Eutanaasia. Arsti pilk Katrin Elmet katrin.elmet@kliinikum.ee 24. november 2010
Eutanaasia surma saabumise Aktiivne eutanaasia Passiivne eutanaasia kiirendamine Soovitud (voluntary) Soovimatu (non-voluntary) Kaudne eutanaasia Varane eutanaasia (väga madala sünnikaluga vastsündinud) Abi enesetapmisel A. Nõmper, J. Sootak 2007
Aktiivne eutanaasia Ei saa rakendada kriitilises seisundis haige puhul, sest: Kriitilises seisundis haige ei suuda tavaliselt adekvaatselt oma tahet avaldada Kriitilises seisundis haige sureb ravi lõpetamise või ravist loobumise tulemusena, mis sisuliselt on passiivne eutanaasia
Soovimatu passiivne eutanaasia Patsient otsustusvõimetu (kooma, dementsus, laps) Vestlus lähedastega Elutestament (patsienditestament) Elupuhuselt väljendatud soov Lähedaste soov Kui tahet ei saa välja selgitada, siis otsustab arst, võttes aluseks eeldatava tahte
Kaudne eutanaasia Valuravi korral vajadus suuremate annuste järele Annused võivad toimida letaalselt, kuid annused ei tohi olla lubatust suuremad Vahetu surma põhjustas arst, kuid tahtlus on erinev aktiivse eutanaasia tahtlusest
Otsuse tegemise protsess Otsuse tegemise määravad faktorid: arsti teadmised ja tegevus patsiendi või tema lähedaste valik ühiskond
Arstieetika klassika Säilita elu Vähenda kannatusi Ära kahjusta
Meditsiini areng Rohkem patsiente jääb ellu Ellujäänute elukvaliteet on parem kuid Suremise protsess pikeneb Rohkem sügava puudega ellujäänuid Inimkannatuste ja valu hulk kasvab Kulutused meditsiinile kasvavad Mõttetu ravi oht!
Kaasaegne arstieetika Säilita elu Vähenda kannatusi Ära kahjusta ----------------------- Patsiendi päästmise võimalikkus Indiviidi enesemääramisõigus Majanduslik ja juriidiline kaalutlemine
Elu säilitamine Iga arst peab alati meeles pidama kohustust säilitada inimelu (Rahvusvaheline meditsiinieetika koodeks) Kuivõrd inimene on surelik, kuulub inimõiguste hulka ka õigus väärikalt surra Suremise kui protsessi pikendamine on ebaeetiline
Patsiendi päästmise võimalikkus ehk päästetavuspotentsiaal Eluohtliku seisundi kõrvaldamine ei määra kaugprognoosi Prognostiline hinnang Prognoos on kindlatel andmetel rajanev ennustus, mis peaks olema edasiste otsuste määraja Väga pessimistliku prognoosi korral on põhjendatud mitte rakendada intensiivravi
Otsuse tegemise protsess. Patsient ja perekond Otsuse langetamise aluseks peaks olema enesemääramisõigus Enesemääramisõigus on perekonnale otsustamisõiguse andmise moraalne põhjendus, sest perekond peaks teadma patsiendi väärtushinnangutest kõige rohkem Mis takistab perekonnale otsustamisõiguse andmist? Tegelikult ei tunne inimest ja ei soovi talle parimat Piiratud arusaamine olukorrast Otsustamiskoormise panemine perekonna peale???
Elu testament (advance directive, living will) Dokument, mis võimaldab otsustusvõimelisel inimesel määrata endale antava meditsiiniabi, kui ta peaks jääma otsustusvõimetuks Õiguslikkus? Vajalikkus? Interpretatsioon? Kui lähedased ei nõustu?
Otsuse tegemise protsess. Ühiskond Traditsioonid, kultuurilised ja religiooniga põhjendatud erinevused terminaalse seisundi käsitlemiseks: Kuidas käsitleda? Kes otsustab?
Ravist loobumine (withholding) ja ravi lõpetamine (withdrawing) Withhold - andmast keelduma, tagasi hoidma, peatama loobuma Withdraw tagasi tõmbama, kõrvaldama, taganema, taanduma, katkestama lõpetama
Ravist loobumine ja ravi lõpetamine Tegematajätmise kunsti õppimine ja praktika on keerulisem kui tegemiskunsti rakendamine Eetilisest ja legaalsest seisukohast ei ole ravist loobumisel ja ravi lõpetamisel vahet Paljud arstid arvavad, et ravist loobumisel ja ravi lõpetamisel on psühholoogilised ja praktilised erinevused Ravist loobumiseks ja ravi lõpetamiseks ei ole standardeid, seetõttu peaks lähenemine olema iga patsiendi puhul individuaalne
Otsuse langetamise protsess Erineved võimalused: Konsiiliumi otsus iga juhtumit eraldi käsitledes. Otsuse tegemise juures peab viibima ka kogenuim arst Otsus langetatakse täpseid juhendeid järgides, kindlatele kriteeriumitele toetudes.
Palliatiivne ravi Liiga palju inimesi sureb halvasti Palliatiivse ravi eesmärk on tagada parim võimalik elukvaliteet ja väärikas elu lõpp Sagedasimad ravi vajavad sümptomid surijal: õhupuudus valu depressioon
Väärikas elu lõpp Maksimaalne võimalik elukvaliteet: Valutustamine Piisavalt õhku - hingamiskomfordi tagamine Tüsistuste vältimine (lamatised) Moraalne rahulolu (lähedaste hoolitsus) Mitte elustada kaotatud lahingut ei saa võita Piisavalt vett vs dehüdratatsioon? Toitmine?
Koomast tagasi Apalliline sündroom Akineetiline mutism Elementaarne sõnaline kontakt Dementsussündroom
Vegetatiivne seisund Teadvuseta ärkvelolek Avab silmad, ei fikseeri pilku Sõnaline kontakt puudub Spontaansed liigutused puuduvad Puuduvad vastused sensoorsetele ja motoorsetele ärritajatele Soole- ja põiepidamatus Une ja ärkveloleku vaheldumise säilimine Säilinud on hüpotalaamilised ja ajutüve autonoomsed funktsioonid on võimeline elama ilma intensiivravita
Apalliline sündroom 1 kuu Vegetatiivne seisund Püsiv vegetatiivne seisund (persistent vegetative state) 3 kuud, trauma korral 1 aasta Taaspöördumatu vegetatiivne seisund (permanent vegetative state - PVS)
PVS. Eetilised probleemid Ajukoore funktsiooni lakkamine, inimene kaotab oma personaalsuse, kas see pole mitte inimese surm? Kui taaspöördumatu PVS tegelikult on? Diagnostilised kriteeriumid Inimese autonoomia? Lähedaste koormus Kunas, kuidas, kui üldse elushoidmine lõpetada? Majanduslik aspekt
PVS. Terri Schiavo juhtum
Aga äkki ta siiski on teadvusel? Science vol 313 2006