Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS)
|
|
- Urmas Pulk
- 4 aastad tagasi
- Vaatused:
Väljavõte
1 VILJATUSRAVIKLIINIKUTE KONTAKTID Ida-Tallinna Keskhaigla viljatusravikeskus Hariduse 6, Tallinn Telefon: Lääne-Tallinna Keskhaigla reproduktiivmeditsiini keskus Sõle 23, Tallinn Telefon: ; Nova Vita Kliinik Tammsaare tee 47, Tallinn Telefon: ; Fertility Clinic Nordic Pärnu mnt 67a, Tallinn Telefon: BAL/NONF/0618/ Tartu Ülikooli Kliinikum naistekliinik L. Puusepa 8, Tartu Telefon: Elite Kliinik Sangla 63, Tartu Telefon: Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) The information contained is not intended for distribution in the USA and Canada.
2 Sisukord KÄSIRAAMATUST Selles käsiraamatus esitatud teabe eesmärk ei ole asendada arstilt või teistelt teiega tegelevatelt meditsiinitöötajatelt saadavat nõu ega teavet. Arst määrab teie vajadusi ja tervislikku seisundit silmas pidades kindlaks parimad ravimid ja edasised abinõud. Retseptiravimid võivad olla efektiivsed, kuid nendega võib kaasneda riske. Kõiki ravimeid tuleb võtta ainult arsti ettekirjutuste kohaselt. Kui teil tekib enne retseptiravimi kasutamist, selle kasutamise ajal või pärast selle kasutamist küsimusi või kahtlusi, pöörduge arsti poole. Arsti poole tuleb pöörduda ka kõrvalnähtude ilmnemisel. Sissejuhatus Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) mis see on? Miks PCOS tekib? Sümptomid PCOS ja menstruaaltsükkel Millised on polütsüstilised munasarjad? Ebakorrapärane menstruatsioon Probleemid rasestumisega Liigne karvakasv Juuste väljalangemine Akne Insuliiniresistentsus Kaaluprobleemid Pikaajaline mõju Kuidas end aidata? PCOSi diagnoosimine PCOSi ravi Insuliiniresistentsuse ravi Viljakuse parandamine Abistav reproduktsioonitehnoloogia Toimetulek viljatusega kaasnevate emotsioonidega Sõnastik Viited
3 SISSEJUHATUS Kui loete seda käsiraamatut, on teil ilmselt diagnoositud polütsüstilis(t)e munasarja(de) sündroom (PCOS) või seda kahtlustatakse. Tegemist on levinud hormonaalse häirega, millega on sunnitud elama paljud naised. PCOSi sümptomeid on võimalik mitmel viisil leevendada ning tänapäeval on olemas tõendatud efektiivsusega ravimid ja protseduurid, mis võivad aidata teil rasestuda. Sellegipoolest võib PCOSi diagnoos ja toimetulek sümptomitega olla kurnav nii kehale kui ka vaimule. Sellised sümptomid nagu akne, liigne karvakasv ja kaaluprobleemid võivad tekitada piinlikkust ja mõjuda halvasti teie enesehinnangule. PCOSiga naistel esineb sageli ka viljakusprobleeme ja muud laadi pikaajalisi tervisehäireid. Kõik see võib omakorda põhjustada ärevushäiret või depressiooni. Selles käsiraamatus selgitatakse, mida PCOS endast kujutab, kellel see tekib ja kuidas seda ravitakse. Arstide nõu ja jõuga on PCOS ravitav ja hallatav, võimaldades teil elada täisväärtuslikku ja tervet elu. PCOSI SÜMPTOMEID ON VÕIMALIK MITMEL VIISIL LEEVENDADA NING TÄNAPÄEVAL ON OLEMAS EFEKTIIVSED RAVIMID JA PROTSEDUURID, MIS VÕIVAD AIDATA TEIL RASESTUDA. 3
4 POLÜTSÜSTILISTE MUNASARJADE SÜNDROOM (PCOS) POLÜTSÜSTILISTE MUNASARJADE SÜNDROOM (PCOS) MIS SEE ON? Polütsüstilis(t)e munasarja(de) sündroom (PCOS) on levinud hormonaalne häire, mis võib tekkida naistel alates murdeeast kuni menopausini. Sündroomiks nimetatakse seda seepärast, et patsiendil esineb samal ajal hulk erinevaid sümptomeid. PCOSi nimetatakse ka munasarjade polütsüstiliseks haiguseks või Steini-Leventhali sündroomiks. Üldjuhul pannakse diagnoos alljärgnevate kriteeriumide põhjal: 1 2 Suurenenud androgeenisisaldus (androgeenid ehk meessuguhormoonid, nt testosteroon), millest annavad märku liigne karvakasv, akne või suurenenud testosteroonisisaldus veres; Korrapärase ovulatsiooni puudumine (ebakorrapärane menstruatsioon või munasarja võimetus vabastada munarakku); NIMETUS Nimetus polütsüstilis(t)e munasarja(de) sündroom on mõnevõrra eksitav, kuna PCOSi diagnoosimiseks ei pea munasarjad olema polütsüstilised. Polütsüstiliseks nimetatakse sellist munasarja, milles on vähemalt 12 pisikest tsüsti (vt täpsemalt lk 8). Paljudel PCOSiga naistel on polütsüstilised munasarjad nähtavad ultraheliuuringul. Küll aga mõnel polütsüstiliste munasarjadega naisel teised PCOSi sümptomid puuduvad ja tal toimub normaalne ovulatsioon. 3 Ultraheliuuringul tuvastatud iseloomulikud tsüstid munasarjadel, st munasarjad on polütsüstilised. Tavaliselt diagnoositakse PCOS siis, kui on täidetud vähemalt kaks eespool nimetatud kriteeriumi. Polütsüstiliste munasarjade olemasolust üksi ei piisa kindla diagnoosi määramiseks. Vajaduse korral välistab arst muud, harvaesinevad haigusseisundid, mille sümptomid võivad sarnaneda PCOSi omadega. 4 5
5 MIKS PCOS TEKIB? SÜMPTOMID Arstid ei ole veel täielikult kindlad, mis PCOSi põhjustab, kuid arvatakse, et see on seotud nii elustiili ja harjumuste kui ka geneetikaga. Tegemist on päriliku haigusega. Mõnel teie pereliikmel võivad olla sarnased sümptomid, kuid PCOS võib edasi kanduda ka isaliini pidi ning sel juhul ei pruugi sümptomid endast märku anda. Teie vanematel ja õdedel-vendadel võivad olla samad PCOSile iseloomulikud ainevahetushäired, nt insuliiniresistentsus (vt täpsemalt allpool). Näiteks Austraalias diagnoositakse PCOS 12 21%-l 1 reproduktiivses eas naistest. Paljudel PCOSiga naistel on insuliiniresistentsus. See tähendab, et organism ei suuda täita insuliini tavapäraseid funktsioone, näiteks reguleerida vere glükoosisisaldust. Insuliinisisalduse suurenemine võib soodustada ka meessuguhormoonide, sealhulgas testosterooni teket munasarjades. See omakorda