Pärilikkus ja mitmikkasvajad
|
|
- Katrin Piho
- 4 aastad tagasi
- Vaatused:
Väljavõte
1 Pärilikkus ja mitmikkasvajad Piret Laidre 1, Tiina Kahre 1, 2 Eesti Arst 2019; 98(6): Saabunud toimetusse: Avaldamiseks vastu võetud: Avaldatud internetis: Tartu Ülikooli Kliinikumi ühendlabori kliinilise geneetika keskus, 2 Tartu Ülikooli kliinilise meditsiini instituudi kliinilise geneetika keskus Kirjavahetajaautor: Piret Laidre piret.laidre@kliinikum.ee Võtmesõnad: mitmikkasvajad, pärilikkus, pärilikud kasvajasündroomid, iduliini mutatsioonid Kindlasti on paljud arstid kokku puutunud olukorraga, kui ühel ja samal patsiendil on samal ajal leitud mitu erinevat pahaloomulist kasvajat või on haigestunud ta nendesse elu jooksul korduvalt. Taoliste haigestumiste korral on tegemist vastavalt kas sünkroonsete või metakroonsete mitmikkasvajatega. Kirjanduses defineeritakse mitmikkasvajana olukorda, kus ühel ja samal isikul on olnud rohkem kui üks sünkroonne või metakroonne pahaloomuline kasvaja. Mitmikkasvajate sageduseks on erinevad uurimisrühmad esitanud 2 17%. Mitmikkasvajate korral peab arvestama võimalusega, et patsiendil on tegemist mõne päriliku kasvajasündroomiga, mis enamasti tähendab, et haigust põhjustav geenimuutus on esinenud ka ühel või mõlemal tema vanematest. Haige ja tema perekonna paremaks käsitlemiseks võib sellisel juhul olla abi geneetilistest uuringutest. TÜ Kliinikumi kliinilise geneetika keskuses on olemas kõik tänapäevased võimalused nn mendeleeruvate haiguste, k.a pärilike kasvajasündroomide diagnoosimiseks. Kuna geneetiku konsultatsioonile on mitmikkasvajaga patsiente suunatud suhteliselt vähe, on artikli eesmärk tutvustada mõningaid mitmikkasvajaid põhjustavaid pärilikke sündroome ning suurendada arstkonna teadlikkust geneetiliste uuringute võimalustest. LÜHIDALT K ASVAJATE GENEETIKAST Vähk on geneetiline haigus, sest kõik kasvajad kujunevad rakus aset leidnud mutatsioonide tulemusel. Need muutused on somaatilised, inimese elu jooksul koes lokaalselt toimunud ning ei ole seetõttu pärilikud. Lisaks pärilikkusele mõjutavad kasvajate teket aga ka elustiiliga seotud tegurid (nt alkohol ja tubakas), keskkonnatingimused (nt suurenenud ekspositsioon radoonile ja asbestile), põetud viirusinfektsioonid ja varem saadud kasvajavastane ravi (1). Teatud kasvajate korral on geeni mutatsioon olemas juba patsiendi vanema sugurakkudes (nn iduliini mutatsioonid), mistõttu järglastele pärandudes esineb mutatsioon isiku kõikides rakkudes. Pärilikult suure vähisoodumusriskiga on seotud kuni 10% üksikkasvajatest, s.t et geenipaneelidel sekveneerides leitakse haigusseoseline iduliini geenimuutus ligikaudu 10%-l patsientidest (2 4). Mida suurem on paneeliga kaetud geenide arv, seda sagedamini ka mutatsioon leitakse. Seevastu mitmikkasvajaga patsientidest on hiljutise uuringu andmetel pärilik eelsoodumus tuvastatud ligikaudu 27%-l juhtudest (5). Selles uuringus kasutati lisaks geenipaneelile ka kogu genoomi sekveneerimise analüüsi. Veel suurem, kuni 33%, on pärilikkuse osakaal leitud näiteks kaksikute uuringus (6). Pärilikele kasvajasündroomidele on iseloomulik järgmine: kasvaja teket soodustav geenimutatsioon on olemas organismi kõikides rakkudes, ka sugurakkudes; päriliku vähiga seotud mutatsioone saab seetõttu tuvastada mittekasvajalisest koest, k.a verest; päriliku vähi geenimutatsiooniga isikutel läheb kasvaja väljakujunemiseks vähem aega ning nad haigestuvad nooremas eas; enamik pärilikke kasvajaid pärandub edasi autosoom-dominantsel teel, s.t et mutatsiooniga isiku lastel ja teistel esimese astme sugulastel on 50% risk sama muutuse esinemiseks; mutatsioon võib olla päritud nii emalt kui ka isalt; harvem on tegemist geenide uustekkeliste ehk de novo muutusega sel juhul puudub peres varasem haiguse anamnees ja geenimutatsiooni eelnevates põlvkondades ei esine; mutatsiooniga isikul on mitme erineva kasvaja tekkerisk suur. Niisiis on mitmikkasvajaga patsiendile näidustatud geneetilised uuringud või 334
2 geneetiku konsultatsioon võimaliku päriliku kasvajasündroomi diagnoosimiseks. See omakorda võimaldab nõustada sugulasi kasvajate tekke riskide suhtes. Kasvajate suure riskiga isikutele saab pakkuda süvendatud jälgimist ja võimaluse korral profülaktikat. Vähem oluline ei ole ka see, et geneetiliste uuringutega saab vabastada osa pereliikmetest tarbetutest uuringutest. Alljärgnevalt on toodud näiteid mitmikkasvajaid põhjustavatest pärilikest haigustest ning nendega seotud geenidest. Tuleb silmas pidada, et ei ole olemas üht konkreetset mitmikkasvajaid põhjustavat geeni, vaid tegemist on paljude geneetiliste põhjustega. Kõik allpool esitatud sündroomid on diagnoositud ka Eesti patsientidel. PÄRILIK RINNA- JA MUNASARJAVÄHI SÜNDROOM: BRCA1 JA BRCA2 GEEN Pärilik rinna- ja munasarjavähk on kõige sagedasem pärilik kasvajasündroom. Sellega seotud geenides BRCA1 ja BRCA2 on tuvastatud sadu erinevaid mutatsioone ning mutatsiooniga naistel on suur risk eelkõige duktaalse rinnavähi ja epiteliaalse munasarjavähi tekkeks. Eelnimetatud geenide mutatsioonidel on suur penetrantsus rinnavähi elupuhune tekke risk BRCA1 mutatsiooniga isikul on kuni 90% ja munasarjavähi tekke risk kuni 62%. BRCA2 mutatsioonid on seotud ka pankreasevähi ja meeste rinnavähiga mutatsiooniga meestel on rinnavähi elupuhune kumulatiivne risk 7 8% (4). Rinna- ja pankreasevähk Rinna- ja munasarjavähk Joonis 1. BRCA1 mutatsiooniga perekond: autosoom-dominantselt pärandunud kasvajad nelja põlvakonna naistel, sh kaks mitmikkasvajaga pereliiget. Noorima põlvkonna kolmest õest on üks ilma mutatsioonita ja terve. BRCA1 mutatsiooniga perekonna ja mitmikkasvajate näide on toodud joonisel 1. Lisaks nimetatud geenidele on rinnavähi suure või mõõdukalt kasvanud riskiga seotud iduliini mutatsioonid ka sellistes geenides nagu