Mitraalklapi perkutaanne plastika
|
|
- Tõnu Moor
- 2 aastad tagasi
- Vaatused:
Väljavõte
1 MEDITSIINILISE TÕENDUSPÕHISUSE HINNANG Teenuse nimetus Mitraalklapi perkutaanne plastika Taotluse number 1376 Kuupäev Tervishoiuteenuse meditsiiniline näidustus Näidustused on õiged ja asjakohased. Kirjanduses on ära toodud fakt, et vanuses üle 75a. esineb 1-l patsiendil 10-st sümptomaatiline kuni raske mitraalklapi regurgitatsioon, mis otseselt mõjutab prognoosi ja elukvaliteeti (1). Näidustused hetkel on järgmised; Mitraalklapi keskmine/raske või raske sekundaarne puudulikkus optimaalsel medikamentoossel ravil (vähemalt 3 kuud) sümptomaatilistel (NYHA II-IV) südamepuudulikkusega patsientidel, kellel kardiokirurgiline operatsioon on konsiiliumi otsusel kõrge operatsiooniriski tõttu vastunäidustatud ja kelle eeldatav protseduurijärgne elulemus on vähemalt 2 aastat; Patsientide täpsed kriteeriumid vastavad COAPT(2) uuringu kaasamise ja väljajätmise tingimustele (isheemiline või mitteisheemiline kardiomüopaatia, LVEF 20-50%, keskmine/raske või raske sekundaarne mitraalregurgitatsioon, LV ESD kuni 70 mm, PASP kuni 70 mmhg, sümptomaatiline (NYHA II-IV) vaatamata stabiilsele eesmärkannuses medikamentoossele ravile ja (näidustuse olemasolul) resünkroniseerivale ravile, vähemalt üks SP hospitaliseerimine viimase 12 kuu jooksul). Primaarne e. degeneratiivne MR on põhjustatud mitraaklapi enda ehituslikest haigusestest (kordade ja papilaarlihaste primaarsed haigused, klapihõlmade primaarsed degeneratiivsed haigused). Funktsionaalne e. sekundaarne MR tekib vasaku vatsakese düsfunktsiooni tõttu, mida põhjustab tavaliselt isheemiline südamehaigus või dilatatiivne kardiomüopaatia. Vasaku vatsakese laienemus ja düsfunktsiooni põhjustavad papilaarlihaste düssünkroonsuse, mille tulemuseks on klapihõlmade koapatsiooni häire. Mitraalklapp ise on tavaliselt struktuuriliselt normaalne. 1
2 Primaarne (degeneratiivne) MR on sagedasem kui funktsionaalne MR (58,8% vs 23,5%). Segavorme kirjeldatakse 17,8% juhtudest (3). Antud hetkel puudub sümptomaatilistel patsientidel, kes on optimaalse kardiaalse medikamentoosse toetusega ja kellele kardiokirurgiline operatiivne tegevus on kõrge riski tõttu vastunäidustatud, muu alternatiivne ravimeetod. Seetõttu ongi vajalik uus tõhus ravimeetod, mis parandab patsientide elukvaliteeti, parandab prognoosi ja vähendab edasisi ravikulusid, mis on seotud antud patsientide südamepuudulikkusega. 2. Tervishoiuteenuse tõenduspõhised andmed ravi tulemuslikkuse kohta kliiniliste uuringute ja metaanalüüside alusel. Hetkel turul olev ainuke aktsepteeritav toode mitraalklapi perkutaanseks plastikas on MitraClip (ABBOT). Antud toodet on üle maailma turustatud üle 10a. Ravitud on rohkem kui patsienti. Kirjanduses leidub üle 1000 juhendi antud toote kasutamiseks ja kliinilisi uuringuid on avaldatud 15a. jooksul. Antud toode sai Euroopas CE märgise 2008a ja FDA kinnitas toote 2013a. Antud hetkel on rahvusvahelised soovitused mitraalklapi perkutaanseks plastikaks funktsionaalse MR korral järgmised. 1. ESC/EACTS - Klapihaiguste käsitlusjuhend (2017a.). (4) Kui revaskulariseerimine ei ole näidustatud ja kirurgiline risk ei ole madal, võib perkutaanset MV plastikat kaaluda patsientidel, kellel on kuni raske funktsionaalne MR ja EF üle 30%, kellel esineb südamepuudulikkuse sümptomaatika vaatamata optimaalsele medikamentoossele ravile ja kelle klapimorfoloogia näib EHHO alusel sobivat antud protseduuriks (IIb C). 2. ESC Ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse käsitlusjuhend (2016a.).(5) Patsiendid südamepuudulikkusega, kellel esineb keskmine-raske funktsionaalne MR, kes on hinnatud mitteopereeritavateks või on kõrge operatiivse riskiga, võib kaaluda 2
3 perkutaanset MV plastikat, et vähendada sümptomaatikat ja parandada elukvaliteeti/sotsiaalset võimekust. 3. ACC/AHA-Klapihaiguste käsitlemisjuhend (2017a.). (12) Rasked sümptomaatilised patsiendid vaatamata optimaalsele medikamentoossele ravile (NYHA klass III/IV), kuni raske mitraalklapi regurgitatsiooniga, kes ei sobi kirurgiliseks raviks ja kelle klapianatoomia on sobiv perkutaanseks mitraalklapi plastikaks ja kellel on mõistlik oodatav eluiga. (IIbB). Funktsionaalse MR perkutaanse MV plastika tegevusjuhend 2016a. skemaatiliselt.(6) 3
4 Hetke probleemid MR haigete käsitluses maailmapraktikas. 1.Vaatamata optimaalsele medikamentoossele ravile on antud patsientide prognoos halb, samas kui 40% antud patsientidest on potentsiaalsed kandidaadid perkutaanseks MV plastikaks. 2.Kuigi MV operatiivne ravi on kuldne standard, on vaja tõhusat ja ohutumat sekkumist ligi 50% patsientidest, kes ei sobi kirurgiliseks raviks. 3. Hiljutine Euroopa Kardioloogide Seltsi uuring rõhutab, et primaarse MR medikamentoosne ravi on üle kasutatud ja samas funktsionaalse MR haiged on alakäsitletud, mis näitab vajadust täiendavate koolituste ja tegevusjuhendite koostamise järele, et parandada antud haigete käsitlemist (8) 4
5 Andmed MitraClip efektiivsuse ja ohutuse kohta on saadud mitmetest kliinilistest uuringutest ja registritest, antud haigete jälgimisperiood on üle 5a. Mitmed uuringud veel pooleli. Andmed on ära toodud järgnevas tabelis; Publitseeritud on kaks randomiseeritud kliinilist uuringut MitraClip versus oprtimaalne medikamentoosne ravi funktsionaalse MR haigetega, MITRA-FR (7) ja COAPT. Mõlemad uuringud on presenteeritud 2018a. Euroopa Kardioloogide Seltsi kongressil. 5