põhjustab selliseid sümptomeid nagu liigne karvakasv ja akne. Insuliiniresistentsust võivad põhjustada geneetilised faktorid 2 ja/või elustiiliga seotud tegurid (nt ülekaalulisus). PCOSi JAOKS EI OLE OLEMAS RAVI, MIS TEEKS TEID TÄIELIKULT TERVEKS. ARSTI NÕU JA ABIGA ON VÕIMALIK LEEVENDADA HAIGUSE SÜMPTOMEID JA TEHA MUUDATUSI OMA IGAPÄEVASTES HARJUMUSTES, ET SAAKSITE ELADA TERVELT JA TÄISVÄÄRTUSLIKULT. PCOSi sümptomid ja nähud on igal naisel erinevad, kuid levinumad neist on alljärgnevad: probleemid rasestumisega (ovulatsiooni puudumise tõttu) ultraheliuuringul tuvastatud munasarjatsüstid (polütsüstilised munasarjad) menstruatsiooni puudumine (amenorröa) või ebakorrapärasus (oligomenorröa) liigne meessuguhormoonide kogus, mis põhjustab selliseid sümptomeid nagu liigne karvakasv (hirsutism) või akne kaalutõus ja keha rasvasisalduse suurenemine, eriti vöökohal ja kõhupiirkonnas eeldiabeet või diabeet (suhkurtõbi) vererasvade (lipiidide, nt kolesterooli ja triglütseriidide) sisalduse suurenemine Paljusid nendest sümptomitest käsitletakse üksikasjalikumalt lehekülgedel PCOSI ÜKS KÕIGE ÄRRITAVAMAID SÜMPTOMEID ON VILJATUS, KUID PCOSI DIAGNOOS EI TÄHENDA, ET TE EI JÄÄ KUNAGI RASEDAKS. VILJATUSE RAVIKS ON MITMEID VÕIMALUSI NING PALJUDEL NAISTEL ÕNNESTUB VILJATUSRAVI ABIL RASESTUDA. 6 7
6 PCOS JA MENSTRUAALTSÜKKEL Selleks et PCOSi sümptomitest paremini aru saada, tasub meelde tuletada, mis on ovulatsioon, kuidas toimib menstruaaltsükkel ja millist rolli mängivad selles eri hormoonid. Menstruaaltsükkel on periood, mille jooksul munarakk küpseb, vabaneb munasarjast (ovulatsioon) ning emakas valmistub embrüo vastuvõtmiseks ja pesastumiseks. Tavaliselt kestab menstruaaltsükkel päeva. Menstruaaltsüklit reguleerivad organismis teatud hormoonid, mille sisaldus naise viljakatel aastatel igal kuul suureneb ja väheneb. Normaalse menstruaaltsükli korral toodab aju allosas paiknev ajuripats folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH), et valmistada folliikulit ette munaraku vabastamiseks. Folliikul on vedelikuga täidetud põieke, mille sees on munarakk ja mis kasvab umbes 2 cm suuruseks. AJU ALLOSAS PAIKNEV AJURIPATS VABASTAB FOLLIIKULEID STIMULEERIVAT HORMOONI JA LUTEINISEERIVAT HORMOONI (LH), MIS SOODUSTAVAD MUNARAKU ARENGUT JA VABASTAMIST Kui munarakk on küps (umbes kaks nädalat enne menstruatsiooni), hakkab ajuripats tootma ka luteiniseerivat hormooni (LH). Selle toimel vabastab folliikul munaraku munajuhasse seda nimetatakse ovulatsiooniks. See on naise menstruaaltsükli viljakas aeg. Samal ajal eritavad munasarjad ka teisi hormoone, näiteks östrogeeni ja progesterooni, et paksendada emaka siselimaskesta (endomeetriumi) ja valmistada sellega emakat ette raseduseks. Samuti toodavad munasarjad väikeses koguses androgeene (meessuguhormoone), näiteks testosterooni, mis muutub aromataasi (teatav ensüüm) toimel östrogeeniks. Kui seemnerakud jõuavad munajuhas munarakuni, võib toimuda viljastumine. Viljastatud munarakk tõmmatakse munajuhast emakasse, kus embrüo (st viljastatud munarakk) pesastub emaka limaskesta umbes kuuendal päeval pärast ovulatsiooni. Seejärel hakkab see tootma inimese kooriongonadotropiini (hcg) ehk hormooni, mis annab organismile rasedusest märku. Kui viljastumist ei toimu, siis östrogeeni- ja progesteroonisisaldus väheneb ning endomeetrium irdub. Endomeetriumi irdumist verejooksuga nimetatakse menstruatsiooniks. 8 9
7 Munaraku folliikul hakkab arenema Folliikul vabastab munasarjas munaraku (ovulatsioon) Folliikul laguneb ja kärbub MILLISED ON POLÜTSÜSTILISED MUNASARJAD? Nagu juba arutatud, võivad (kuid ei pruugi) PCOSiga naisel olla polütsüstilised munasarjad. Igas menstruaaltsüklis arenevad munasarjas folliikulid, milles omakorda valmivad munarakud. Üks nendest munarakkudest vabastatakse ovulatsiooni ajal. Kui munarakk on vabastatud, siis folliikulid lagunevad ja hävivad. PCOSi korral jääb nende folliikulite areng umbes poole peal seisma ja seetõttu ei saa toimuda ovulatsiooni. Folliikulid muutuvad tsüstideks, mis on suuruselt üldjuhul alla 1 cm ning paiknevad munasarja ümbritseva kesta all. Ultraheliuuringu abil saab PCOSi diagnoosi kinnitada siis, kui ühel munasarjal on näha enam kui 12 tsüsti. Endomeetrium õheneb Endomeetrium pakseneb ELUAEGNE MUNARAKKUDE VARU Naisel on sündides munasarjas umbes küpsemata munarakku (ootsüüti). Igas tsüklis valib üks munasarjadest välja munarakku, millest saavad võimalikud kandidaadid vabastamiseks. Munasarjast vabaneb tavaliselt aga ainult üks munarakk. TERVED MUNASARJAD POLÜTSÜSTILISED MUNASARJAD Tsüstid põhjustavad hormoonide tasakaalu häireid, kuna nende tõttu toodab munasari rohkem testosterooni. Nagu eespool osutatud, võib see põhjustada aknet, liigset karvakasvu näol ja kehal ning ebakorrapärast menstruatsiooni
8 EBAKORRAPÄRANE MENSTRUATSIOON PCOSiga naistel toimivad hormoonid ebakorrapäraselt, kuna puudub normaalne ovulatsioon. Keha saab segaseid signaale ja menstruaaltsükkel on häiritud. Menstruatsioon võib PCOSiga naistel kulgeda erinevalt, nt: ebakorrapärane menstruatsioon harv menstruatsioon (oligomenorröa) vererohke menstruatsioon menstruatsiooni puudumine (amenorröa) Kui menstruatsioon toimub harva või puudub üldse, võib emaka siselimaskest ehk endomeetrium liigselt pakseneda. See omakorda tekitab riski, et endomeetriumis hakkavad kasvama ebanormaalsed rakud, mis võivad hilisemas eas areneda vähirakkudeks. PROBLEEMID RASESTUMISEGA Probleemid rasestumisega on üks PCOSi kõige raskemaid ja ärritavamaid sümptomeid. Suur androgeenisisaldus võib põhjustada ovulatsioonihäireid või ei pruugi ovulatsiooni üldse toimuda. Leheküljel 20 on täpsemalt käsitletud teatavaid viljatusravi ravimeid ja tehnoloogiaid. Kõigil PCOSiga naistel ei pruugi olla probleeme rasestumisega ning paljudel õnnestub rasedaks jääda ilma viljatusravita. LIIGNE KARVAKASV Androgeenide (meessuguhormoonide) sisalduse suurenemine võib põhjustada liigset karvakasvu (hirsutism) näiteks näol, reitel, seljal, kõhul ja rinnanibudel