ATM, CDH1, CHEK2, NBN, NF1, PALB2, PTEN, STK11, TP53. Munasarjavähi risk on lisaks BRCA1, 2 geenile kasvanud BRIP1, RAD51C, RAD51D, STK11 ja Lynchi sündroomiga seotud geenide muutuste korral. LYNCHI SÜNDROOM: GEENID MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 JA EPCAM Päriliku mittepolüpoosse jämesoolevähi ehk Lynchi sündroomiga isikutel on rahvastiku keskmisest suurem risk mitmete kasvajate tekkeks. Suurim on tõenäosus haigestuda jämesoole ja endomeetriumi vähki, kuid keskmisest enam tekib mutatsiooni korral ka eesnäärme, munasarja, mao, kusetrakti, sapiteede, peensoole, kõhunäärme, rasunäärmete ja aju kasvajaid. Haigusriskid sõltuvad geenist, milles mutatsioon esineb, näiteks MLH1 ja MSH2 geeni mutatsiooniga naistel on jämesoolevähi risk 52 82% ning endomeetriumivähi risk 25 60% (7). MSH6 ja PMS2 mutatsioonide korral on vastavad riskid väiksemad (10 26%). Lynchi sündroomile on iseloomulik, et jämesoole pahaloomuline kasvaja areneb jämesoole adenomatoosse polüübi kaudu, polüüpe on jämesooles aga vähe ning nende eemaldamisega on võimalik vähkkasvaja kujunemist ennetada. Mitmikkasvajate teket MSH2 geeni mutatsiooniga patsiendil illustreerib joonis 2. MEN SÜNDROOM: GEENID MEN1, RET JA PKAR1A MEN (mitmikendokriinne neoplaasia, multiple endocrine neoplasia) sündroomi diagnoositakse juhul, kui kasvajast on samal isikul haaratud kaks või enam endokriinelundit. Olenevalt geenimutatsioonist eristatakse sündroomil kolme alatüüpi (8). MEN1 geeni muutused põhjustavad 95%-l patsientidest kõrvalkilpnäärme hüperplaasiat, selle korral on patsientide vanus haigestumisel keskmiselt aastat. 40%-l juhtudest kaasnevad pankrease ning 30%-l hüpofüüsi adenoomid, viimastest on sagedasim prolaktinoom. 4 10% patsientidest haigestub kopsu kartsinoidi (8). 335
3 Jämesoolevähk Eesnäärmevähk Kopsuvähk Peensoolevähk Vanus aastates Joonis 2. MSH2 geeni mutatsioonist põhjustatud Lynchi sündroomiga mehe mitmikkasvajatesse haigestumine. RET geeni mutatsioone ehk MEN2 sündroomi iseloomustab eelkõige medullaarse kilpnäärmevähi ja feokromotsütoomi koosesinemine. Olenevalt mutatsioonist jaotatakse MEN2 sündroom omakorda kolmeks alatüübiks: MEN2A, MEN2B (ehk MEN3) ja perekondlik medullaarne kilpnäärmevähk. Viimasel juhul areneb kilpnäärmevähk pigem keskeas, kuid sageli on kasvaja kahepoolne ja mitmekoldeline. Oluline on ka teada, et kui enamik pärilikest kasvajasündroomidest ei põhjusta vähkkasvajate teket lapseeas, siis RET geeni mutatsiooni korral võib medullaarne kilpnäärmevähk alata ka eelkoolieas. PKAR1A geeni mutatsioonid põhjustavad MEN1 sündroomiga sarnast kliinilist pilti, uuemas kirjanduses nimetatakse seda ka MEN4 sündroomiks (8). HARVA ESINEVAD KASVAJASÜNDROOMID Follikulaarsed ja papillaarsed kilpnäärmevähid on medullaarsetest sagedasemad ning enamasti sporaadilised kasvajad, kuid noores eas tekkides ja eriti teiste kasvajate kaasnemisel peab arvestama ka väga kasuistiliste pärilike haigustega. Näiteks viitab noorel naisel munasarja strooma kasvaja ja follikulaarse kilpnäärmevähi koosesinemine DICER1 sündroomile. Haigust põhjustavad mutatsioonid DICER1 geenis ning lisaks eelmainitud kasvajatele iseloomustavad sündroomi ka kilpnäärme adenoomid, pleuropulmonaalne blastoom, tsüstiline nefroom, silma eeskambri kasvajad ja looteeas tekkivad kopsukoe tsüstid, mis võivad tüsistada neonataalset perioodi (9). MITMIKKASVAJAD AUTOSOOM- RETSESSIIVSE PÄRANDUMISE KORRAL Juhul kui laps pärib mõlemalt vanemalt geenivariandi, mis on seotud kasvajate tekke pärilikult suure riskiga, on tal suur tõenäosus vähki haigestuda juba lapseeas. Neil juhtudel on tegemist kas sama geeni homosügootsete muutustega (mõlemal vanemal esineb täpselt sama mutatsioon, mille põhjuseks võib olla näiteks sugulusabielu) või liitheterosügootsete muutustega (mõlemal vanemal on sama geeni erinevad mutatsioonid). Autosoom-retsessiivse pärandumise näiteks võib tuua CMMRD (constitutional mismatch repair deficiency) sündroomi, mis tekib juhul, kui lapse mõlemal vanemal esineb mutatsioon Lynchi sündroomi põhjustavas geenis ja laps pärib mutatsiooni nii emalt kui ka isalt: MSH6 geeni liitheterosügootse mutatsiooniga tütarlaps haigestus 10 aasta vanuselt ägedasse lümfoleukeemiasse ja 17 aasta vanuselt diagnoositi tal jämesoolevähk, mis tekkis jämesoole hulgiadenoomide foonil. Kuna MSH6 geeni teatud heterosügootsed ehk ühes geenikoopias esinevad mutatsioonid ei põhjusta väga suurt riski jämesoolevähi tekkeks, ei ole sellistes peredes sageli varem Lynchi sündroomi kahtlustatud ega diagnoositud. CMMRD sündroomi korral on kolm peamist lapseea kasvajat onkohematoloogilised kasvajad (sagedamini mitte-hodgkini lümfoom ja lümfoleukeemia), jämesoolevähk ning glioomid. Lisaks on neile patsientidele iseloomulikud pigmentatsioonihäired nii hüper- kui ka hüpopigmenteerunud naha piirkonnad (10). Autosoom-retsessiivselt päranduvate kasvajate korral on mutatsiooniga mehel ja naisel iga raseduse ajal kordusrisk päriliku kasvajasündroomiga lapse sünniks 25%. Kahjuks on osa neist sündroomidest seotud ka lapse vaimupuude ja teiste arenguhäiretega, mistõttu juhul, kui peres esinevad geenimuutused on varem tuvastatud ja paar soovib loote sünnieelset diagnostikat, on võimalik seda neile pakkuda. Retsessiivselt päranduvatele kasvajasündroomidele on iseloomulik ka see, et perekonna anamneesis ei ole ebatavaliselt palju ega noori kasvajahaigeid, kuid nagu 336