6 MITRA-FR uuringus kaasati 304 patsienti 37 Prantsusmaa elektrofüsioloogia keskusest. Antud uuringu esmases tulemusnäitajas (surm ja mitteplaneeritud hospitaliseerimine südamepuudulikkuse tõttu) ei näidanud kliiniliselt olulist erinevust 1a. jälgimisperioodi jooksul. COAPT uuringus kaastati 614 patsienti 78 Põhja-Ameerika elektrofüsioloogia keskustest. Antud uuringu esmased tulemusnäitajad näitasid kliiniliselt olulist surmade ja planeerimata hospitaliseerimise vähenemist MitraClipi grupis. COAPT uuringusse olid kaastatud patsiendid raskema MR raskusastmega ja nende südame struktuurne haigus oli kaugemale arenenud. MitraClip uuringus osalenud patsientide alljärgnevas tabelis: 6
7 Tervishoiuteenuse tõenduspõhised andmed MitraClip ravi efektiivsuse ja ohutuse kohta Edukus. Efektiivsus. Ohutus. TRAMI puhul oli protseduuri edukus eriti kõrge (97%). Valdavalt on edukuse kriteeriumitena ära toodud MR vähenemine alla 2+ EHHO alusel protseduuri järgselt. Selgelt eristub edukuse määra paranemine kronoloogilises avaldamise järjekorras (ajavahemikus ): 74% EVEREST I, 77% EVEREST II, 80% EVEREST II (13) kõrge riskiga kohort, 80% PREMIT-CARE uuringus, 85% SWISS registris (17) kuni 97% TRAMI registris (9). Ehk siis kogemuse kasvades edukuse määr on oluliselt paranenud (10). COAPT uuringu interpretatsioon: Paneel A näitab kõigi hospitaliseerimise kumulatiivset esinemissagedust 24 kuu jooksul pärast järelkontrolli. MitraClip koos optimaalse med.raviga võrreldes ainult optimaalse med.ravi vähendas hospitaliseerimist 47% ni (67,9% vs. 35,8%; p < 0,001)). Paneel B näitab seadmest tulenevate komplikatsioonide esinemissagedust. Paneel C näitab surmade esinemist nii kontrollgrupis kui ka seadme grupis. COAPT`i uuringus hinnati perkutaanse mitraalklapi plastika ohutust ja efektiivsust südamepuudulikkusega patsientidel, kellel esines keskmine-raske või raske sekundaarse mitraalklapi regurgitatsioon, kes olid sümptomaatilised vaatamata optimaalsele med. ravile. Uuringus järeldus, et MitraClipi grupis esines väiksem hospitaliseerimise määr, madalam suremus ja parem elukvaliteet ja funktsionaalne suutlikkus 24 kuulise jälgimisperioodi jooksul. 7
8 8
9 4. Tervishoiuteenuse osutamise kogemus maailmapraktikas Hetkel turul olev ainuke aktsepteeritav toode mitraalklapi perkutaanseks plastikas on MitraClip (ABBOT). Antud toodet on üle maailma turustatud üle 10a. Ravitud on rohkem kui patsienti. Kirjanduses leidub üle 1000 juhendi antud toote kasutamiseks ja kliinilisi uuringuid on avaldatud 15a. jooksul. Patsiendikeskne käsitlus, mis järjest rohkem juurdub ka Eestis, peab oluliseks patsiendi enda toimetulemist! Mitraalklapi regurgitatsioon põhjustab patsiendile olulise füüsilise, emotsionaalse ja sotsiaalne koormuse (15). Sümptomaatilisus vähendab igapäevast toimetulekut lihtsate ülesannete teostamisel, vähendab patsiendi sõltumatust, süvendab depressiooni. Suurendab sotsiaalset koormust lähedastele. Oluliseks peetakse ka materiaalseid kulutusi, mis tuleb teostada, et parandada patsiendi liikumist (kodu renoveerimine, liftid jne ) 5. Tõenduspõhisus võrreldes alternatiivsete tõenduspõhiste raviviisidega Antud raviprotseduurile hetkel alternatiivid maailmas puuduvad. 6. Taotletava teenuse ja alternatiivse raviviisi sisaldumine Euroopa riikides aktsepteeritud ravijuhistes Eestis ongi kasutusel rahvusvaheliselt aktsepteeritav Euroopa vastav ravijuhend. 9
10 7. Tervishoiuteenuse osutamiseks vajalike tegevuste kirjeldus Protseduuri saab teostada haiglates, kus hetkel on võimekus teostada TAVI ja LAA sulgemisprotseduure. Protseduur teostatakse üldanesteesias ehhokardiograafia kontrolli alla (TEE), et visualiseerida klapp. Juurdepääs luuakse transfemoraalselt. Teostatakse kodade vaheseina punktsioon ja positsioneeritakse Steauas Guide kateeter (SGC) MV positsiooni. Mitraclip positsioneeritakse vena contracta piirkonda, tavaliselt läheb vaja 1-2 klippi (16). Protseduur ei nõua südame seiskamist. Hilisemal vajadusel ei sega Mitraclip süsteem klapi edasist kirurgilist käsitlemist (14). 8. Tingimused ja teenuseosutaja valmisolek kvaliteetse tervishoiuteenuse osutamiseks a. Tervishoiuteenuse osutaja saab hetkel olla SA PERH või TÜK. b. Tegevus on statsionaarne, invasiivkardioloogia osakonnas c. Raviarve eriala on kardioloogia d. Minimaalne tervishoiuteenuse osutamise kordade arv kvaliteetse teenuse osutamise tagamiseks on ~10 protseduuri aastas e. Personali (täiendava) väljaõppe vajadus on kindel. f. Teenuse osutaja valmisolek on olemas koheselt peale õppekurvi läbimist. 9. Teenuse osutamise kogemus Eestis Eestis antud teenuse osutamise kogemus puudub, kuid üldjoontes võib siia tuua sarnasuse LAA (koja kõrvakese) sulgur-protseduuriga ja TAVI protseduuriga. Eestis tervishoiuteenust vajavate isikute ja tervishoiuteenuse osutamise kordade arvu prognoos järgneva nelja aasta kohta aastate lõikes Järgneva nelja aasta jooksul kindlasti patsientide hulk ei suurene üle 10 juhu aastas. 10. Tervishoiuteenuse seos kehtiva loeteluga, ravimite loeteluga või meditsiiniseadmete loeteluga ning mõju töövõimetusele a. Tervishoiuteenused, mis lisanduvad taotletava teenuse kasutamisel ravijuhule. Laias plaanis lisandub Mitraclip süsteemi koguhind. Selle süsteemi paigaldamiseks vajalikus tervishoiuteenused on hetkel olemas. b. Tervishoiuteenused, mis lisanduvad alternatiivse teenuse kasutamisel ravijuhule. Alternatiivi maailmas hetkel ei ole. 10