9 Liigse karvakasvu vastu on saadaval mitmeid retseptiravimeid. Täpsemat teavet küsige oma arstilt. Kuna selliste ravimite toime võib aga avalduda alles mõne aja pärast, tasub kiirema tulemuse saavutamiseks uurida ka mõningaid kosmeetilisi protseduure. JUUSTE VÄLJALANGEMINE Liigsest testosteroonisisaldusest võib märku anda ka juuste väljalangemine ja juustekadu ehk alopeetsia. AKNE Ka akne võib olla põhjustatud androgeenisisalduse suurenemisest ning see võib tekkida näol, seljal ja muudel kehaosadel. Akne raviks on mitu võimalust, sealhulgas suukaudsed rasestumisvastased tabletid, paiksed kreemid ja suukaudsed antibiootikumid. Arst või nahaarst võib välja kirjutada ka teatavaid tugevama toimega ravimeid. INSULIINIRESISTENTSUS Paljudel PCOSiga naistel on insuliiniresistentsus, mis tähendab, 2 et organism ei saa hakkama insuliini tavapäraste funktsioonidega. Insuliin on kõhunäärme ehk pankrease toodetav hormoon. Insuliin toimetab vereringest pärit glükoosi lihas- ja rasvkoesse. Kui insuliini on vereringes liiga palju, toodab organism rohkem androgeene. Androgeenid on meessuguhormoonid, mis võivad põhjustada muid PCOSi sümptomeid, nagu kaalutõus, liigne karvakasv, ebakorrapärane menstruatsioon, akne ja ovulatsioonihäired. Insuliinisisalduse suurenemine võib mõnikord tekitada tumedaid laike kaelanahal, kaenlaalustes ja kubemepiirkonnas (reite sisekülgedel). See võib olla pärilik, kuid võib olla tingitud ka elustiilist ja harjumustest (nt ülekaalulisus) või nende tegurite koosmõjust. 1 Kaalutõusuga suureneb ka PCOSi risk. Insuliiniresistentsus võib põhjustada diabeeti ja muud laadi pikaajalist tervisemõju. Kui teie perekonnas esineb II tüübi diabeeti, on teil suurem risk insuliiniresistentsuse tekkeks. Insuliinisisaldust on võimalik vähendada kaalukaotuse, dieedi ja kehalise aktiivsusega ning vastavate retseptiravimitega (vt lk 22). See võib aidata taastada normaalse ovulatsiooni, leevendada muid sümptomeid (nagu akne ja liigne karvakasv) ning vähendada kehakaalu. PALJUDEL PCOSiga NAISTEL ON INSULIINITUNDLIKKUS VÄHENENUD, MISTÕTTU ORGANISM TOODAB LIIGA PALJU INSULIINI
10 KAALUPROBLEEMID Ülekaalulistel naistel on võrreldes tervislikuma kehakaaluga naistega suurem risk PCOSi sümptomite tekkeks. Kõige optimaalsem viis kaalu langetada on tervislikult toituda ja regulaarselt liikuda (kolm korda nädalas 40 minutit), ehkki seda on lihtsam öelda kui teha. Küsige arstilt nõu, milline toidumenüü teile sobib. Näiteks tasub esmalt vähendada süsivesikute, suhkru ja rasvase toidu tarbimist ja eelistada madalama glükeemilise indeksiga (GI) toiduaineid. Samuti võite abi küsida toitumisnõustajalt. KAALUTÕUS: SÜMPTOM VÕI PÕHJUS? Sageli aitab normaalset ovulatsiooni taastada ka tagasihoidlik kaalukaotus (nt vähem kui 5% kehakaalust). Tervislikum elustiil tõstab ka enesehinnangut ning tugevdab nii keha kui ka vaimu. 16 Paljudel inimestel võib kaalutõus olla PCOSi sümptom, mitte põhjus. Kaalutõus võib olla tingitud näiteks viljakusprobleemidega kaasnevast stressist, samuti rahulolematusest oma kehaga liigse karvakasvu või akne tõttu. Ka insuliiniresistentsus põhjustab kaalutõusu. Kaalu langetamisest võib olla abi, kuid emotsionaalse stressi korral ei ole see alati lihtne. Tervislikum eluviis võib vähendada insuliinisisaldust, parandada enesehinnangut ja leevendada ka muid sümptomeid. Samuti võib see taastada ovulatsiooni. 17
11 PIKAAJALINE MÕJU KUIDAS END AIDATA PCOSi sümptomitega naised peaksid oma arstilt uurima, kuidas vähendada pikaajalise tervisemõju riski. Alljärgnevalt on kirjeldatud teatavaid pikaajalisi terviseprobleeme, mida PCOS võib põhjustada. Diabeet. Kuna paljudel PCOSiga naistel on insuliiniresistentsus, tähendab see, et neil on suurem risk eeldiabeedi või II tüübi diabeedi tekkeks. Rasedustüsistused, nt gestatsioonidiabeet. Kui PCOSiga naine jääb rasedaks, on tal suurem risk rasedusaegse 1 diabeedi tekkeks. Südame-veresoonkonna haigused. PCOSiga naistel võib olla suurem südamehaiguste ja kõrge vererõhu risk, kusjuures ülekaalulistel naistel on see risk veelgi suurem. Ainevahetussündroom. Ainevahetussündroom võib avalduda erinevate häiretena, näiteks glükoositalumatus (tihedalt seotud II tüübi diabeediga), ülekaalulisus ja suur kolesteroolisisaldus veres. Emakakaelavähk. PCOSiga naiste seas on emakakaelavähi esinemissagedus kolm korda suurem kui 3 PCOSita naiste seas. Kui naisel toimub menstruatsioon harva või see puudub üldse, võib emaka siselimaskest ehk endomeetrium liigselt pakseneda ja põhjustada vähirakkude teket. ENESEHINNANG JA RAHULOLU OMA KEHAGA Toimetulek PCOSiga kaasnevate probleemide ja sümptomitega sealhulgas akne, kaalutõus ja liigne karvakasv võib mõnel naisel halvasti mõjuda enesehinnangule ning põhjustada rahulolematust oma kehaga, samuti ärevust, stressi, üksildust ja isegi depressiooni. Alljärgnevalt leiate nõuandeid tunnete ja stressiga toimetulekuks. Ärge sisendage endale negatiivseid mõtteid. Ärge öelge endale midagi, mida te ei ütleks mõnele heale sõbrale. Kui tabate end liiga enesekriitilistelt mõtetelt, proovige sisendada omale positiivseid sõnumeid. Armastage ja austage ennast. Planeerige lõbusaid ja lõõgastavaid ettevõtmisi ning võtke eesmärk toituda tervislikult ja rohkem liikuda. Võib-olla oleks kasulik hakata tegelema uue huvialaga, näiteks liituda raamatuklubiga. Otsige abi. Kui tunnete, et ei suuda end aktsepteerida sellisena, nagu olete, küsige abi professionaalselt nõustajalt või psühholoogilt