4 CHEK2 mutatsioon CHEK2 ja SMAD4 mutatsioonid SMAD4 mutatsioon Äge müeloleukeemia 15 a Jämesoole hamartomatoosne polüpoos 22 a Mutatsioonid SMAD4 ja CHEK2 geenides Joonis 3. Noolega märgitud patsiendi noores eas tekkinud mitmikkasvajaid võib seostada mõlemalt vanemalt päritud kasvajate teket soodustavate geenimutatsioonidega. eelmises lõigus mainitud, kasvajaga lapse õdedel-vendadel on 25% risk sama probleemi avaldumiseks. Joonisel 3 on näidatud ühe pere lastel kahe erineva geeni mutatsioonide pärandumine ja kasvajate teke. UUSTEKKELISTEST IDULIINI MUTATSIOONIDEST TINGITUD KASVAJAD Kõikides geenides võivad haigusseoselised muutused tekkida ka de novo s.t et mutatsioon on aset leidnud varases embrüonaalses perioodis või esinenud ühe vanema sugurakkudes mosaiiksena. Sellistel juhtudel, sarnaselt autosoom-retsessiivse pärilikkusega, ei ole pereanamneesis viiteid kasvajate pärilikule eelsoodumusele, küll on aga hulgikasvajatega patsiendi lastel 50% risk sama sündroomi tekkeks. Seega on mitmikkasvajate korral geneetilised uuringud näidustatud ka juhul, kui perekonnalugu ei viita pärilikule haigusele (vt joonis 4). Melanoom Silma melanoom Terve, mutatsioonideta Joonis 4. CHEK2 geeni eksoni deletsiooniga patsient ja temal esinenud kasvajad. Nn uusmutatsiooni korral ei pruugi teistel lähisugulastel kasvajaid olla, mistõttu pereanamnees ei viita pärilikule vähisündroomile. KOKKUVÕTTEKS Kasvajate teket soodustavate pärilike geenimuutuste uurimine on näidustatud mitmest aspektist: prognoosida saab täpsemalt haiguse kulgu ja võimalike metakroonsete kasvajate teket; geeniinfo on abiks operatiivse ravi mahu otsustamisel; teatud juhtudel oleneb geenimutatsioonist keemiaravi valik; sugulaste geneetilisel uurimisel saab suure riskiga isikutele pakkuda süvendatud jälgimist ja võimaluse korral ka profülaktilisi kirurgilisi meetodeid; ilma mutatsioonita sugulased saab vabastada tarbetutest invasiivsetest uuringutest; lapseea väärarengute ja vaimse alaarenguga kaasuvate kasvajasündroomide korral saab vanematele nende soovi korral pakkuda ka sünnieelset diagnostikat. Mitmikkasvajate korral on pärilikkuseuuringud või suunamine geneetiku vastuvõtule näidustatud kõikidel juhtudel, kui alla 60 aasta vanusel isikul on olnud kaks erinevat kasvajat või alla 70 aasta vanusel isikul on olnud kolm erinevat kasvajat (5). Juhul kui konkreetse patsiendi puhul on raske otsustada pärilikkusuuringute vajalikkuse üle, tuleks arvestada tema lähisugulaste anamneesi mida rohkem ja nooremas eas on suguvõsas kasvajaid esinenud, seda suurema tõenäosusega võib tegemist olla päriliku eelsoodumusega. VÕIMALIKU HUVIKONFLIKTI DEKLARATSIOON Autoritel puudub huvikonflikt seoses artiklis kajastatud teemaga. SUMMARY Heredity and multiple primary cancers Piret Laidre 1, Tiina Kahre 1, 2 Persons with synchronous or metachronous primary cancers should be consulted by medical geneticist due to their higher risk of having a hereditary cancer syndrome. In this article we describe some syndromes with multiple primary cancers diagnosed in Estonia: hereditary breast and 1 Department of Clinical Genetics, United Laboratories, Tartu University Hospital, Estonia, 2 University of Tartu, Institute of Clinical Medicine, Department of Clinical Genetics Correspondence to: Piret Laidre piret.laidre@kliinikum.ee Keywords: hereditary cancer syndromes, germline mutations 337
5 ovarian cancer syndrome, Lynch syndrome, multiple endocrine neoplasia syndromes, DICER1 and constitutional mismatch repair deficiency syndrome. Also we explain the different heredity models connected to this tumours. Genetic tests are helpful for giving more precise prognosis, accurate therapy and identifing the at risk relatives. KIRJANDUS/REFERENCES 1. Vogt A, Schmid S, Heinimann K, et al. Multiple primary tumours: challenges and approaches, a review. ESMO Open 2017;2:e Couch FJ, Shimelis H, Hu C, et al. Associations between cancer predisposition testing panel genees and breast cancer. JAMA Oncol 2017;3: Buys SS, Sandbach JF, Gammon A, et al. A study of over 35,000 women with breast cancer tested with a 25-gene panel of hereditary cancer genees. Cancer 2017;123: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian. Version physician_gls/pdf/genetics_colon.pdf. 5. Whitworth J, Smith P, Martin J-E, et al. Comprehensive cancerpredisposition gene testing in an adult multiple primary tuumor series shows a broad range of deleterious variants and atypical tuumor phenotypes. Am J Hum Genet 2018;103: Mucci LA, Hjelmborg JB, Harris JR, et al. Familial risk and heritability of cancer among twins in Nordic countries. JAMA 2016;315: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) Genetic/Familial High-Risk Assessment: Colorectal. Version Firth HV, Hurst JA. Clinical Genetics and Genomics. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press; Durieux E, Descotes F, Mauduit C, et al. The co-occurrence of an ovarian Sertoli-Leydig cell tuumor with a thyroid carcinoma is highly suggestive of a DICER1 syndrome. Virchows Arch 2016;468: Wimmer K, Kratz CP, Vasen HF, et al. Diagnostic criteria for constitutional mismatch repair deficiency syndrome: suggestions of the European consortium Care for CMMRD (C4CMMRD). Med Genet 2014;51: Regulaarne glükoosamiini tarbimine vähendab kardiovaskulaarset riski Glükoosamiini kasutatakse laialdaselt osteoartroosi ja liigesevalu korral. USA ja Austraalia andmetel kasutab seda kuni 20% rahvastikust. Siiski on erinevaid arvamusi preparaadi efektiivsuse kohta artrooside ravis. Katse- ja vaatlusuuringutes inimestel on näidatud glükoosamiini mõjusust kardiovaskulaarse riski vähendamisel. Loomkatsetes on näidatud C-reaktiivse valgu hulga vähenemist glükoosamiini toimel, samuti vähendab glükoosamiin glükolüüsi intensiivsust, toimides seega kui süsivesikuvaene dieet. Kirjeldatud mehhanismid vähendavad kardiovaskulaarset riski. Ühendkuningriigis tehti prospektiivne kliiniline uuring, kus osales regulaarselt glükoosamiini kasutavat isikut, kel uuringusse arvamisel ei olnud esinenud kardiovaskulaarseid häireid. Püüti selgitada glükoosamiini tarvitamise mõju kardiovaskulaarsele riskile. Jälgimisperiood oli keskmiselt 7 aastat. Andmete analüüsil, kui