunas liigutakse 20
Analüüsi tulemused (3) R-spetsialistid on kogenud, et ka rehabiliteerivate tegevuste valikul lähtutakse eesmärgist ja iga üksikut tegevust seostatakse just konkreetse kliendi vajadusega tulla toime teatud igapäevaelulises situatsioonis, näiteks töökohal. R-programmide tegevused: nimetus sama sisu ja kvaliteet teine (nt tegevusteraapia, loovteraapia, sotsiaaltöötaja töö võrgustiku loomisel; füsioteraapia, eripedagoogi teenus, psühholoogi teenus Rehabilitatsiooniprogrammides osutatavad uued tegevused (kogemusnõustamine, õe/psühhiaatri konsultatsioon, aktiivsuse stimuleerimine ühistegevuste kaudu, otsesed töölesaamist toetavad tegevused, Abivahendi-tehniku konsultatsioon/ praktiline abi, tegevuskeskkonna hindamine, arvutiõpe Meeskonnatöö erinevused: nö protseduuride osutamine vs planeerimine 21
Analüüsi tulemused (4) kliendi aeg rehabilitatsioonis oli paremini planeeritud, tema tegevused ja tegevuste järjekord läbi mõeldud, sh õhtune vabaajategevuste aeg (millele kliendid andsid pos tagasisidet); järjepidev töö pikema aja vältel võimaldas paremini tundma õppide klienti, samuti sai klient paremini teadlikuks oma võimalustest spetsialistidega toimunud vestluste ja grupitööde kaudu; Kliendi intervjuudes kaardistatud teemad: usaldus - mind usaldati Hoolimine Ja nad muretsevad ja hoolitsevad sinu eest. Kui sul tekib näiteks mingi probleem. Kõik mured lahendati ja kõik probleemid. Kui oligi kellelgi hirm, miks ja kuidas. Alati räägiti, sa pidi rääkima, siis kõik mured nagu lahendati. 22
Lisatähelepanekud R-programmide osutamisest Meeskonnatöö arenemine Personaalne lähenemine kliendile Uute hindamisvahendite kasutusele võtmine, sh töötati ise hindamisvahendeid välja 23
Tegevusvõime arendamise võimalused töölesaamisele suunatud rehabilitatsiooniprogrammides (2013) Fookus: osalejate saavutused R-programmides osalemise tulemusel Eesmärk: Saada teada, milliste eesmärkidega osalejad R-programmides alustasid, milliseid sekkumisi eesmärkide saavutamiseks kasutati ja millised muutused toimusid osalejatega (tegevusvõimes, osalemises tööturul ja sotsiaalses elus) 24
Metoodika Analüüsi koostamine: Projekti eksperdid analüüsi struktuur vorm: eesmärgid, alaeesmärgid, tegevused, meetodid, maht, personaalsed tegurid, tagasiside: osaleja, spetsialistide, võrgustiku liikmete poolt R-meeskonnad iga osaleja analüüs koondanalüüs 25
Analüüsi tulemused (1) R-programmis osalejate eesmärgid - Töötamine töö leidmine, töötamise alustamine: uue töövaldkonna/ -koha leidmine (tegevusvõime muutuse tõttu), tööharjumiste kujunemine, töö valimise oskuse arendamine, tööoskuste (uuesti) omandamine, ergonoomiliste töövõtete omandamine, suhtlemis-, emotsioonidega toimetulekuoskuste arendamine; oma ettevõtte äritegevuse jätkamine praktika tegemine töökohas tegevusvõime säilitamine, taastamine samal töökohal töötamiseks: tugi-liikumisaparaadi funktsionaalse võimekuse tõus, füüsilise koormustaluvuse tõus, ergonoomiliste võtete/ abivahendite kasutamise oskus, regulaarne liikumisharjumus, oskus toime tulla valude korral, teadlikkus tööalastest õigustest, sotsiaalvaldkonna võimalustest; kogukonnas töö sarnastes tegevustes osalemine, vabatahtlik töö 26
Analüüsi tulemused (2) R-programmis osalejate eesmärgid: Õppimine: Kirja- ja kõnekeele oskuste parema taseme saavutamine: selgema eneseväljenduse ja kõne arendamine, suhtlemisstiili tajumise arendamine; tööalaste dokumentide sisu mõistmise arendamine; allkirja kirjutamise oskus; Kümnesõrme süsteemi omandamine Projekti kirjutamise oskuste omandamine Elamine Liikumisharjumise, sportimise kujunemine igapäevaelu osaks: sobiva spordiala leidmine ja järjepidev tegelemine Rahuliku une taastamine, väljapuhkamine: lihaste lõdvestamise tehnikate omandamine, taastavate tegevuste valimine Sotsialiseerumine ja vaba aeg Suhete loomine Kodust välja tulemise hirmu ületamine Osalemine ühingu tegevuses Ühiskondliku aktiivsuse saavutamine 27