12 PCOSi DIAGNOOSIMINE PCOSi diagnoosimiseks ei ole ühest testi. Arst võtab arvesse teie sümptomeid ja üldjuhul teeb füüsilise läbivaatuse, vereanalüüsid ja tupesisese ultraheliuuringu. Kui soovite rasestuda, võidakse teid suunata viljatusravikliinikusse. Füüsiline läbivaatus. Arst küsib teilt küsimusi menstruaaltsükli, sümptomite ja kehakaalu kohta ning kontrollib PCOSi füüsiliste sümptomite, nt akne, liigse karvakasvu ja tumenenud nahapiirkondade olemasolu. Vereanalüüsid. Vereanalüüsidega kontrollitakse, kas teie veres on suur kolesterooli- või suhkrusisaldus ning kas esineb kõrvalekaldeid luteiniseeriva hormooni või folliikuleid stimuleeriva hormooni sisalduses. PCOSi RAVI Tupesisene ultraheliuuring. Tuppe sisestatakse sõrmejämedune andur, et kontrollida, kas munasarjades on tsüste, kas munasarjad on suurenenud ning kas reproduktiivsüsteemi elunditel esineb mingeid iseärasusi. Kui te ei soovi tupesisest ultraheliuuringut, võib arst kasutada kõhupealset andurit sel juhul peate uuringule minema täis põiega. RAVIVÕIMALUSTE KOKKUVÕTE Sümptomid Rasvumus, kaalutõus Hirsutism (liigne karvakasv) Akne Insuliiniresistentsus Diabeet Menstruatsiooni ja ovulatsiooni ebakorrapärasusest põhjustatud viljatus Ravi Võimalused kaalu langetamiseks: toitumisharjumuste muutmine kehaline liikumine, treening ravimid* ravimid* kosmeetilised protseduurid, nt vahatamine, pleegitamine, laserepilatsioon, elektrolüüs kaalu langetamine paiksed kreemid ravimid*, nt suukaudsed rasestumisvastased tabletid, antiandrogeenid, retinoidid kaalu langetamine toitumisharjumuste muutmine kehaline liikumine, treening ravimid* kaalu langetamine ravimid*, suukaudsed rasestumisvastased tabletid, vt lk 22. PCOSi korral võidakse ravida kas sümptomeid või sümptomite põhjust. Eespool juba kirjeldati erinevaid võimalusi sümptomite raviks ning järgnevalt on esitatud kokkuvõte. * Arst määrab teie vajadusi ja tervislikku seisundit silmas pidades kindlaks parimad ravimid ja edasised abinõud
13 INSULIINIRESISTENTSUSE RAVI Insuliinitundlikkuse parandamiseks on saadaval mitu ravimit. Kui teil diagnoositakse insuliiniresistentsus, annab arst teile teada, milliseid ravimeid millal kasutada. VILJAKUSE PARANDAMINE Eespool on juba arutatud kaalu langetamise olulisust PCOSi ravis ning seda, kuidas sümptomeid leevendada (vt kokkuvõtlik tabel eelmisel lehel). Arst võib määrata teile hormoonravimid. Hormoonravimite tarvitamisel jälgitakse teid hoolikalt, mistõttu peate valmis olema sagedasteks arstivisiitideks, korrapärasteks vereanalüüsideks ja vaagnapiirkonna ultraheliuuringuteks. Munasarjade laparoskoopia Kui hormoonravi teil ei toimi, võib arst soovitada diatermilist munasarjade laparoskoopiat (laparoscopic ovarian diathermy ehk ovarian drilling). Tegemist on kerge operatsiooniga, mis tehakse üldnarkoosis. Vaagnapiirkonda viiakse munasarjade, munajuhade ja emaka vaatlemiseks laparoskoopiline nõel. Mõlemasse munasarja torgatakse või kõrvetatakse mitu väikest avaust, mille kaudu vabanevad tsüstidesse kogunenud meessuguhormoonid, taastades ajutiselt ovulatsiooni
14 ABISTAV REPRODUKTSIOONI- TEHNOLOOGIA ABISTAV REPRODUKTSIOONITEHNOLOOGIA KOKKUVÕTE Protseduur Kirjeldus Millal kasutatakse Abistav reproduktsioonitehnoloogia (ART) on üldnimetus meetoditele, mille abil viiakse seemnerakud ja munarakud kokku kunstlikul või osaliselt kunstlikul viisil. Kõige sagedamini kasutatavad abistava reproduktsioonitehnoloogia protseduurid on kehaväline viljastamine (IVF), emakasisene viljastamine (IUI) ja seemneraku tsütoplasmasisene injektsioon (ICSI). Järgmisel lehel leiate kokkuvõtliku tabeli teatavatest levinumatest abistava reproduktsioonitehnoloogia meetoditest. IUI (emakasisene viljastamine ehk intrauteriinne inseminatsioon, kunstlik viljastamine) Suur kogus aktiivseid ja terveid seemnerakke viiakse emakakaela juurde või kaugemale, tagades seemnerakkudele otseligipääsu munajuhadesse. Seemnerakuvastased antikehad naise emakakaelalimas. Mehe viljatus seemnerakkude mõõduka vähesuse või elujõuliste seemnerakkude vähesuse tõttu (vt ka ICSI). Viljatus teadmata põhjusel. Kehaväline viljastamine (IVF) Kehaväline ehk in vitro viljastamine (IVF) oli esimene abistava reproduktsioonitehnoloogia protseduur ning on tänini üks enim kasutatavaid lahendusi. Tõenäosus IVFiga rasestuda on PCOSiga naistel sama suur kui PCOSita naistel. IVF-tsükli käigus kogutakse munarakud ja seemnerakud ning need viiakse viljastamiseks kokku laboris. Tavaliselt kasutab naine hormoonravimeid, et valmiks võimalikult palju munarakke. Kui munarakud on laboris viljastatud, viiakse need painduva kateetri abil tupe kaudu emakasse. Ideaalsel juhul viljastatud munarakk pesastub ja areneb edasi nagu tavalise raseduse puhul. ICSI (seemneraku tsütoplasmasisene injektsioon) IVF (kehaväline viljastamine) Meetod, mille korral valitakse üks seemnerakk ja see süstitakse munaraku sisemusse. Gonadotropiine sisaldava hormoonraviga stimuleeritakse mitme munaraku küpsemist munasarjas. Munarakud kogutakse ja viljastatakse laboris (kehaväliselt) kas partneri või doonori seemnerakkudega. Kui tunni järel on toimunud viljastumine, siiratakse üks või mitu embrüot emakasse. Mehe viljatus, kui normaalseid seemnerakke on väga vähe. Seemnerakkude viljastamisvõime on oluliselt vähenenud. Munajuhade sulgusest, PCOSist või endometrioosist tingitud viljatuse ravi. Mehe viljatus viljastamist takistavate kõrvalekallete tõttu seemnerakkudel. Mõningad teadmata põhjusega viljatuse juhtumid