jäeti arvestamata vaatlusaluste vanus, sugu, kehamassiindeks, eluviisi iseärasused ja toitumisharjumused, ilmnes, et glükoosamiini regulaarsetel kasutajatel on 15% võrra väiksem üldine kardiovaskulaarne risk. Sealjuures oli neil 22% võrra väiksem LÜHIDALT kardiovaskulaarse surma, 17% võrra väiksem koronaarhaiguse ja 9% võrra väiksem insuldirisk. Glükoosamiini regulaarne kasutamine vähendas koguni 37% võrra kardiovaskulaarset riski suitsetajatel, mõjutamata sealjuures suitsetamisest tingitud kopsukahjustuse riski. Kokkuvõttes kinnitas uuring regulaarse glükoosamiini tarvitamise soodsat mõju kardiovaskulaarste häirete ennetusel. Siiski ei ole piisavalt tõenduspõhiseid andmeid, et soovitada kasutada glükoosamiini kardiovaskulaarsete häirete ennetuseks. REFEREERITUD Ma H, Li X, Sun P, et al. Association of habitual glucosamine use with risk of cardiovascular disease: prospective study in UK Biobank. BMJ 2019;365:I
PÄRILIKU RINNA- JA MUNASARJAVÄHIGA PATSIENTIDE GENEETILISE KONSULTEERIMISE JA JÄLGIMISE JUHEND Tiiu-Liis Tigane 1, Piret Laidre 2, Kairit Joost 6 Neem
PÄRILIKU RINNA- JA MUNASARJAVÄHIGA PATSIENTIDE GENEETILISE KONSULTEERIMISE JA JÄLGIMISE JUHEND Tiiu-Liis Tigane 1, Piret Laidre 2, Kairit Joost 6 Neeme Tõnisson 2,3, Valdur Mikita 4, Katrin Õunap 2,5 Riina
RohkemEA0911.indd
Päriliku rinna- ja munasarjavähiga patsientide geneetilise konsulteerimise ja jälgimise juhend Tiiu-Liis Tigane¹, Piret Laidre², Kairit Joost³, Neeme Tõnisson²,⁴, Valdur Mikita⁵, Katrin Õunap²,⁶, Riina
RohkemPowerPoint Presentation
Tuumormarkerite roll kasvajaliste haiguste diagnostikas ja ravis Marge Kütt AS Ida-Tallinna Keskhaigla kesklabor 12.10.2013, EBÜ koolitus Kasvajamarkeriteks võivad olla: Kasvajaspetsiifilised ained: kasvajaantigeenid,
RohkemDr Maire Kuddu - Keda ohustab pea ja kaelapiirkonna vähk
Keda ohustab pea ja kaela piirkonna vähk? Maire Kuddu Põhja-Eesti Regionaalhaigla Onkoloogia-hematoloogia kliinik kiiritusravi keskus 12.10.2015 Pea ja kaela pahaloomulised kasvajad (PKK) Maailmas > 650,000
RohkemSöömishäired lastel ja noortel
Söömishäired lastel ja noortel Ere Vasli Lastepsühhiaater SA Tallinna Lastehaigla/ Laste Vaimse Tervise Keskus 24.aprill 2014.a. Söömishäired laste ja noortel Terve ja patoloogiline söömiskäitumine Söömishäired
RohkemHÜPER IGM SÜNDROOM Publikatsioon oli võimalik tänu CSL Behring üldisele koolitusgrantile
HÜPER IGM SÜNDROOM Publikatsioon oli võimalik tänu CSL Behring üldisele koolitusgrantile HÜPER IGM SÜNDROOM See brosüür on ette nähtud patsientidele ja nende perekondadele ja ei asenda kliinilise immunoloogi
RohkemMicrosoft PowerPoint - Kliiniliste auditite kogemused [Read-Only] [Compatibility Mode]
Anneli Rätsep TÜ Peremeditsiini õppetool vanemteadur 25.04.2013 Alates 2002. aastast "Haigete ravi pikkuse põhjendatus sisehaiguste profiiliga osakondades 3-5 auditit aastas Müokardiinfarkti haige käsitlus
RohkemSotsiaalministri 17. septembri a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja
Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord Lisa 2 Statsionaarse epikriisi andmekoosseis
RohkemII lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi in
II lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi infoleht on esildismenetluse tulemus. Vastavalt vajadusele
RohkemA Peet Üldiseid fakte diabeedi tekkemehhanismide kohta \(sealhulgas lühiülevaade
Suhkurtõve esinemissagedus lastel Diabeedi tekkepõhjused Aleksandr Peet SA TÜK Lastekliinik Suhkruhaiguse tüübid 1. tüüpi suhkruhaigus (T1D) Eestis 99,9% juhtudest kõhunääre ei tooda insuliini 2. tüüpi
RohkemDr Vahur Valvere - Konverentsi avaettekanne
HARVA ESINEVAD ONKOLOOGILISED JA HEMATOLOOGILISED KASVAJAD TÄISKASVANUTEL JA LASTEL Vahur Valvere, MD, PhD SA PERH Onkoloogia- ja hematoloogiakliinik Eesti Vähiliit PROGRAMM Eesti Vähiliidu teaduskonverents
RohkemLasteendokrinoloogia aktuaalsed küsimused
Haigusjuht nooruki androloogiast lasteendokrinoloogi pilgu läbi Aleksandr Peet SA TÜK Lastekliinik aleksandr.peet@kliinikum.ee Neuroloogi jälgimisel vanuseni 13 a. Esmakordselt visiidil vanuses 7a Elu
RohkemNon-pharmacological treatment
Siinusrütmi säilitava ravimi valik Kliiniline küsimus Kas siinusrütmi säilitavaks raviks tuleks eelistada mõnd konkreetset ravimirühma/ravimit: BBL vs Ic vs III? Olulised tulemusnäitajad Surm, ajuinfarkt,
Rohkem4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinum
4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinumber E-posti aadress Telefoninumber Praktikatsükli läbimine.
RohkemEA0805.indd
Kaasasündinud südamerikete geneetilised põhjused Kai Muru¹, Katrin Õunap¹,³, Silvia Virro⁴, Ingrid Kalev² ¹TÜ Kliinikumi ühendlabor, ²TÜ üld- ja molekulaarpatoloogia instituut, ³TÜ lastekliinik, ⁴TÜ Kliinikumi
RohkemVähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale
Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale Vähi läbilöögivalu (vllv) on mitmekesine 1 Valu on kõige sagedasem sümptom, mida seostatakse vähkkasvajaga või selle raviga. 2 Enamikul vähipatsientidest esineb
RohkemKUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE
KUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE ILVE-TEISI REMMEL JUHATAJA OÜ KODUÕDE KODUÕENDUS (HOME NURSING CARE) - KVALIFITSEERITUD ÕENDUSTEENUS, MIDA OSUTATAKSE ÄGEDA HAIGUSE PARANEMISPERIOODIS OLEVA, KROONILIST HAIGUST
RohkemPowerPoint Presentation
Pitt-Hopkinsi sündroomi modelleerimine Drosophila melanogaster is Laura Tamberg Juhendajad: Mari Palgi, PhD ja Tõnis Timmusk, PhD 27.10.2014 Drosophila melanogaster Üks esimesi mudelorganisme Thomas Hunt
RohkemMis on tubakas EST 99x210 sept2012
Mis on tubakas? Mis on tubakas? Tubakas on taim, mis kasvab enamikus maailmajagudes. Tubakataime kuivatatud lehtedest tehakse sigareid, sigarette, piibutubakat, vesipiibutubakat, närimistubakat, nuusktubakat.