Analüüsi tulemused (3) R-programmi spetsialistide tegevused ja töömeetodid osalejate eesmärkide saavutamiseks Logopeed: hingamis- ja kõnetehnikate parandamine (näo miimiliste lihaste treening, kõne harjutamine, vestlusjulguse arendamine, MV suhtluse arendamine, probleemsituatsioonide analüüs, kohaste sõnade valik), kohase kõne valimise oskus (KOV, SKA vm pöördumise analüüs ja olulise info esitamine stiili valimine), kirjaliku info mõistmine ja esitamine (taotluste v küsimuste mõistmine), artikulatsiooni arendamine Tegevusterapeut: töökeskkonna ja töövõtete kohandamiseks vajalike abivahendite leidmine, ergonoomiliste töövõtete harjutamine, praktilise tegevuse sooritamine (söömine, hammaste pesemine, riietumine); ohutu toimetamine koduses keskkonnas), loovuse arendamine 28
Analüüsi tulemused (4) Programmi tulemusi mõjutavad osalejate personaalsed faktorid Motivatsioon (saada tööga hakkama, teenida perele sissetulekut) Enesehinnang, initsiatiiv, tahtejõud/ sihikindlus Koostöövalmidus Sotsiaalne aktiivsus Uue info omandamine Isikliku elu, perekonnaelu probleemid Lapsed, abist sõltuvad pere täiskasvanud Vähene lähivõrgustiku toetus Terviseolukorra mõju, muutused Elukoha asukoht 29
Analüüsi tulemused (5) R-programmides osalemise tulemused: osalejate arvamused, spetsialistide arvamused Saanud tööle, uued tööoskused Füüsilise tegevusvõime paranemine Eneseusk- ja enesekontroll on paranenud Enese-, terviseteadlikkus paranenud Kognitiivsed võimed paranenud Emotsioonidega toimetulek paranenud Motiveeritud töötama, tööturuteenuseid kasutama Uued tegevused (treeningud), hobid Taastunud usk rehabilitatsioonisüsteemi, motiveeritud kasutama R-teenuseid 30
Lisatähelepanekud R-programmide osutamisest Eesmärgid muutusid täpsemaks Arenesid tegevused ja töömeetodid eesmärgi saavutamiseks. Kasutusele võeti uusi töömeetodeid ja tegevusi ning arendati olemasolevaid tegevusi ja meetodeid edasi Tegevusprotsesside üksikasjalikum läbi mõtlemine ja kirjeldamineinimeste oskuste arendamiseks uute viiside leidmine Koostöö arendamine, laiendamine Kliendi personaalsetele faktoritele tähelepanu pööramine (motivatsioon, koostöövalmidus) Tulemused Spetsialistidelt põhjalikum tagasiside 31
Uurimustest sisend sotsiaalhoolekande seadusesse Rehabilitatsiooniteenuste ja tegevuste üksikasjalikum kirjeldus (VV määruse täiendamine) uued tegevused (VV määruse täiendamine- arst/psühhiaater, õde, kogemusnõustaja) R-teenuse osutamisel olemasolevate piirangute kaotamine ja kooskõlla viimine reaalse praktikaga (VV määruse täiendamine) Rehabilitatsiooniprogrammi välja töötamine Konsultatsioon programmi välja töötamisel ja osutamisel; Rehabilitatsiooniprogrammide üle vaatamine ja kinnitamine; Rehabilitatsiooniprogrammi kirjeldamise struktuur (programmi vorm) Paralleelselt rehabilitatsiooni üksikteenusele ka programmipõhine teenuse osutamine 32
Projektidest sisend üleminekuks programmipõhisele rehabilitatsiooniteenuse osutamisele Programmide kaardistus saamaks teada olemasolevad programmid teistele sihtgruppidele ja teistel eesmärkidel ning programmide vajadus Rehabilitatsiooniprogrammide tulemuslikkuse mõjuanalüüsi välja töötamine (2014 tegevus) Spetsialistide koolitusvajadus- koolituskava välja töötamine Rehabilitatsiooniprogrammides kasutatud tegevuste maksumusedsisend Sotsiaalkindlustusametile Rehabilitatsiooniteenuse vajaduse hindamine (s.h hindamisinstrument, teenuse kirjeldus, hind jm) Projekti tulemus: Tõendatud, et programmipõhine teenuse osutamine on tulemuslik 33
Tänased tegevused: Rehabilitatsiooniprogrammide kaardistus Eestiseesmärgi, sihtgrupi ja piirkonna alusel; Konsultatsioon rehabilitatsiooniprogrammi välja töötamiseks ja osutamiseks; Spetsialistide koolituskava välja töötamine; Programmide tulemuste mõjuanalüüsi metoodika välja töötamine. Rehabilitatsiooniprogrammide osutamine tänase rehabilitatsiooniteenuse regulatsiooni alusel 34
Projektide materjalid on kättesaadavad Astangu Kutserehabilitatsiooni Keskuse kodulehel: http://www.astangu.ee/projektid-japartnerlus/programmipohinerehabilitatsiooniteenuste-osutamine.html 35
Kontakt: Margery Roosimaa +372 687 7254 +372 568 29 105 margery.roosimaa@astangu.ee 36