11 c. Kas uus teenus asendab mõnda olemasolevat tervishoiuteenust osaliselt või täielikult? Ei. Tõenäoliselt ei vähene kardiokirurgiline käsitlus sellest, kuna antud haiged ei sobi kirurgiliseks tegevuseks. d. Kui suures osas taotletava teenuse puhul on tegu uute ravijuhtudega? Kuni 10 juhtu aastas. e. Taotletava tervishoiuteenusega kaasnevad samaaegselt, eelnevalt või järgnevalt vajalikud tervishoiuteenused (mida ei märgita taotletava teenuse raviarvele), soodusravimid ja meditsiiniseadmed patsiendi kohta ühel aastal. Üldjoontes võib siia tuua sarnasuse LAA (koja kõrvakese) sulgur- protseduuri ja TAVI protseduuriga. f. Alternatiivse raviviisiga kaasnevad (samaaegselt, eelnevalt või järgnevalt) vajalikud tervishoiuteenused (mida ei märgita taotletava teenuse raviarvele), soodusravimid ja meditsiiniseadmed patsiendi kohta ühel aastal. Alternatiivi ei ole. Tervishoiuteenuse mõju töövõimetusele on praktiliselt olematu, kuna tegu on valdavalt pensionieas olevate patsientidega. 11. Hinnang patsiendi omaosaluse põhjendatusele ja patsientide valmisolekule tasuda ise teenuse eest osaliselt või täielikult Antud teenust ei ole võimalik patsiendil katta ei osaliselt ega täielikult. 12. Tervishoiuteenuse väär- ja liigkasutamise tõenäosus Tervishoiuteenuse väär- või liigkasutus on ebatõenäoline. 13. Patsiendi isikupära võimalik mõju ravi tulemustele Uuringutes on ära toodud selgelt objektiivsed näitajad, mida saab hinnata ravitulemuste analüüsimisel. Antud tervishoiuteenus on samas oluline ka subjektiivne patsiendi enesetunde paranemine, lisaks sotsiaalse võimekuse/elukvaliteedi paranemine. 14. Tervishoiuteenuse kohaldamise tingimused Pigem ei ole vaja. 11
12 15. Kokkuvõte Mitraclip MV plastika on efektiivne ja ohutu ravimeetod, madala kõrvaltoimete riskiga valitud haigete grupis, kellel on hemodünaamiliselt oluline funktsionaalne MR ja kes on kõrge operatiivse riskiga. Lisaks parandas Mitraclip oluliselt patsientide elukvaliteeti ja funktsionaalset suutlikkust juba 30 päevase jälgimisperioodi jooksul. EVEREST II randomiseeritud uuring näitas küll kirurgilise ravi efektiivsust, kuid Mitraclip grupis oli vähem kõrvaltoimeid ja kiirem funktsionaalse võimekuse paranemine. Kaks randomiseeritud ja publitseeritud uuringut (MITRA-FR ja COAPT) kinnitasid, et Mitraclip MV plastika on ohutu ja vähendas oluliselt MR regurgitatsiooni sümptomaatilistel patsientide. COAPT uuring näitas järgnevat; 47 % südamepuudulikkuse tõttu hospitaliseerimise relatiivse riski vähenemine südamepuudulikkuse tõttu 24 kuu jooksul (35.8 % vs 67.9 %, p < 0.001) 38 % kõigu surmajuhtude vähenemine 24 kuu jooksul (29.1 % vs 46.1 %, p < 0.001) Elukvaliteedi märgatav paranemine on KCCQ score (12.5 punkti tõus vs punkti langus, p < 0.001). Kasutatud kirjandus 1.Goel SS, Bajaj N, Aggarwal B, Gupta S, Poddar KL, Ige M, et al. Prevalence and outcomes of unoperated patients with severe symptomatic mitral regurgitation and heart failure: comprehensive analysis to determine the potential role of MitraClip for this unmet need. Journal of the American College of Cardiology Jan 21;63(2): PubMed PMID: Stone GW, Lindenfeld JA, Abraham WT, Kar S, Scott Lim D, Mishell JM, Whisenant B, Grayburn PA, Rinaldi M, Kapadia SR, Rajagonal V,Srembock IJ et al for the COAPT Investigators. Transcatheter Mitral-Valve repair in patients with Heart Failure. N Engl J Med 2018;DOI: /NEJMoa Mirabel M, Iung B, Baron G, Messika-Zeitoun D, Detaint D, Vanoverschelde JL, et al. What are the characteristics of patients withsevere, symptomatic, mitral regurgitation who are denied surgery? European heart journal Jun;28(11): PubMed PMID:
13 4. Baumgartner H, Falk V, Bax J, al. e ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. The Task Force for the management of Valvulvar Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2017;00: Ponikowski PV, AA. Anker, SD. et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Journal Heart Failure. 2016;18(8): Spartera M, Galderisi M, Mele D, al. e. Role of cardiac dyssynchrony and resynchronization therapy in functional mitral regurgitation. European heart journal cardiovascular Imaging. 2016;17: Obadia JF, Messika-Zeitoun D, Leurent G, Iung B, Piriou N, Lefevre T, Piot C, Rouleau F, Carrie D, Nejjari M, Ohlmann P, Leclercq F, SaintEtienne C, Teiger E, Leroux L, Karam N, Michel N, Gilard M, Donal E, Trochu JN, Cormier B, Armoiry X, Boutitie F, Maucourt-Boulch D,Bamel C, Samson G, Guerin P, Vahanian A, and Mewton M, for the MITRA-FR Investigators. Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation. N Engl J Med 2018; DOI: /NEJMoa Iung B, Delgado V, Lazure P, al. e. Educational needs and application of guidelines in the management of patients with mitral regurgitation. A European mixed-methods study. European heart journal. 2018;0: Von Bardeleben RS, Hink U, Boekstegers P, Schillinger W, Lubos E, Ouarrak T, et al. Percutaneous mitral valve repair: mitra clip in functional versus degenerative disease - initial results in a prospective cohort of the German transcatheter mitral valve interventions (TRAMI) registry.: European Heart Journal p Puls M, Lubos E, Boekstegers P, al. e. One-year outcomes and predictors of mortality after MitraClip therapy in contemporary clinical practice: results from the German tarnscatheter mitral valve interventions registry. European heart journal. 