15 TOIMETULEK VILJATUSEGA KAASNEVATE EMOTSIOONIDEGA Samuti võib abi olla sellest, kui räägite teiste sarnase kogemuse läbi elanud paaridega, kes mõistavad teie tundeid. Küsige viljatusravispetsialistilt mõne tugirühma kontaktandmeid. Nagu eespool arutatud, võib PCOS mõjuda halvasti teie enesehinnangule ja kehakuvandile (vt lk 19). Kui kaalute PCOSi ravi seetõttu, et soovite rasestuda, peate lisaks sellele hakkama saama ka viljatusraviga kaasnevate tunnete ja katsumustega. Võimetus last eostada on probleem, mis võib teid eneses sügavalt kahtlema panna. Naised, kel ei ole õnnestunud rasestuda, võivad tunda end alaväärsena ja hakata ennast süüdistama. Nende enesehinnang võib olla väga madal. Mehed aga võivad tunda, et nende mehelikkus on ohus. Paljud viljatusravi läbinud paarid on oma kogemust kirjeldanud sõnadega tunnete virvarr või karussell. Iga ravitsükli- ja kuuriga on lootus lõpuks rasestuda suurem. IVFi ajal võib iseäranis raske ja kurnav olla kahenädalane ootamisaeg alates viljastatud munaraku siirdamisest kuni rasedustesti tegemiseni. Kui rasedustest on endiselt negatiivne, on emotsioonide koorem veelgi suurem. Viljatusraviga kaasnevate emotsioonidega toimetulekuks on oluline oma tunnetest rääkida eriti partneriga. Sellistel hetkedel on ainus pääsetee armastus ja vastastikune mõistmine. Viljatusega seotud psühholoogilise ja emotsionaalse koormaga aitab hakkama saada ka hea tugivõrgustik ning avatud suhtlus sõprade ja pereliikmetega. Lisaks aitab viljatusravi emotsionaalset mõju leevendada see, kui langetate veidi oma ootusi ega eelda kohest tulemust. Peate varuma kannatlikkust ja mõtlema viisidele, kuidas käituda võimalike eesootavate katsumuste korral. Samal ajal on oluline meeles pidada, et paljudel viljatusravi alustavatel paaridel õnnestub oma unistus täita. Täpsemat infot leiate infomaterjalist Toimetulek viljatusest tingitud stressiga mille leiate veebilehelt
16 SÕNASTIK Abistav reproduktsioonitehnoloogia (ART) üldnimetus meetoditele, mille abil naine rasestatakse kunstlikul või osaliselt kunstlikul viisil. Amenorröa menstruatsiooni (kuupuhastuse) puudumine. Androgeenid meessuguhormoonid (nt testosteroon). Igal naisel tekib organismi kudedes, sealhulgas munasarjades, väikeses koguses meessuguhormoone. Need meessuguhormoonid muutuvad östrogeeniks, mille toime avaldub murdeeas ja menstruatsiooni ajal. Emakas pirnikujuline elund, mis pakub soodsat keskkonda viljastatud munaraku pesastumiseks. Embrüo loote varajane arengustaadium alates eostamisest kuni kaheksanda rasedusnädalani. Oligomenorröa ebakorrapärane või harv menstruatsioon. Ootsüüt küpsemata munarakk. Ovulatsioon küpse munaraku vabanemine munasarja folliikulist, tavaliselt umbes menstruaaltsükli keskpaigas. Ovulatsiooni esilekutsumine ovulatsiooni toimumise stimuleerimine hormoonravimitega. Polütsüstilis(t)e munasarja(de) sündroom (PCOS) paljude väikeste tsüstide kogunemine munasarjadesse folliikulite arengu peatumise tõttu. Seda põhjustab häire ovulatsioonitsüklit reguleerivate hormoonide luteiniseeriva hormooni ja folliikulit stimuleeriva hormooni eritumises. Östrogeen naissuguhormoon, mida toodavad peamiselt munasarjad murdeea algusest kuni menopausini. Reguleerib ovulatsiooni ja menstruaaltsüklit. Folliikul munasarjas paiknev vedelikuga täidetud põieke, mis kaitseb ja toidab küpsevat munarakku ning ovulatsiooni ajal vabastab selle. Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) aju allosas paikneva ajuripatsi toodetav hormoon, mis naistel stimuleerib folliikulite arengut munasarjades (ovulatsiooni jaoks) ja meestel soodustab seemnerakkude teket munandites. Menstruaaltsükkel igakuine protsess, mille jooksul naise organism vabastab munaraku, valmistub munaraku viljastumiseks seemnerakust ja loob emakas soodsa keskkonna viljastatud munaraku pesastumiseks. Munajuhad kaks juha, mis ühendavad munasarju emakaga. Munajuhades toimub munaraku viljastumine seemnerakuga. VIITED 1. Teede, H. et al. Assessment and management of polycystic ovary syndrome: summary of an evidence- based guideline. MJA. 2011; 195 (6): Külastus Jean Hailes, Women s Health. Polycystic ovary syndrome fact sheet. Külastus Chittenden, B. D. et al. Polycystic ovary syndrome and the risk of gynaecological cancer: a systematic review. Reprod Biomed online. 2009; 19 (3): Külastus Munasarjad kaks mandlikujulist põiekest, milles on munarakud
Iga samm on samm lähemale Sinu teejuht viljatusravis 1
Iga samm on samm lähemale Sinu teejuht viljatusravis 1 2 Optimism on usk, mis viib saavutusteni. Miski ei õnnestu lootuse ja eneseusuta. Helen Keller Te soovite last saada. Olete astunud õige sammu ja
RohkemKai Haldre Kai Haldre MD PhD Ida-Tallinna Keskhaigla naistekliinik viljatusravi keskus Sel aastal saab dr Haldrel naistearstina töötamisest 30 aastat,
Kai Haldre Kai Haldre MD PhD Ida-Tallinna Keskhaigla naistekliinik viljatusravi keskus Sel aastal saab dr Haldrel naistearstina töötamisest 30 aastat, sellest 10 viimast aastat viljatusraviarstina Peamisteks
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale Pregnyl, 5000 RÜ/ml süstelahuse pulber ja lahusti Inimese kooriongonadotropiin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.