RohkemMicrosoft PowerPoint - loeng2.pptx
Kirjeldavad statistikud ja graafikud pidevatele tunnustele Krista Fischer Pidevad tunnused ja nende kirjeldamine Pidevaid (tihti ka diskreetseid) tunnuseid iseloomustatakse tavaliselt kirjeldavate statistikute
RohkemTAI programm „Tervem ja kainem Eesti“ SA PERH Psühhiaatriakliinikus
Kainem ja tervem Eesti (KTE) programm SA PERH psühhiaatriakliinikus Eerik Kesküla Teenusele pöördumine Saatekirjata Registreerumine tel 6172545 ja e-mail KTE@regionaalhaigla.ee Esmane hindamine 3 tööpäeva
RohkemSissejuhatus GRADE metoodikasse
Sissejuhatus GRADE metoodikasse Eriline tänu: Holger Schünemann ja GRADE working group www.gradeworkinggroup.org Kaja-Triin Laisaar TÜ peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut kaja-triin.laisaar@ut.ee
RohkemMicrosoft PowerPoint - TallinnLV ppt4.ppt
Pneumokokknakkuse esinemine ja immuunprofülaktika Eestis Tervisekaitseinspektsioon Streptococcus pneumoniae avastatud 1881. aastal (dr.george Miller Sternberg ning keemik ja mikrobioloog Louis Pasteur)
RohkemINIMESEÕPETUSE AINEKAVA ABJA GÜMNAASIUMIS Klass: 10. klass (35. tundi) Kursus: Perekonnaõpetus Perekond Õpitulemused: Kursuse lõpus õpilane: 1) mõista
INIMESEÕPETUSE AINEKAVA ABJA GÜMNAASIUMIS Klass: 10. klass (35. tundi) Kursus: Perekonnaõpetus Perekond : 1) mõistab, kuidas ühiskonnas toimuvad muutused avaldavad mõju perekonna ja peresuhetega seotud
RohkemTAI_meta_99x148_EST.indd
METADOONASENDUSRAVI Narkootikumide süstimine seab Sind ohtu nakatuda HI- või hepatiidiviirusega, haigestuda südamehaigustesse (nt endokardiit) või põdeda muid haigusi. Kuna narkootikumide süstimine on
RohkemKEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiire
KEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Te saate sellele kaasa
RohkemPowerPoint Presentation
Loote kasvupeetuse diagnostika Tiina Angerjas AS ITK Naistekliinik Mis on kasvupeetus (KP)? Loode ei saa saavutada oma geneetiliselt determineeritud potentsiaalset kaalu KP esineb kuni 10% populatsioonist
RohkemVähi ennetamine.
VÄHI ENNETAMINE Minu lugu Kaia Palumaa toitumisterapeut Taustast Eesti Maaülikooli aianduse eriala. Schetelig EV 5 aastat Ehitus Servis OÜs, millest hiljem sai Bauhof Group AS, 15 aastat EBS, MBA kraadi
RohkemTraneksaam_ortopeedias
Traneksaamhape kasutamine Juri Karjagin Tartu Ülikool Tartu Ülikooli Kliinikum Plaan Fibrinolüüsist Traneksaamhape farmakoloogiast Traneksaamhape uuringud Plaaniline kirurgia Erakorraline trauma Toopiline
RohkemVersioon 2.0 TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist pat
TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist patsiendile, lugege palun hoolikalt ravimi omaduste kokkuvõtet. Kui
Rohkemmy_lauluema
Lauluema Lehiste toomisel A. Annisti tekst rahvaluule õhjal Ester Mägi (1983) Soran Alt q = 144 Oh se da ke na ke va de ta, ae ga i lust üü ri kes ta! üü ri kes ta! 3 Ju ba on leh tis lei na kas ke, hal
RohkemPealkiri
Elanike hinnangud arstiabile 2014, peamised arengud ja edasised tegevused Tanel Ross Haigekassa juhatuse esimees Üldised järeldused elanike hinnangutest Hinnangud Eesti tervishoiusüsteemile on püsinud
RohkemLäkaköha toksiini vastaste IgG tüüpi antikehade tase läkaköhaga patsientide hulgas ning kolme aasta jooksul pärast haiguse põdemist
Läkaköha toksiini vastaste IgG tüüpi antikehade tase läkaköhaga patsientidel ning kolme aasta jooksul pärast haiguse põdemist Piia Jõgi 1,2,3, Marje Oona 4, Tanel Kaart 5, Karolin Toompere 4, Tereza Maskina
RohkemLuuravi
Luuravi 10.01.2015 Edward Laane Multiipelne müeloom (MM) Pahaloomuline vereloome kasvaja, luuüdis paljunevad klonaalsed pahaloomulised plasmarakud ehk müeloomirakud Hüperkaltseemia (C) Neerupuudulikkus(R)
Rohkem1
IDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 13 13 Sisukord 1. Uuringu läbiviimise metoodika... 2 2. Andmete analüüs... 2 3. Uuringu valim... 3 3.1. Vastanute iseloomustus: sugu,
Rohkem_JAN_EMEA_PATIENT CLL GUIDE_AW0_17 EST A5.indd
KLL Juhend patsiendile Krooniline lümfotsüütleukeemia Janssen Pharmaceutica NV. 2017 PHEE/IBR/0917/0002 Sissejuhatus Mis on KLL? Tõenäoliselt on ehmatav kuulda esmakordselt oma diagnoosi krooniline lümfotsüütleukeemia
RohkemBIOLOOGIA GÜMNAASIUM
Bioloogia ainekava. III. kursus Pärilikkus ja IV. kursus Evolutsioon ja ökoloogia. Õppe- ja kasvatuseesmärgid Gümnaasiumi bioloogiaõpetusega taotletakse, et õpilane: 1) arendab loodusteaduste- ja tehnoloogiaalast
RohkemMicrosoft Word - Järvamaa_KOVid_rahvastiku analüüs.doc
Töömaterjal. Rivo Noorkõiv. Käesolev töö on koostatud Siseministeeriumi poolt osutatava kohalikeomavalitsuste ühinemist toetava konsultatsioonitöö raames. Järvamaa omavalitsuste rahvastiku arengu üldtrendid
RohkemKai Haldre Kai Haldre MD PhD Ida-Tallinna Keskhaigla naistekliinik viljatusravi keskus Sel aastal saab dr Haldrel naistearstina töötamisest 30 aastat,
Kai Haldre Kai Haldre MD PhD Ida-Tallinna Keskhaigla naistekliinik viljatusravi keskus Sel aastal saab dr Haldrel naistearstina töötamisest 30 aastat, sellest 10 viimast aastat viljatusraviarstina Peamisteks
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale Betaserc 8 mg tabletid Betaserc 16 mg tabletid Betaserc 24 mg tabletid Beetahistiindivesinikkloriid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile
RohkemITK ettekande põhi
Kodade virvendusarütmia antitrombootiline ravi Heli Kaljusaar 2009 NB! Loeng on autori omand ja kaitstud autoriõiguse seadusega. Loengut võite kasutada isiklikukeks vajadusteks. Loengu reprodutseerimisel
RohkemMicrosoft Word - alkohol_K2_SoKo.doc
Soovituste koostamise kokkuvõte - SoKo Kliiniline küsimus nr 2 Kas kõigil alkoholi kuritarvitamise ja alkoholisõltuvuse kahtlusega patsientidel tuleb lisaks anamneesile kasutada diagnoosi täpsustamiseks
RohkemHIV-nakkuse levik Eestis ETTEKANNE KOOLITUSEL INIMKAUBANDUSE ENNETAMINE- KOOLITUS ÕPETAJATELE NOORSOOTÖÖTAJATELE JA KUTSENÕUSTAJATELE Sirle Blumberg A
HIV-nakkuse levik Eestis ETTEKANNE KOOLITUSEL INIMKAUBANDUSE ENNETAMINE- KOOLITUS ÕPETAJATELE NOORSOOTÖÖTAJATELE JA KUTSENÕUSTAJATELE Sirle Blumberg AIDS-i Ennetuskeskus HIV-nakkuse olukorra analüüs. Ohustatud
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale Pregnyl, 5000 RÜ/ml süstelahuse pulber ja lahusti Inimese kooriongonadotropiin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.