2016;37(8): Feldman T, Foster E, Glower DD, Kar S, Rinaldi MJ, Fail PS, et al. Percutaneous repair or surgery for mitral regurgitation. The New England journal of medicine Apr 14;364(15): PubMed PMID: Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, al. e AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(2): Cameron HL, Bernard LM, Garmo VS, Hernandez JB, Asgar AW. A Canadian cost-effectiveness analysis of transcatheter mitral valve repair with the MitraClip system in high surgical risk patients with signifcant mitral regurgitation. Journal of medical economics May 30:1-17. PubMed PMID: Argenziano M, Skipper E, Heimansohn D, Letsou GV, Woo YJ, Kron I, et al. Surgical revision after percutaneous mitral repair with the MitraClip device. The Annals of thoracic surgery Jan;89(1):72-80; discussion p PubMed PMID: Abbott Vascular. MitraClip percutaneous mitral valve repair: A clinically and economically benefcial solution in a 72-year old female high-risk patient with heart failure. Case overview. 2011;Data on fle 16. Mahmoud H, Al-Ameen A, Hassan M, al. e. The value of three-dimensional color Doppler trans-esophageal echocardiography in predicting the number of MitraClip devices nedded during the procedure. The Egyptian Heart Journal Wang A, Sangli C, Lim S, Ailawadi G, Kar S, Herrmann HC, et al. Evaluation of renal function before and after percutaneous mitral valve repair. Circulation Cardiovascular interventions Jan;8(1). PubMed PMID:
Non-pharmacological treatment
Siinusrütmi säilitava ravimi valik Kliiniline küsimus Kas siinusrütmi säilitavaks raviks tuleks eelistada mõnd konkreetset ravimirühma/ravimit: BBL vs Ic vs III? Olulised tulemusnäitajad Surm, ajuinfarkt,
RohkemITK ettekande põhi
Kodade virvendusarütmia antitrombootiline ravi Heli Kaljusaar 2009 NB! Loeng on autori omand ja kaitstud autoriõiguse seadusega. Loengut võite kasutada isiklikukeks vajadusteks. Loengu reprodutseerimisel
RohkemMicrosoft PowerPoint - Kliiniliste auditite kogemused [Read-Only] [Compatibility Mode]
Anneli Rätsep TÜ Peremeditsiini õppetool vanemteadur 25.04.2013 Alates 2002. aastast "Haigete ravi pikkuse põhjendatus sisehaiguste profiiliga osakondades 3-5 auditit aastas Müokardiinfarkti haige käsitlus
RohkemNon-pharmacological treatment
Kroonilise sageduskontrolli ravim Kliiniline küsimus Kas kroonilise sageduskontrolli strateegia puhul tuleks kodade virvendusarütmia patsientidel esmavalikuna eelistada BBL vs KKB vs muid ravimeid? Olulised
RohkemKUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE
KUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE ILVE-TEISI REMMEL JUHATAJA OÜ KODUÕDE KODUÕENDUS (HOME NURSING CARE) - KVALIFITSEERITUD ÕENDUSTEENUS, MIDA OSUTATAKSE ÄGEDA HAIGUSE PARANEMISPERIOODIS OLEVA, KROONILIST HAIGUST
RohkemEA0805.indd
Krooniline südamepuudulikkus Eesti Kardioloogide Seltsi töörühm ajakohastas ägeda ja kroonilise ravi juhendid, mis on kooskõlastatud Eesti perearstide, sisearstide, endokrinoloogide ja erakorralise meditsiini
RohkemSissejuhatus GRADE metoodikasse
Sissejuhatus GRADE metoodikasse Eriline tänu: Holger Schünemann ja GRADE working group www.gradeworkinggroup.org Kaja-Triin Laisaar TÜ peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut kaja-triin.laisaar@ut.ee
RohkemII lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi in
II lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi infoleht on esildismenetluse tulemus. Vastavalt vajadusele
Rohkem4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinum
4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinumber E-posti aadress Telefoninumber Praktikatsükli läbimine.
RohkemTõenduspõhine hindamine kellele ja milleks? KIRSTI AKKERMANN TÜ PSÜHHOLOOGIA INSTITUUT KOGNITIIVSE JA KÄITUMISTERAAPIA KESKUS
Tõenduspõhine hindamine kellele ja milleks? KIRSTI AKKERMANN TÜ PSÜHHOLOOGIA INSTITUUT KOGNITIIVSE JA KÄITUMISTERAAPIA KESKUS Tõenduspõhine praktika 2 Teadlik, läbimõeldud ja mõistlik olemasolevate teaduslikult
RohkemRavijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi e-koosoleku protokoll nr 5 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juht Protokollijad Päevakor
Ravijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi e-koosoleku protokoll nr 5 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juht Protokollijad Päevakord 31. oktoober 2017 Paide, Hindreku talu, kell: 13.00-16.00
RohkemTulemas
Eesti Arstide Päevad 2010 25.03.2010-26.03.2010 Konverentsi teemad 25. märtsil Sarnased kaebused, erinevad haigused Sellel sessioonil püüame lahti harutada kaks teemaderingi. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
RohkemPealkiri
Elanike hinnangud arstiabile 2014, peamised arengud ja edasised tegevused Tanel Ross Haigekassa juhatuse esimees Üldised järeldused elanike hinnangutest Hinnangud Eesti tervishoiusüsteemile on püsinud
RohkemPROBLEEM Küsimus Kas kasutada unepäevikut või mitte kõigil unetuse kahtlusega patsientidel? SIHTRÜHM: SEKKUMINE: Kõik unetuse kahtlusega patsiendid un
PROBLEEM Küsimus Kas kasutada unepäevikut või mitte kõigil unetuse kahtlusega patsientidel? SIHTRÜHM: SEKKUMINE: Kõik unetuse kahtlusega patsiendid unepäevikut TAUST: Unepäevikut soovitatakse kasutada
RohkemTraneksaam_ortopeedias
Traneksaamhape kasutamine Juri Karjagin Tartu Ülikool Tartu Ülikooli Kliinikum Plaan Fibrinolüüsist Traneksaamhape farmakoloogiast Traneksaamhape uuringud Plaaniline kirurgia Erakorraline trauma Toopiline
RohkemTobramycin Art 29(4)
II lisa Teaduslikud järeldused ja positiivse arvamuse alused 3 Teaduslikud järeldused Tobramycin VVB ja sarnaste nimetuste (vt I lisa) teadusliku hindamise üldkokkuvõte Sissejuhatus UAB VVB esitas 2. mail
RohkemHapra eaka patsiendi käsitlus Kai Saks