RohkemCML and Fertility Leaflet EE
VILJAKUS, PERE- PLANEERIMINE JA NOOR TÄISKASVANU MILLEGA TULEB ARVESTADA ENNE PEREKONNA LOOMIST? 2 KUI MA OLEN KMLi DIAGNOOSIGA MEES, SIIS KAS PEAKSIN SEOSES LAPSE EOSTAMISEGA MILLEGI PÄRAST MURET TUNDMA?
RohkemTAI_meta_99x148_EST.indd
METADOONASENDUSRAVI Narkootikumide süstimine seab Sind ohtu nakatuda HI- või hepatiidiviirusega, haigestuda südamehaigustesse (nt endokardiit) või põdeda muid haigusi. Kuna narkootikumide süstimine on
RohkemLasteendokrinoloogia aktuaalsed küsimused
Haigusjuht nooruki androloogiast lasteendokrinoloogi pilgu läbi Aleksandr Peet SA TÜK Lastekliinik aleksandr.peet@kliinikum.ee Neuroloogi jälgimisel vanuseni 13 a. Esmakordselt visiidil vanuses 7a Elu
RohkemII lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi in
II lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi infoleht on esildismenetluse tulemus. Vastavalt vajadusele
RohkemVersioon 2.0 TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist pat
TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist patsiendile, lugege palun hoolikalt ravimi omaduste kokkuvõtet. Kui
RohkemKEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiire
KEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Te saate sellele kaasa
RohkemUntitled-2
Tervise Alkeemia Hiina meditsiin on aastatuhandete vanune tarkus sellest, mis on tervis ning kuidas seda luua ja hoida. Tervise Alkeemia keskuse eesmärgiks on aidata taastada harmoonia ja tasakaal inimese
RohkemA Peet Üldiseid fakte diabeedi tekkemehhanismide kohta \(sealhulgas lühiülevaade
Suhkurtõve esinemissagedus lastel Diabeedi tekkepõhjused Aleksandr Peet SA TÜK Lastekliinik Suhkruhaiguse tüübid 1. tüüpi suhkruhaigus (T1D) Eestis 99,9% juhtudest kõhunääre ei tooda insuliini 2. tüüpi
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale Reseligo, 3,6 mg implantaat süstlis Gosereliin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. Hoidke infoleht alles, et seda
RohkemEE - EP B1 Suukaudsed rasestumisvastased vahendid rasestumise takistamiseks ja premenstruaalsete sümptomite vähendamiseks LEIUTISE TAUST Leiuti
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid rasestumise takistamiseks ja premenstruaalsete sümptomite vähendamiseks LEIUTISE TAUST Leiutise valdkond Käesolev leiutis on seotud suukaudsete rasestumisvastaste
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale Arimidex, 1 mg õhukese polümeerikattega tabletid anastrosool Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale NuvaRing, 120/15 mikrogrammi/24 tunnis, vaginaalravivahend Etonogestreel/etünüülöstradiool Oluline teave kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta:
Rohkem_JAN_EMEA_PATIENT CLL GUIDE_AW0_17 EST A5.indd
KLL Juhend patsiendile Krooniline lümfotsüütleukeemia Janssen Pharmaceutica NV. 2017 PHEE/IBR/0917/0002 Sissejuhatus Mis on KLL? Tõenäoliselt on ehmatav kuulda esmakordselt oma diagnoosi krooniline lümfotsüütleukeemia
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale Betaserc 8 mg tabletid Betaserc 16 mg tabletid Betaserc 24 mg tabletid Beetahistiindivesinikkloriid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile
RohkemTervislik toitumine ja tootearenduse uued suunad TAP Sirje Potisepp
Tervislik toitumine ja tootearenduse uued suunad TAP-1 20.09.2012 Sirje Potisepp 21.09.2012 93% vastajate jaoks on toit tervislik, kui see on Eesti päritolu Tervislikkuse tähendus protsentides vastajatest,
RohkemAjakiri13.indd
1 Nr 13 detsember 2014 Toitumis- teraapia HoRmooNID JA KEHAKAAL Endokriinsüsteemi kahjustavad kemikaalid Hormoonide tasakaal Fütoöstrogeenid Stress ja kehakaal Fertiilsus ja toitumine Liikudes saledaks
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: informatsioon kasutajale Duphalac 667 mg/ml suukaudne lahus Lactulosum Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. Võtke seda ravimit alati täpselt
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE (käsimüügiravim*) IMODIUM, 2 mg kõvakapslid Loperamiidvesinikkloriid Lugege infolehte hoolikalt, sest siin on teile vajalikku teavet. Ehkki seda ravimit on võimalik
RohkemPK_Bio_2017_est.indd
PÕHIKOOLI LÕPUEKSAM BIOLOOGIA 13. JUUNI 2017 Punkte Eksamihinne Aastahinne Õpilase ees- ja perekonnanimi: Isikukood: Kool: Maakond/linn: MEELESPEA 1. Kirjuta eksamitöö loetava käekirjaga, kasuta sinist
RohkemNon-pharmacological treatment
Siinusrütmi säilitava ravimi valik Kliiniline küsimus Kas siinusrütmi säilitavaks raviks tuleks eelistada mõnd konkreetset ravimirühma/ravimit: BBL vs Ic vs III? Olulised tulemusnäitajad Surm, ajuinfarkt,
RohkemNaised. Treening
Töövõime muutused menstruaaltsükli erinevates faasides Sille Vaiksaar Mehed vs naised Lihasjõud on kuni 12. eluaastani nii poistel kui tüdrukutel võrdne. Naistel on meestega võrreldes vähem jõudu ja madalam
RohkemTARTU ÜLIKOOL Spordibioloogia ja füsioteraapia instituut Hanna-Liisa Roosileht Rasedus ja kehaline aktiivsus Bakalaureusetöö Kehalise kasvatuse ja spo
TARTU ÜLIKOOL Spordibioloogia ja füsioteraapia instituut Hanna-Liisa Roosileht Rasedus ja kehaline aktiivsus Bakalaureusetöö Kehalise kasvatuse ja spordi õppekava Juhendaja: Luule Medijainen (MSc) Allkiri:
RohkemProtionamiid
PAKENDI INFOLEHT ON KOOSTATUD TOIMEAINEPÕHISELT Pakendi infoleht: teave kasutajale Protionamiid, 250mg, tablett Ravimil ei ole Eesti Vabariigis müügiluba ning seda võib kasutada üksnes arsti soovitusel.
RohkemIDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring
IDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 2015 2015 Sisukord: Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 2015... 1 1. Uuringu läbiviimise metoodika... 3 2. Andmete analüüs...
Rohkempropofol: CMDh scientific conclusions and grounds for the variation, amendments to the product information and timetable for the implementation - PSUS
I lisa Teaduslikud järeldused ja müügilubade tingimuste muutmise alused 1 Teaduslikud järeldused Võttes arvesse ravimiohutuse riskihindamise komitee hindamisaruannet propofooli perioodiliste ohutusaruannete
RohkemINIMESEÕPETUSE AINEKAVA ABJA GÜMNAASIUMIS Klass: 10. klass (35. tundi) Kursus: Perekonnaõpetus Perekond Õpitulemused: Kursuse lõpus õpilane: 1) mõista
INIMESEÕPETUSE AINEKAVA ABJA GÜMNAASIUMIS Klass: 10. klass (35. tundi) Kursus: Perekonnaõpetus Perekond : 1) mõistab, kuidas ühiskonnas toimuvad muutused avaldavad mõju perekonna ja peresuhetega seotud
RohkemVäljaandja: Vabariigi Valitsus Akti liik: määrus Teksti liik: algtekst-terviktekst Redaktsiooni jõustumise kp: Redaktsiooni kehtivuse lõpp:
Väljaandja: Vabariigi Valitsus Akti liik: määrus Teksti liik: algtekst-terviktekst Redaktsiooni jõustumise kp: 01.06.2002 Redaktsiooni kehtivuse lõpp: 22.06.2002 Avaldamismärge: RT I 2000, 49, 314 Meditsiinilisel
RohkemMicrosoft PowerPoint - Kliiniliste auditite kogemused [Read-Only] [Compatibility Mode]
Anneli Rätsep TÜ Peremeditsiini õppetool vanemteadur 25.04.2013 Alates 2002. aastast "Haigete ravi pikkuse põhjendatus sisehaiguste profiiliga osakondades 3-5 auditit aastas Müokardiinfarkti haige käsitlus
RohkemKuidas hoida tervist töökohal?
Kuidas hoida tervist töökohal? Kristjan Port, TLU 25.04.2017 Tööinspektsiooni konverents Kas aeg tapab?. Mis on tervis? Teadmatus võib olla ratsionaalne. On olukordi milles teadmiste hankimise kulud ületavad
RohkemMicrosoft PowerPoint - Keskkonnamoju_rus.ppt
Keskkonnakonverents 07.01.2011 Keskkonnamõju hindamine ja keskkonnamõju strateegiline hindamine on avalik protsess kuidas osaleda? Elar Põldvere (keskkonnaekspert, Alkranel OÜ) Kõik, mis me õpime täna,
RohkemMis on tubakas EST 99x210 sept2012
Mis on tubakas? Mis on tubakas? Tubakas on taim, mis kasvab enamikus maailmajagudes. Tubakataime kuivatatud lehtedest tehakse sigareid, sigarette, piibutubakat, vesipiibutubakat, närimistubakat, nuusktubakat.
RohkemSöömishäired lastel ja noortel
Söömishäired lastel ja noortel Ere Vasli Lastepsühhiaater SA Tallinna Lastehaigla/ Laste Vaimse Tervise Keskus 24.aprill 2014.a. Söömishäired laste ja noortel Terve ja patoloogiline söömiskäitumine Söömishäired
RohkemKUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE
KUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE ILVE-TEISI REMMEL JUHATAJA OÜ KODUÕDE KODUÕENDUS (HOME NURSING CARE) - KVALIFITSEERITUD ÕENDUSTEENUS, MIDA OSUTATAKSE ÄGEDA HAIGUSE PARANEMISPERIOODIS OLEVA, KROONILIST HAIGUST
Rohkem1
IDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 13 13 Sisukord 1. Uuringu läbiviimise metoodika... 2 2. Andmete analüüs... 2 3. Uuringu valim... 3 3.1. Vastanute iseloomustus: sugu,
RohkemTOITUMINE MÜÜDID JA TEGELIKKUS
Kas toidul võib olla tervistav toime? Mis tingimustel see avaldub? Funktsionaalse toitumise ja teraapia olemus Annely Soots www.toitumisterapeudid, www.tervisekool.ee www.toitumisteraapia.ee Toitumisteraapia
RohkemMergedFile
Hill s kampaaniad, kevad 2019 METABOLIC+URINARY (kaal+kuseteedele) HILLS PD KOERA TÄISSÖÖT METAB.URINARY 2KG -50% hind = 8,29 (aegumine 31.05.19) HILLS PD KOERA TÄISSÖÖT METAB.URINARY 12KG -50% hind =
RohkemPowerPoint Presentation
Loote kasvupeetuse diagnostika Tiina Angerjas AS ITK Naistekliinik Mis on kasvupeetus (KP)? Loode ei saa saavutada oma geneetiliselt determineeritud potentsiaalset kaalu KP esineb kuni 10% populatsioonist
RohkemRahulolu_uuring_2010.pdf
Rahulolu raport Kuressaare Haigla SA Käesolev uuring viidi läbi 2010. aastal. Uuriti ambulatoorse ravi patsientide rahulolu raviteenusega. Ankeetide arv ja tagastusprotsent Struktuuriüksus Väljastatud
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale Octenisept 1 mg/ 20 mg/ml, nahalahus Oktenidiindivesinikkloriid Fenoksüetanool Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.