RohkemCML and Fertility Leaflet EE
VILJAKUS, PERE- PLANEERIMINE JA NOOR TÄISKASVANU MILLEGA TULEB ARVESTADA ENNE PEREKONNA LOOMIST? 2 KUI MA OLEN KMLi DIAGNOOSIGA MEES, SIIS KAS PEAKSIN SEOSES LAPSE EOSTAMISEGA MILLEGI PÄRAST MURET TUNDMA?
RohkemTallinna Lastehaigla eetikakomitee juubelikonverents 16.märts 2007 Varajase elu moraalsest staatusest Andres Soosaar
Tallinna Lastehaigla eetikakomitee juubelikonverents 16.märts 2007 Varajase elu moraalsest staatusest Andres Soosaar TLH EK -- 10 Palju õnne ja jaksu edaspidiseks! TLH EK on teinud olulise panuse Eesti
RohkemCutaneous lymphoma a patient s guide Nahalümfoom: patsiendijuhend 2019 Cutaneous Lymphoma Foundation, Lymphoma Action and Lymphoma Coalition Europe Ad
Cutaneous lymphoma a patient s guide Nahalümfoom: patsiendijuhend 2019 Cutaneous Lymphoma Foundation, Lymphoma Action and Lymphoma Coalition Europe Adapted, abridged and translated from A Patient s Guide
RohkemPROBLEEM Küsimus Kas kasutada unepäevikut või mitte kõigil unetuse kahtlusega patsientidel? SIHTRÜHM: SEKKUMINE: Kõik unetuse kahtlusega patsiendid un
PROBLEEM Küsimus Kas kasutada unepäevikut või mitte kõigil unetuse kahtlusega patsientidel? SIHTRÜHM: SEKKUMINE: Kõik unetuse kahtlusega patsiendid unepäevikut TAUST: Unepäevikut soovitatakse kasutada
RohkemSlide 1
Taimed ja sünteetiline bioloogia Hannes Kollist Plant Signal Research Group www.ut.ee/plants University of Tartu, Estonia 1. TAIMEDE roll globaalsete probleemide lahendamisel 2. Taimsete signaalide uurimisrühm
RohkemVähihaigestumus ja põlevkivisektori võimalikud mõjud: ökoloogiline uuring
2015 Vähihaigestumus ja põlevkivisektori võimalikud mõjud: ökoloogiline uuring JANE IDAVAIN, HANS ORRU, KATRIN LANG Projekti rahastas SA Keskkonnainvesteeringute Keskus Sisukord SISSEJUHATUS... 2 Eelnevad
RohkemInfektsioonide profülaktika ja ravi siirdatud haigetel
Infektsioonide diagnostika ja ravi ning vältimise võimalused Vivika Adamson Infektsioonikontrolli teenistus sügis2017 Sissejuhatus Siirdamisjärgsed infektsioonid Infektsioonide ajajoon Bakteriaalsed infektsioonid
Rohkempropofol: CMDh scientific conclusions and grounds for the variation, amendments to the product information and timetable for the implementation - PSUS
I lisa Teaduslikud järeldused ja müügilubade tingimuste muutmise alused 1 Teaduslikud järeldused Võttes arvesse ravimiohutuse riskihindamise komitee hindamisaruannet propofooli perioodiliste ohutusaruannete
RohkemAkadeemilise personali tööstressi ja läbipõlemise ohjamise meetmed (AcadOSI) Tallinna Tehnikaülikool psühholoogia õppetool professor Mare Teichmann 12
Akadeemilise personali tööstressi ja läbipõlemise ohjamise meetmed (AcadOSI) Tallinna Tehnikaülikool psühholoogia õppetool professor Mare Teichmann 12. veebruar 2009 TÖÖSTRESS on pingeseisund, mille on
RohkemSiseministri määruse nr 1-1/24 Lennundusseaduse alusel tehtava taustakontrolli isikuandmete ankeedi vorm LISA Isikuandmete ankeet Vastama p
Siseministri 30.10.2018 määruse nr 1-1/24 Lennundusseaduse alusel tehtava taustakontrolli isikuandmete ankeedi vorm LISA Isikuandmete ankeet Vastama peab kõigile küsimustele. Järgige vastamisel etteantud
RohkemPärnu-Jaagupi Gümnaasium
Õpetaja: Eva Palk Õppeaine: Perekonnaõpetus Tundide arv: 1 nädalatund, 35 tundi õppeaastas Õpetaja töökava Tun Peateemad dide arv 5 PEREKOND Perekonna minevik, olevik ja tulevik. Kooseluvormid. Perekonna
RohkemRavijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi e-koosoleku protokoll nr 5 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juht Protokollijad Päevakor
Ravijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi e-koosoleku protokoll nr 5 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juht Protokollijad Päevakord 31. oktoober 2017 Paide, Hindreku talu, kell: 13.00-16.00
RohkemMicrosoft PowerPoint - Roosimaa.ppt
ENERGEETILISES METABOLISMIS OSALEVATE GEENIDE EKSPRESSIOON MÜOKARDIS JA HL-1 RAKULIINIS Mart Roosimaa TÜ arstiteaduskond EESTI TEADUSTE AKADEEMIA ÜLIÕPILASTÖÖDE KONKURSI VÕITJATE KONVERENTS 2008 Südamelihas
RohkemDr Rein Raudsepp - Kopsuvähi skriining
KOPSUVÄHI SKRIINING Rein Raudsepp radioloog Eesti Vähiliidu 25. aastapäeva konverents 10.11.2017 KOPSUVÄHK ON ÜKS SAGEDASEMAID JA ÜHTLASI SUURIMA SUREMUSEGA PAHALOOMULINE KASVAJA Olulisimad vähipaikmed
Rohkem(Microsoft Word aasta kutsehaigestumiste ja t\366\366st p\365hjustatud haigestumiste anal%FC%FCs.doc)
KUTSEHAIGUSED JA TÖÖST PÕHJUSTATUD HAIGUSED. AASTAL. aastal diagnoositi uut kutsehaiguse ja tööst põhjustatud haiguse esmasjuhtu. Nii kutsehaiguste kui tööst põhjustatud haiguste diagnoosimine on võrreldes.