Kai Saks TÜ Sisekliiniku geriaatriadotsent TÜK Sisekliiniku arst-õppejõud Edukalt vananev inimene: tuleb oma eluga iseseisvalt toime vähemalt 85.-90. eluaastani on eluga rahul võib elada 100-aastaseks
Rohkemmy_lauluema
Lauluema Lehiste toomisel A. Annisti tekst rahvaluule õhjal Ester Mägi (1983) Soran Alt q = 144 Oh se da ke na ke va de ta, ae ga i lust üü ri kes ta! üü ri kes ta! 3 Ju ba on leh tis lei na kas ke, hal
RohkemSotsiaalministri 17. septembri a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja
Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord Lisa 2 Statsionaarse epikriisi andmekoosseis
RohkemIluteenused_A5.indd
Tarbija meelespea KASUTA TARGALT! KOSMEETIKATOODETE kasutamise eesmärk on inimese keha kaitsmine, muutmine, heas seisus hoidmine või lõhnastamine. Enne järjekordse kosmeetikatoote ostmist anname sulle
RohkemPowerPoint Presentation
Kolmikravi Heli Kaljusaar AS ITK 2015 Sissejuhatus > 80 % AF patsientidest on näidustatud antikoagulantravi* Kaasuvalt esineb ~30 % vaskulaarne haigus* Kolmikravi veritsusrisk 50% suurem kui kaksikravi
RohkemDr Maire Kuddu - Keda ohustab pea ja kaelapiirkonna vähk
Keda ohustab pea ja kaela piirkonna vähk? Maire Kuddu Põhja-Eesti Regionaalhaigla Onkoloogia-hematoloogia kliinik kiiritusravi keskus 12.10.2015 Pea ja kaela pahaloomulised kasvajad (PKK) Maailmas > 650,000
RohkemVähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale
Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale Vähi läbilöögivalu (vllv) on mitmekesine 1 Valu on kõige sagedasem sümptom, mida seostatakse vähkkasvajaga või selle raviga. 2 Enamikul vähipatsientidest esineb
RohkemPowerPointi esitlus
Konverents Terve iga hinna eest, 07.03.2013 Tervis ja haigus muutuvas maailmas Andres Soosaar Mis on meditsiin? Meditsiin on pikka aega olnud ruum, mille koordinaattelgedeks on tervise-haiguse eristus
RohkemEnne ja pärast riskirasedust
ENNE JA PÄRAST RISKIRASEDUST Anne Kirss SA TÜ Kliinikumi naistekliinik Krooniline haigus ei takista enam rasedaks jäämist Sünnitajate vanus on tõusnud 25 aastaga esmasünnitajaid > 35 a 3-6x (6xUK); (Eestis
RohkemTAI programm „Tervem ja kainem Eesti“ SA PERH Psühhiaatriakliinikus
Kainem ja tervem Eesti (KTE) programm SA PERH psühhiaatriakliinikus Eerik Kesküla Teenusele pöördumine Saatekirjata Registreerumine tel 6172545 ja e-mail KTE@regionaalhaigla.ee Esmane hindamine 3 tööpäeva
RohkemSöömishäired lastel ja noortel
Söömishäired lastel ja noortel Ere Vasli Lastepsühhiaater SA Tallinna Lastehaigla/ Laste Vaimse Tervise Keskus 24.aprill 2014.a. Söömishäired laste ja noortel Terve ja patoloogiline söömiskäitumine Söömishäired
RohkemMÜOKARDIINFARKTIREGISTRI (MIR) ARUANNE 2015 Kinnitatud MIR Teadusnõukogu poolt
MÜOKARDIINFARKTIREGISTRI (MIR) ARUANNE Kinnitatud MIR Teadusnõukogu poolt 4.11.16 MIR aruanne SISUKORD. 2 1. SISSEJUHATUS... 3 2. MIR FINANTSEERIMINE JA TEADUSNÕUKOGU... 4 3. KASUTATUD LÜHENDID... 4 4.
RohkemRelatsiooniline andmebaaside teooria II. 6. Loeng
Relatsiooniline andmebaaside teooria II. 5. Loeng Anne Villems ATI Loengu plaan Sõltuvuste pere Relatsiooni dekompositsioon Kadudeta ühendi omadus Sõltuvuste pere säilitamine Kui jõuame, siis ka normaalkujud
RohkemCML and Fertility Leaflet EE
VILJAKUS, PERE- PLANEERIMINE JA NOOR TÄISKASVANU MILLEGA TULEB ARVESTADA ENNE PEREKONNA LOOMIST? 2 KUI MA OLEN KMLi DIAGNOOSIGA MEES, SIIS KAS PEAKSIN SEOSES LAPSE EOSTAMISEGA MILLEGI PÄRAST MURET TUNDMA?
RohkemNo Slide Title
Eutanaasia. Arsti pilk Katrin Elmet katrin.elmet@kliinikum.ee 24. november 2010 Eutanaasia surma saabumise Aktiivne eutanaasia Passiivne eutanaasia kiirendamine Soovitud (voluntary) Soovimatu (non-voluntary)
RohkemTallinna patsient valikute ristmikul
Tallinna patsient valikute ristmikul Dr. Vassili Novak Konverents õpitud abitus 27 märts 2013 kiirabi 20613 80787 muul viisil saabunud 60174 25,52% 74,48% LV1 LV2 LV3 LV4 EMO saal + isolaatorid IR saal
RohkemVersioon 2.0 TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist pat
TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist patsiendile, lugege palun hoolikalt ravimi omaduste kokkuvõtet. Kui
RohkemMicrosoft Word - alkohol_K2_SoKo.doc
Soovituste koostamise kokkuvõte - SoKo Kliiniline küsimus nr 2 Kas kõigil alkoholi kuritarvitamise ja alkoholisõltuvuse kahtlusega patsientidel tuleb lisaks anamneesile kasutada diagnoosi täpsustamiseks
Rohkemsisu.indd
Nesiritiid uus võimalus südamepuudulikkuse ravis Rein Teesalu, Tiina Ristimäe TÜ kardioloogia kliinik südamepuudulikkuse äge dekompensatsioon, naatriureetilised peptiidid, nesiritiid Nesiritiid on inimese
RohkemAlzheimeri tõve diagnostika ja ravi TÖÖRÜHMA JA SEKRETARIAADI TÖÖKOOSOLEKU PROTOKOLL nr. 1 Kuupäev 29. veebruar 2016 Koht Lastekodu 48, Eesti Haigekas
Alzheimeri tõve diagnostika ja ravi TÖÖRÜHMA JA SEKRETARIAADI TÖÖKOOSOLEKU PROTOKOLL nr. 1 Kuupäev 29. veebruar 2016 Koht Lastekodu 48, Eesti Haigekassa, Harju osakond, nõupidamiste saal, Tallinn Algus
RohkemKliiniline küsimus 10. Kas kroonilise neeruhaigusega patsientidel tuleb ravitulemuste parandamiseks hoida kõrgvererõhktõve raviga vererõhuväärtused te
Kliiniline küsimus 10. Kas kroonilise neeruhaigusega patsientidel tuleb ravitulemuste parandamiseks hoida kõrgvererõhktõve raviga vererõhuväärtused teatud optimaalsel tasemel vs mitte? Tulemusnäitajad:
RohkemIDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring
IDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 2015 2015 Sisukord: Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 2015... 1 1. Uuringu läbiviimise metoodika... 3 2. Andmete analüüs...
RohkemKodusünnitus Eestis miks, kuidas, millal? Siiri Põllumaa RM, MSc Eesti Ämmaemandate Ühing EAL, 3.aprill 2014
Kodusünnitus Eestis miks, kuidas, millal? Siiri Põllumaa RM, MSc Eesti Ämmaemandate Ühing EAL, 3.aprill 2014 Teema on reguleerimata (13-aastane ajalugu) tundlik Propaganda, PR? Lubada või keelata? õigus
RohkemNon-pharmacological treatment
Tõendusmaterjali kokkuvõte - EvSu Kliiniline küsimus nr 13 Kas kõikidel kroonilise neeruhaigusega patsientidel sõltub komplikatsioonide teke: - neerufunktsiooni muutusest vs mitte - põhidiagnoosist vs
Rohkem(Estonian) DM-RBCS Edasimüüja juhend MAANTEE MTB Rändamine City Touring/ Comfort Bike URBAN SPORT E-BIKE Kasseti ketiratas CS-HG400-9 CS-HG50-8
(Estonian) DM-RBCS001-02 Edasimüüja juhend MAANTEE MTB Rändamine City Touring/ Comfort Bike URBAN SPORT E-BIKE Kasseti ketiratas CS-HG400-9 CS-HG50-8 SISUKORD OLULINE MÄRKUS... 3 OHUTUSE TAGAMINE... 4
Rohkempropofol: CMDh scientific conclusions and grounds for the variation, amendments to the product information and timetable for the implementation - PSUS
I lisa Teaduslikud järeldused ja müügilubade tingimuste muutmise alused 1 Teaduslikud järeldused Võttes arvesse ravimiohutuse riskihindamise komitee hindamisaruannet propofooli perioodiliste ohutusaruannete
RohkemTervishoiu ressursside kasutamine haiglavõrgu arengukava haiglates
Tervishoiu ressursside kasutamine haiglavõrgu arengukava haiglates Tervise Arengu Instituut Tervisestatistika osakond Tervishoiu ressursside kasutamine haiglavõrgu arengukava haiglates Tallinn 2016 Tervisestatistika
RohkemMicrosoft PowerPoint - TallinnLV ppt4.ppt
Pneumokokknakkuse esinemine ja immuunprofülaktika Eestis Tervisekaitseinspektsioon Streptococcus pneumoniae avastatud 1881. aastal (dr.george Miller Sternberg ning keemik ja mikrobioloog Louis Pasteur)
RohkemLasteendokrinoloogia aktuaalsed küsimused
Haigusjuht nooruki androloogiast lasteendokrinoloogi pilgu läbi Aleksandr Peet SA TÜK Lastekliinik aleksandr.peet@kliinikum.ee Neuroloogi jälgimisel vanuseni 13 a. Esmakordselt visiidil vanuses 7a Elu
RohkemSepsise ravijuhend
Ravijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi koosoleku protokoll nr 3 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juhataja 12.mai 2017, 12.00-15.00 Tartu, Ravila 19, ruum 1038 Joel Starkopf (juht),
RohkemKuidas, kus ja milleks me kujundame poliitikaid Kuidas mõjutavad meid poliitikad ja instrumendid Euroopa Liidu ja riigi tasandil Heli Laarmann Sotsiaa
Kuidas, kus ja milleks me kujundame poliitikaid Kuidas mõjutavad meid poliitikad ja instrumendid Euroopa Liidu ja riigi tasandil Heli Laarmann Sotsiaalministeerium Rahvatervise osakond 15.06.2018 Mis on
RohkemMicrosoft PowerPoint - sidekoe patoloogia slaidid 1-21
Kardiaalse patoloogia ehhokardiograafiline leid sidekoe haiguste puhul Merle Kadarik Ida Tallinna Keskhaigla 10.November 2006 Klassikalised (põletikulise geneesiga) süsteemsed sidekoehaigused Süsteemne
Rohkem_JAN_EMEA_PATIENT CLL GUIDE_AW0_17 EST A5.indd
KLL Juhend patsiendile Krooniline lümfotsüütleukeemia Janssen Pharmaceutica NV. 2017 PHEE/IBR/0917/0002 Sissejuhatus Mis on KLL? Tõenäoliselt on ehmatav kuulda esmakordselt oma diagnoosi krooniline lümfotsüütleukeemia
Rohkem1
IDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 13 13 Sisukord 1. Uuringu läbiviimise metoodika... 2 2. Andmete analüüs... 2 3. Uuringu valim... 3 3.1. Vastanute iseloomustus: sugu,
RohkemMicrosoft Word - EVS_ISO_IEC_27001;2014_et_esilehed.doc
EESTI STANDARD EVS-ISO/IEC 27001:2014 INFOTEHNOLOOGIA Turbemeetodid Infoturbe halduse süsteemid Nõuded Information technology Security techniques Information security management systems Requirements (ISO/IEC
Rohkemliigtarvitamine_A5.indd
ALKOHOLI LIIGTARVITAMINE MIS SEE ON JA KUST SAAB ABI Hoiad käes vihikut, mis räägib alkoholi liigtarvitamisest. Seda lugedes saad ülevaate sellest, mis on alkoholi liigtarvitamine, mida tähendab alkoholitarvitamise
RohkemKroonilise neeruhaiguse varajane laboratoorne diagnostika
Optimaalne laboridiagnostika õige uuring, õigel ajal, õigele patsiendile Kaja Vaagen Eesti Arstide Päevad 04.04.2019 Analüüside arv SA TÜ Kliinikumis 2003-2018 Miks analüüside arv suureneb? Tehnoloogia
Rohkem5_Aune_Past
Kuidas kohaturundus suurendab ettevõtte kasumit? Aune Past Past ja Partnerid Kommunikatsioonibüroo aune@suhtekorraldus.ee 1 Miks inimesed teevad seda, mida nad teevad? Kuidas panna inimesed tegema seda,
RohkemLisa 1 KVÜÕA sõja- ja katastroofimeditsiinikeskuse 2018 I poolaastal planeeritud kursused 2. nädal SMBK II osa Infektsioonhaigused ja v
Lisa 1 KVÜÕA sõja- ja katastroofimeditsiinikeskuse 2018 I poolaastal planeeritud kursused 2. nädal 08. 10.01.2018 SMBK II osa Infektsioonhaigused ja välihügieen Kaitseväes 2. nädal 11. 12.01.2018 SMBK
RohkemIGA ravitulemuse saavutamine ON PÕHJUS TÄHISTAMISEKS Varajase ja olulise molekulaarse ravivastuse saavutamine tähendab seda, et teie Ph+ KML allub rav
IGA ravitulemuse saavutamine ON PÕHJUS TÄHISTAMISEKS Varajase ja olulise molekulaarse ravivastuse saavutamine tähendab seda, et teie Ph+ KML allub ravile. 1-3 Vaadake, mida saate oma järgmise ravivastuse
RohkemMicrosoft PowerPoint - loeng2.pptx
Kirjeldavad statistikud ja graafikud pidevatele tunnustele Krista Fischer Pidevad tunnused ja nende kirjeldamine Pidevaid (tihti ka diskreetseid) tunnuseid iseloomustatakse tavaliselt kirjeldavate statistikute
RohkemSlide 1