RohkemVäljaandja: Vabariigi Valitsus Akti liik: määrus Teksti liik: algtekst-terviktekst Redaktsiooni jõustumise kp: Redaktsiooni kehtivuse lõpp:
Väljaandja: Vabariigi Valitsus Akti liik: määrus Teksti liik: algtekst-terviktekst Redaktsiooni jõustumise kp: 01.06.2002 Redaktsiooni kehtivuse lõpp: 22.06.2002 Avaldamismärge: RT I 2000, 49, 314 Meditsiinilisel
RohkemTÄISKASVANUTE UNEHÄIRETE ESMANE DIAGNOSTIKA JA RAVI TÖÖRÜHMA JA SEKRETARIAADI TÖÖKOOSOLEKU PROTOKOLL nr. 6 Kuupäev 8. november 2017 Koht Eesti Haigeka
TÄISKASVANUTE UNEHÄIRETE ESMANE DIAGNOSTIKA JA RAVI TÖÖRÜHMA JA SEKRETARIAADI TÖÖKOOSOLEKU PROTOKOLL nr. 6 Kuupäev 8. november 2017 Koht Eesti Haigekassa, Lastekodu 48, Tallinn Algus Lõpp kl 12.00 kl 16.00
RohkemMarkina
EUROOPA NOORTE ALKOHOLITARBIMISE PREVENTSIOONI PRAKTIKAD JA SEKKUMISED Anna Markina Tartu Ülikool Meie ülesanne on: Tuvastada ja välja valida erinevaid programme ja sekkumist, mida on hinnatud ja mille
RohkemMicrosoft Word - Uudiskirja_Toimetulekutoetus docx
Toimetulekutoetuse maksmine 2014. 2018. aastal Sotsiaalministeeriumi analüüsi ja statistika osakond Toimetulekutoetust on õigus saada üksi elaval isikul või perekonnal, kelle kuu netosissetulek pärast
RohkemRahulolu_uuring_2010.pdf
Rahulolu raport Kuressaare Haigla SA Käesolev uuring viidi läbi 2010. aastal. Uuriti ambulatoorse ravi patsientide rahulolu raviteenusega. Ankeetide arv ja tagastusprotsent Struktuuriüksus Väljastatud
RohkemIGA ravitulemuse saavutamine ON PÕHJUS TÄHISTAMISEKS Varajase ja olulise molekulaarse ravivastuse saavutamine tähendab seda, et teie Ph+ KML allub rav
IGA ravitulemuse saavutamine ON PÕHJUS TÄHISTAMISEKS Varajase ja olulise molekulaarse ravivastuse saavutamine tähendab seda, et teie Ph+ KML allub ravile. 1-3 Vaadake, mida saate oma järgmise ravivastuse
RohkemNo Slide Title
Eutanaasia. Arsti pilk Katrin Elmet katrin.elmet@kliinikum.ee 24. november 2010 Eutanaasia surma saabumise Aktiivne eutanaasia Passiivne eutanaasia kiirendamine Soovitud (voluntary) Soovimatu (non-voluntary)
RohkemMicrosoft PowerPoint - Loodusteaduslik uurimismeetod.ppt
Bioloogia Loodusteaduslik uurimismeetod Tiina Kapten Bioloogia Teadus, mis uurib elu. bios - elu logos - teadmised Algselt võib rääkida kolmest teadusharust: Botaanika Teadus taimedest Zooloogia Teadus
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE (käsimüügiravim*) IMODIUM, 2 mg kõvakapslid Loperamiidvesinikkloriid Lugege infolehte hoolikalt, sest siin on teile vajalikku teavet. Ehkki seda ravimit on võimalik
RohkemDr Kristjan Pomm - Mees ja seksuaaltervis
Mees ja seksuaaltervis Kristjan Pomm SA TÜK Androloogiakeskus ITK Viljatusravikeskus Keskmine Eesti mees Eestis on mehi üle 90000 võrra vähem kui naisi. Alates 40. eluaastast hakkab mehi rahvastikus üha
RohkemKroonilise neeruhaiguse varajane laboratoorne diagnostika
Optimaalne laboridiagnostika õige uuring, õigel ajal, õigele patsiendile Kaja Vaagen Eesti Arstide Päevad 04.04.2019 Analüüside arv SA TÜ Kliinikumis 2003-2018 Miks analüüside arv suureneb? Tehnoloogia
RohkemTartu Ülikool, tervishoiu instituut Mammograafia rinnavähi sõeluuringus Tervisetehnoloogia hindamise raport TTH05 Tartu 2013
Tartu Ülikool, tervishoiu instituut Mammograafia rinnavähi sõeluuringus Tervisetehnoloogia hindamise raport TTH05 Tartu 2013 Tartu Ülikool, tervishoiu instituut Mammograafia rinnavähi sõeluuringus Tervisetehnoloogia
RohkemTõenduspõhine hindamine kellele ja milleks? KIRSTI AKKERMANN TÜ PSÜHHOLOOGIA INSTITUUT KOGNITIIVSE JA KÄITUMISTERAAPIA KESKUS
Tõenduspõhine hindamine kellele ja milleks? KIRSTI AKKERMANN TÜ PSÜHHOLOOGIA INSTITUUT KOGNITIIVSE JA KÄITUMISTERAAPIA KESKUS Tõenduspõhine praktika 2 Teadlik, läbimõeldud ja mõistlik olemasolevate teaduslikult
Rohkemliigtarvitamine_A5.indd
ALKOHOLI LIIGTARVITAMINE MIS SEE ON JA KUST SAAB ABI Hoiad käes vihikut, mis räägib alkoholi liigtarvitamisest. Seda lugedes saad ülevaate sellest, mis on alkoholi liigtarvitamine, mida tähendab alkoholitarvitamise
RohkemMicrosoft Word - Bioloogia_12kl.doc
Bioloogia ainekava 12 klass Ainemaht: 70 tundi Õppe- ja kasvatuseesmärgid Gümnaasiumi bioloogiaõpetusega taotletakse, et õpilane: 1. arendab loodusteaduste- ja tehnoloogiaalast kirjaoskust, loovust ning
RohkemTartu Ülikool Peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut EESNÄÄRMEVÄHI HAIGESTUMUS- JA SUREMUSTRENDID EESTIS Magistritöö rahvatervishoius Ivar-Endrik
Tartu Ülikool Peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut EESNÄÄRMEVÄHI HAIGESTUMUS- JA SUREMUSTRENDID EESTIS Magistritöö rahvatervishoius Ivar-Endrik Eiche Juhendajad: Kaire Innos, PhD, TAI, epidemioloogia
Rohkem“MÄLUKAS”
Hiiumaa Arenguseminar 2016 Mälu ja mõtlemine Juhi tähelepanu Tauri Tallermaa 27.oktoober 2016 Edu 7 tunnust Allikas: Anthony Robbins. Sisemine jõud 1. Vaimustus 2. Usk e veendumus 3. Strateegia 4. Väärtushinnangute
RohkemKuidas, kus ja milleks me kujundame poliitikaid Kuidas mõjutavad meid poliitikad ja instrumendid Euroopa Liidu ja riigi tasandil Heli Laarmann Sotsiaa
Kuidas, kus ja milleks me kujundame poliitikaid Kuidas mõjutavad meid poliitikad ja instrumendid Euroopa Liidu ja riigi tasandil Heli Laarmann Sotsiaalministeerium Rahvatervise osakond 15.06.2018 Mis on
RohkemTunnustatud partner teadliku ja õnneliku teadmusühiskonna arendamisel Anneli Kannus EHL Tartu Tervishoiu Kõrgkool Sügiskonverents Rektor
Tunnustatud partner teadliku ja õnneliku teadmusühiskonna arendamisel Anneli Kannus EHL Tartu Tervishoiu Kõrgkool Sügiskonverents Rektor 3.09.2015 Vastuvõtukonkurss suvi 2015 Õppe- kohd Avaldusi Konkurss
RohkemUntitled-2