Ravimite soodusnimekirja lisamise protsess 14.11.2012 Päevakava 9.00 9.15 Hommikukohv ja registreerumine 9.15 9.30 Sissejuhatus (moderaator Ain Aaviksoo) 9.30 9.55 Priit Kruus tutvustab uuringu tulemusi
RohkemLuuravi
Luuravi 10.01.2015 Edward Laane Multiipelne müeloom (MM) Pahaloomuline vereloome kasvaja, luuüdis paljunevad klonaalsed pahaloomulised plasmarakud ehk müeloomirakud Hüperkaltseemia (C) Neerupuudulikkus(R)
RohkemA Peet Üldiseid fakte diabeedi tekkemehhanismide kohta \(sealhulgas lühiülevaade
Suhkurtõve esinemissagedus lastel Diabeedi tekkepõhjused Aleksandr Peet SA TÜK Lastekliinik Suhkruhaiguse tüübid 1. tüüpi suhkruhaigus (T1D) Eestis 99,9% juhtudest kõhunääre ei tooda insuliini 2. tüüpi
RohkemTAI_meta_99x148_EST.indd
METADOONASENDUSRAVI Narkootikumide süstimine seab Sind ohtu nakatuda HI- või hepatiidiviirusega, haigestuda südamehaigustesse (nt endokardiit) või põdeda muid haigusi. Kuna narkootikumide süstimine on
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale Octenisept 1 mg/ 20 mg/ml, nahalahus Oktenidiindivesinikkloriid Fenoksüetanool Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: informatsioon kasutajale Duphalac 667 mg/ml suukaudne lahus Lactulosum Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. Võtke seda ravimit alati täpselt
RohkemMascus - Jatiina esitlus 2017
Veebruar 2017 Kuidas müüa kasutatud tehnikat? Annika Amenberg Mascus Eesti Mis on Mascus? 2 Maailma suurim kasutatud rasketehnika portaal 30 esindust 58 veebilehte 42 keelt 3 Esindused Veebilehed Mascuse
RohkemKINNITATUD programmi nõukogu koosolekul Haridus ja Teadusministeeriumi teadus- ja arendustegevuse programmi Eesti keel ja kultuur digiajast
KINNITATUD programmi nõukogu koosolekul 28.06.2019 Haridus ja Teadusministeeriumi teadus- ja arendustegevuse programmi Eesti keel ja kultuur digiajastul 2019-2027 projekti- ja tegevustoetuste taotlemise
RohkemEMA_2011_ _ET_TRA
II LISA Euroopa Ravimiameti esitatud teaduslikud järeldused ning positiivse arvamuse alused 1 Teaduslikud järeldused Docetaxel Teva Genrics ja sarnaste nimetuste (vt I lisa) teadusliku hindamise üldkokkuvõte
RohkemFüsioteraapia trahheostomeeritud patsiendiga MARIA VELGAN, FÜSIOTERAAPIA MSC 2016
Füsioteraapia trahheostomeeritud patsiendiga MARIA VELGAN, FÜSIOTERAAPIA MSC 2016 Füsioteraapia intensiivravi osakonnas Intensiivravi osakonnas rakendatav füsioteraapia parandab elukvaliteeti ja funktsionaalset
RohkemTromboos ja kuidas selle vastu võidelda
Kasvaja Rasedus Geneetiline soodumus jne Endoteeli düsfunktsioon (trauma, ateroom) Op ravi Kateetrid, punktsioonid Rudolph Carl Virchow 1821 1902 Staas Immobilistatsioon Laienenud veenid Kasvaja Ülekaal
RohkemNon-pharmacological treatment
Tõendusmaterjali kokkuvõte - EvSu Kliiniline küsimus nr.11 Kas Alzheimeri tõvega patsientide ravis on kindlad kriteeriumid spetsiifilise farmakoloogilise ravi lõpetamiseks vs. mitte? Tulemusnäitajad: patsiendi
RohkemSiseministri 21. veebruari 2005.a määruse nr 34 Siseministri 27. augusti 2004.a määruse nr 52 Schengen Facility vahendite kasutamise kord muutmine lis
Siseministri 21. veebruari 2005.a määruse 34 Siseministri 27. augusti 2004.a määruse 52 Schengen Facility vahendite kasutamise kord muutmine lisa 1 Schengen Facility projekti lõpparuanne Projekti nimi:..
RohkemRahulolu_uuring_2010.pdf
Rahulolu raport Kuressaare Haigla SA Käesolev uuring viidi läbi 2010. aastal. Uuriti ambulatoorse ravi patsientide rahulolu raviteenusega. Ankeetide arv ja tagastusprotsent Struktuuriüksus Väljastatud
RohkemMetoodika kirjeldus 2015
Metoodika kirjeldus 2016 Tervishoiutöötajatele ja -organisatsioonidele tasude maksmise avalikustamise aruande lisadokument Takeda Pharma AS Väljaandmise kuupäev: 01.06.2017 Metoodika kirjeldus 2016 1.
RohkemMicrosoft Word - EVS_EN_ISO_14971;2012_et
EESTI STANDARD Avaldatud eesti keeles: detsember 2012 Jõustunud Eesti standardina: detsember 2012 MEDITSIINISEADMED Riskijuhtimise rakendamine meditsiiniseadmetele Medical devices Application of risk management
RohkemKliiniline küsimus nr 10 Kas kõikidel ravi saavatel Alzheimeri tõvega patsientidel teostada ravitulemuse hindamiseks kordusuuringud kindla aja järel v
Kliiniline küsimus nr 10 Kas kõikidel ravi saavatel Alzheimeri tõvega patsientidel teostada ravitulemuse hindamiseks kordusuuringud kindla aja järel vs. mitte? - Igapäevategevustega toimetuleku hindamine
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Nizoral, 2% kreem 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks gramm kreemi sisaldab 20 mg ketokonasooli. INN. Ketoconazolum Abiainete täielik loetelu
RohkemMicrosoft Word - alkohol_K22_EvSu.doc
Kliiniline küsimus nr 22 Kas kõiki alkoholitarvitamise häirega patsiente on efektiivne sõeluda, ravida ja rehabiliteerida üldarstiabisüsteemis vs kõigis ambulatoorsetes eriarstiabiüksustes vs kõigis päevaraviüksustes
RohkemDr Vahur Valvere - Konverentsi avaettekanne
HARVA ESINEVAD ONKOLOOGILISED JA HEMATOLOOGILISED KASVAJAD TÄISKASVANUTEL JA LASTEL Vahur Valvere, MD, PhD SA PERH Onkoloogia- ja hematoloogiakliinik Eesti Vähiliit PROGRAMM Eesti Vähiliidu teaduskonverents
RohkemPÄRNU TÄISKASVANUTE GÜMNAASIUM ESITLUSE KOOSTAMISE JUHEND Pärnu 2019
PÄRNU TÄISKASVANUTE GÜMNAASIUM ESITLUSE KOOSTAMISE JUHEND Pärnu 2019 SISUKORD 1. SLAIDIESITLUS... 3 1.1. Esitlustarkvara... 3 1.2. Slaidiesitluse sisu... 3 1.3. Slaidiesitluse vormistamine... 4 1.3.1 Slaidid...