Tervise Alkeemia Hiina meditsiin on aastatuhandete vanune tarkus sellest, mis on tervis ning kuidas seda luua ja hoida. Tervise Alkeemia keskuse eesmärgiks on aidata taastada harmoonia ja tasakaal inimese
RohkemARE KOOLI bioloogia ainekava Õpetaja Leelo Lusik BIOLOOGIA 7. klass (70 tundi) Õppesisu ja - tegevus 1. BIOLOOGIA UURIMISVALDKOND. (12 tundi) Mis on t
BIOLOOGIA 7. klass (70 tundi) Õppesisu ja - tegevus 1. BIOLOOGIA UURIMISVALDKOND. (12 tundi) Mis on teadus? Uurimismeetodid. Mis on elu ja kuidas see avaldu erinevatel organismirühmadel? Miks ja kuidas
RohkemKliiniliste soovituste koostamine
Kliiniliste soovituste koostamine Eriline tänu: Holger Schünemann ja GRADE working group www.gradeworkinggroup.org Kaja-Triin Laisaar TÜ peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut kaja-triin.laisaar@ut.ee
RohkemTromboos ja kuidas selle vastu võidelda
Kasvaja Rasedus Geneetiline soodumus jne Endoteeli düsfunktsioon (trauma, ateroom) Op ravi Kateetrid, punktsioonid Rudolph Carl Virchow 1821 1902 Staas Immobilistatsioon Laienenud veenid Kasvaja Ülekaal
RohkemPpt [Read-Only]
EL 2020 strateegia eesmärkidest, mis puudutab varajast koolist väljalangemist ja selle vähendamist EL 2020 strateegia eesmärkidest, mis puudutab madala haridustasemega noorte osakaalu vähendamist Madal
RohkemVäljaandja: Keskkonnaminister Akti liik: määrus Teksti liik: terviktekst Redaktsiooni jõustumise kp: Redaktsiooni kehtivuse lõpp:
Väljaandja: Keskkonnaminister Akti liik: määrus Teksti liik: terviktekst Redaktsiooni jõustumise kp: 0.02.2009 Redaktsiooni kehtivuse lõpp: 3.0.206 Avaldamismärge: Kiirgustegevuses tekkinud radioaktiivsete
RohkemBIOLOOGIA
BIOLOOGIA (1) Bioloogial on oluline koht õpilaste loodusteadusliku maailmapildi kujunemises. Bioloogia õppimise kaudu kujunevad õpilastel loodusalased ja mitmed teised elutähtsad pädevused, omandatakse
RohkemLisa 2 Kinnitatud Kambja Vallavalitsuse määrusega nr 11 PUUDEGA LAPSE HOOLDUS- JA SOTSIAALTEENUSTE VAJADUSE HINDAMISVAHEND Lapsevaema/hoold
Lisa 2 Kinnitatud Kambja Vallavalitsuse 08.03.2018 määrusega nr 11 PUUDEGA LAPSE HOOLDUS- JA SOTSIAALTEENUSTE VAJADUSE HINDAMISVAHEND Lapsevaema/hooldaja/kontaktisiku üldandmed Ees ja perekonnanimi Isikukood
RohkemMicrosoft Word - Lisa 2 detsember 2014
Immuniseerimiskava väliselt vaktsineeritavate isikute sihtrühmad ja nendele näidustatud id Sihtrühm Vaktsiini tüüp Immuniseerimise põhjus Immuniseerimise skeem Sobivad id seisuga detsember 2014 Riskikäitumisega
RohkemANOVA Ühefaktoriline dispersioonanalüüs Treeningu sagedus nädalas Kaal FAKTOR UURITAV TUNNUS Mitmemõõtmeline statistika Kairi Osula 2017/kevad
ANOVA Ühefaktoriline dispersioonanalüüs Treeningu sagedus nädalas Kaal FAKTOR UURITAV TUNNUS Factorial ANOVA Mitmefaktoriline dispersioonanalüüs FAKTOR FAKTOR Treeningu sagedus nädalas Kalorite kogus Kaal
RohkemOhtlike kemikaalide kasutamine töökohal
Ohtlike kemikaalide kasutamine töökohal Ülevaade REACH- ja CLP-määrusega seonduvast osast Leelo Männik leelo.mannik@sm.ee Uuringu taust Uuringu tellija: Sotsiaalministeerium (töövaldkond) Uuringu teostaja:
RohkemMicrosoft PowerPoint - ainevahetus.ppt [Compatibility Mode]
Triin Marandi Tartu Forseliuse Gümnaasium EHK METABOLISM organismis toimuvad omavahel ja keskkonnaga seotud keemiliste reaktsioonide kogum erinevad orgaanilised ained väliskeskkonnast sünteesivad ise kehaomased
RohkemARUANDE
ELANIKKONNA SUHTUMINE E-VALIMISTESSE Ülevaade üle-eestilise arvamusküsitluse tulemustest Tallinn märts 2005 SISUKORD SISSEJUHATUS... 3 1 METOODIKA KIRJELDUS... 4 Valim... 4 Küsitlus... 7 Andmetöötlus ja
RohkemMicrosoft Word - KOV_uuringu_analyys.doc
UURING OMAVALITSUSTE SENISEST PROJEKTIKOGEMUSEST, LÄHIAJA PLAANIDEST NING OOTUSTEST LOODAVALE MAAKONDLIKULE ARENGUKESKUSELE Küsitlus viid läbi 6.-12. maini 2003 EAS Regionaalarengu Agentuuri tellimisel
RohkemSolaariumisalongides UVseadmete kiiritustiheduse mõõtmine. Tallinn 2017
Solaariumisalongides UVseadmete kiiritustiheduse mõõtmine. Tallinn 2017 1. Sissejuhatus Solaariumides antakse päevitusseansse kunstliku ultraviolettkiirgusseadme (UV-seadme) abil. Ultraviolettkiirgus on
RohkemEESTI STANDARD EVS-EN :2000 This document is a preview generated by EVS Terastraat ja traattooted piirete valmistamiseks. Osa 4: Terastraadist
EESTI STANDARD EVS-EN 10223-4:2000 Terastraat ja traattooted piirete valmistamiseks. Osa 4: Terastraadist keevitatud võrkpiire Steel wire and wire products for fences - Part 4: Steel wire welded mesh fencing
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Terbinafin-ratiopharm, 10 mg/g kreem 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 g kreemi sisaldab 10 mg terbinafiinvesinikkloriidi. INN. Terbinafinum
RohkemEVL tegevus 2013
Eesti Vähiliidu 2013 aasta tegevusaruanne Vähiregistri andmetel elab Eestis ligikaudu 45 000 vähipatsienti (seisuga 2008) igal aastal tuleb juurde umbes 7122 esmajuhtu ja sureb ca 3600 haiget. Viimase
RohkemEESTI STANDARD EVS-EN 1790:1999 This document is a preview generated by EVS Teemärgistusmaterjalid. Kasutusvalmid teekattemärgised Road marking materi
EESTI STANDARD EVS-EN 1790:1999 Teemärgistusmaterjalid. Kasutusvalmid teekattemärgised Road marking materials - Preformed road markings EESTI STANDARDIKESKUS EESTI STANDARDI EESSÕNA NATIONAL FOREWORD Käesolev
RohkemHapra eaka patsiendi käsitlus Kai Saks
Kai Saks TÜ Sisekliiniku geriaatriadotsent TÜK Sisekliiniku arst-õppejõud Edukalt vananev inimene: tuleb oma eluga iseseisvalt toime vähemalt 85.-90. eluaastani on eluga rahul võib elada 100-aastaseks
RohkemPowerPointi esitlus
Konverents Terve iga hinna eest, 07.03.2013 Tervis ja haigus muutuvas maailmas Andres Soosaar Mis on meditsiin? Meditsiin on pikka aega olnud ruum, mille koordinaattelgedeks on tervise-haiguse eristus
Rohkem