RohkemPowerPoint Presentation
ELMÜ 2018.aasta aruanne Karel Tomberg ELMÜ üldkoosolek, 20.03.2019 Tallinn Kavas Aastaaruanne Revisjonikomisjoni kokkuvõte Aastaaruande kinnitamine ELMÜ liikmed ELMÜ-s 225 liiget (+5), s.h. 19 seeniorliiget
RohkemMarkina
EUROOPA NOORTE ALKOHOLITARBIMISE PREVENTSIOONI PRAKTIKAD JA SEKKUMISED Anna Markina Tartu Ülikool Meie ülesanne on: Tuvastada ja välja valida erinevaid programme ja sekkumist, mida on hinnatud ja mille
RohkemTõendusmaterjali kvaliteedi hindamine
Tõendusmaterjali kvaliteedi hindamine Eriline tänu: Holger Schünemann ja GRADE working group www.gradeworkinggroup.org Kaja-Triin Laisaar TÜ peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut kaja-triin.laisaar@ut.ee
RohkemKliiniliste soovituste koostamine
Kliiniliste soovituste koostamine Eriline tänu: Holger Schünemann ja GRADE working group www.gradeworkinggroup.org Kaja-Triin Laisaar TÜ peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut kaja-triin.laisaar@ut.ee
RohkemEesti Haigekassa aastaraamat 2016
Eesti Haigekassa aastaraamat 2016 Miks sümboliseerib kilpkonn ravikindlustust ehk haigekassat? Paljudes kultuurides on kilpkonn Maa loomise sümbol, mis märgib pikaealisust ja püsivust eesmärkide poole
RohkemNele Parrest Teie nr 7-9/131500/ Õiguskantsleri asetäitja-nõunik Kohtu 8 Meie nr 1.2-5/ TALLINN Seisukohad
Nele Parrest Teie 10.03.2014 nr 7-9/131500/1401100 Õiguskantsleri asetäitja-nõunik Kohtu 8 Meie 29.04.2014 nr 1.2-5/769-14-1 15193 TALLINN Seisukohad Ida-Tallinna Keskhaigla hooldusravikliiniku kontrollkäigu
RohkemLisa 2 Kinnitatud Kambja Vallavalitsuse määrusega nr 11 PUUDEGA LAPSE HOOLDUS- JA SOTSIAALTEENUSTE VAJADUSE HINDAMISVAHEND Lapsevaema/hoold
Lisa 2 Kinnitatud Kambja Vallavalitsuse 08.03.2018 määrusega nr 11 PUUDEGA LAPSE HOOLDUS- JA SOTSIAALTEENUSTE VAJADUSE HINDAMISVAHEND Lapsevaema/hooldaja/kontaktisiku üldandmed Ees ja perekonnanimi Isikukood
RohkemMicrosoft PowerPoint - BPP_MLHvaade_juuni2012 (2)
Balti pakendi protseduur MLH kogemus Iivi Ammon, Ravimitootjate Liit Ravimiameti infopäev 13.06.2012 Eeltöö ja protseduuri algus Päev -30 MLH esindajad kolmes riigis jõuavad arusaamani Balti pakendi protseduuri
RohkemNon-pharmacological treatment
Tõendusmaterjali kokkuvõte - EvSu Kliiniline küsimus nr.4 Kas kõikidele dementsussündroomi kahtlusega patsientidele teha haiguse diferentsiaaldiagnostikaks strukturaalsed visualiseerimisuuringud (magnetresonantstomograafia
RohkemLATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on Miks tekib Ravi ja harjutused
LATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on Miks tekib Ravi ja harjutused MIS SEE ON Lateraalne epikondüliit on õlavarreluu välimisele põndale kinnituva kõõluse põletik. Kõõlus jätkub
RohkemRehabilitatsiooniteenuste järjekord ja esimene vaba aeg seisuga (Lg 1), päringu aeg :36:14 Lg3 - Sihtgrupp 1: Puuetega inime
Rehabilitatsiooniteenuste järjekord ja esimene vaba aeg seisuga 01.02.2017 2 (Lg 1), päringu aeg 01.02.2017 13:36:14 Lg3 - Sihtgrupp 1: Puuetega inimeste sotsiaaltoetuste seaduse 2-1 lg 2 p 1 tähenduses
RohkemLATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on? Miks tekib? Ravi ja harjutused
LATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on? Miks tekib? Ravi ja harjutused MIS SEE ON? Lateraalne epikondüliit on õlavarreluu välimisele põndale kinnituva kõõluse põletik. Kõõlus jätkub
RohkemMicrosoft Word - L_5_2018_docx.docx
Maaeluministri 0.0.07 määrus nr 4 Põllumajandusettevõtja tulemuslikkuse parandamise investeeringutoetus Lisa (maaeluministri. novembri 08 määruse nr 6 sõnastuses) Teravilja, õliseemnete ja valgurikaste
RohkemHÜPER IGM SÜNDROOM Publikatsioon oli võimalik tänu CSL Behring üldisele koolitusgrantile
HÜPER IGM SÜNDROOM Publikatsioon oli võimalik tänu CSL Behring üldisele koolitusgrantile HÜPER IGM SÜNDROOM See brosüür on ette nähtud patsientidele ja nende perekondadele ja ei asenda kliinilise immunoloogi
RohkemJustiitsministri määrus nr 10 Euroopa tõkendi tunnistuse vormi kehtestamine Lisa EUROOPA TÕKENDI TUNNISTUS 1 Viidatud nõukogu raamotsuse 20
Justiitsministri 26.03.2015 määrus nr 10 Euroopa tõkendi tunnistuse vormi kehtestamine Lisa EUROOPA TÕKENDI TUNNISTUS 1 Viidatud nõukogu raamotsuse 2009/829/JSK artiklis 10 a) Taotlev riik: Täitev riik:
RohkemArstiüliõpilaste visioonid tulevikust aastatel ja 2016.
Arstiüliõpilaste visioonid tulevikust aastatel 1990. ja 2016. Siim Rinken ja Ivo Valter Stud. med V ja Stud. med XXX Tulevikust minevikus 1988-1990 fosforiit, muinsuskaitse, öölaulupidu, EV aegsete seltside
RohkemKuidas hoida tervist töökohal?
Kuidas hoida tervist töökohal? Kristjan Port, TLU 25.04.2017 Tööinspektsiooni konverents Kas aeg tapab?. Mis on tervis? Teadmatus võib olla ratsionaalne. On olukordi milles teadmiste hankimise kulud ületavad
RohkemBrilique, INN-ticagrelor
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Brilique, 60 mg õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga õhukese polümeerikattega tablett sisaldab
Rohkem