RohkemÜlle Kiisla Tartu Ülikooli arstiteaduskond 1998 cum laude Sünnitusabi ja günekoloogia residentuur Põhja-Eesti Regionaalhaigla Naistehaiguste
Ülle Kiisla Tartu Ülikooli arstiteaduskond 1998 cum laude Sünnitusabi ja günekoloogia residentuur 2005 2005 Põhja-Eesti Regionaalhaigla Naistehaiguste Keskuses Eesti Naistearstide Seltsi, Eesti Kolposkoopia
RohkemTallinna Lastehaigla eetikakomitee juubelikonverents 16.märts 2007 Varajase elu moraalsest staatusest Andres Soosaar
Tallinna Lastehaigla eetikakomitee juubelikonverents 16.märts 2007 Varajase elu moraalsest staatusest Andres Soosaar TLH EK -- 10 Palju õnne ja jaksu edaspidiseks! TLH EK on teinud olulise panuse Eesti
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Terbinafin-ratiopharm, 10 mg/g kreem 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 g kreemi sisaldab 10 mg terbinafiinvesinikkloriidi. INN. Terbinafinum
RohkemPärnu-Jaagupi Gümnaasium
Õpetaja: Eva Palk Õppeaine: Perekonnaõpetus Tundide arv: 1 nädalatund, 35 tundi õppeaastas Õpetaja töökava Tun Peateemad dide arv 5 PEREKOND Perekonna minevik, olevik ja tulevik. Kooseluvormid. Perekonna
RohkemMäetaguse Põhikooli arenguvestluse tingimused ja kord Mäetaguse Põhikooli arenguvestluse korraldamise tingimused ja kord kehtestatakse Põhikooli- ja g
Mäetaguse Põhikooli arenguvestluse tingimused ja kord Mäetaguse Põhikooli arenguvestluse korraldamise tingimused ja kord kehtestatakse Põhikooli- ja gümnaasiumiseaduse 37 lg 5 alusel. Mäetaguse Põhikooli
RohkemEA0911.indd
Päriliku rinna- ja munasarjavähiga patsientide geneetilise konsulteerimise ja jälgimise juhend Tiiu-Liis Tigane¹, Piret Laidre², Kairit Joost³, Neeme Tõnisson²,⁴, Valdur Mikita⁵, Katrin Õunap²,⁶, Riina
RohkemSotsiaalministri 17. septembri a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja
Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord Lisa 2 Statsionaarse epikriisi andmekoosseis
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave patsiendile Nexplanon, 68 mg implantaat Etonogestreel Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel
RohkemHÜPER IGM SÜNDROOM Publikatsioon oli võimalik tänu CSL Behring üldisele koolitusgrantile
HÜPER IGM SÜNDROOM Publikatsioon oli võimalik tänu CSL Behring üldisele koolitusgrantile HÜPER IGM SÜNDROOM See brosüür on ette nähtud patsientidele ja nende perekondadele ja ei asenda kliinilise immunoloogi
RohkemInfo vähihaige hooldajale
INFO VÄHIHAIGE HOOLDAJALE Siin toodud info on mõeldud eelkõige vähihaigete hooldajatel, kuid sellest võib abi olla ka teistele. Välja on toodud mõned enamlevinud väljakutsed, millega hooldajad peavad rinda
RohkemKodusünnitus Eestis miks, kuidas, millal? Siiri Põllumaa RM, MSc Eesti Ämmaemandate Ühing EAL, 3.aprill 2014
Kodusünnitus Eestis miks, kuidas, millal? Siiri Põllumaa RM, MSc Eesti Ämmaemandate Ühing EAL, 3.aprill 2014 Teema on reguleerimata (13-aastane ajalugu) tundlik Propaganda, PR? Lubada või keelata? õigus
Rohkem10. peatükk Perevägivald See tund õpetab ära tundma perevägivalda, mille alla kuuluvad kõik füüsilise, seksuaalse, psühholoogilise või majandusliku vä
Perevägivald See tund õpetab ära tundma perevägivalda, mille alla kuuluvad kõik füüsilise, seksuaalse, psühholoogilise või majandusliku vägivalla aktid, mis leiavad aset perekonnas. Tunni eesmärgid Teada
RohkemAkadeemilise personali tööstressi ja läbipõlemise ohjamise meetmed (AcadOSI) Tallinna Tehnikaülikool psühholoogia õppetool professor Mare Teichmann 12
Akadeemilise personali tööstressi ja läbipõlemise ohjamise meetmed (AcadOSI) Tallinna Tehnikaülikool psühholoogia õppetool professor Mare Teichmann 12. veebruar 2009 TÖÖSTRESS on pingeseisund, mille on
RohkemProjekt: Sööbik ja Pisik Tartu Lasteaed Piilupesa Koostajad: Merelle Uusrand ja Ülle Rahv Sihtgrupp: 4 5aastased lapsed Periood: veebruar märts 2017 P
Projekt: Sööbik ja Pisik Tartu Lasteaed Piilupesa Koostajad: Merelle Uusrand ja Ülle Rahv Sihtgrupp: 4 5aastased lapsed Periood: veebruar märts 2017 Projekti eesmärk 1. Laps saab teadmisi tervislikest
RohkemNo Slide Title
Eutanaasia. Arsti pilk Katrin Elmet katrin.elmet@kliinikum.ee 24. november 2010 Eutanaasia surma saabumise Aktiivne eutanaasia Passiivne eutanaasia kiirendamine Soovitud (voluntary) Soovimatu (non-voluntary)
RohkemPowerPoint Presentation
Tuumormarkerite roll kasvajaliste haiguste diagnostikas ja ravis Marge Kütt AS Ida-Tallinna Keskhaigla kesklabor 12.10.2013, EBÜ koolitus Kasvajamarkeriteks võivad olla: Kasvajaspetsiifilised ained: kasvajaantigeenid,
RohkemTAI programm „Tervem ja kainem Eesti“ SA PERH Psühhiaatriakliinikus
Kainem ja tervem Eesti (KTE) programm SA PERH psühhiaatriakliinikus Eerik Kesküla Teenusele pöördumine Saatekirjata Registreerumine tel 6172545 ja e-mail KTE@regionaalhaigla.ee Esmane hindamine 3 tööpäeva
RohkemG OSA A VARIANT RESPONDENDILE ISE TÄITMISEKS
G OSA A VARIANT RESPONDENDILE ISE TÄITMISEKS GS1 Järgnevalt on kirjeldatud lühidalt mõningaid inimesi. Palun lugege iga kirjeldust ja märkige igale reale, kuivõrd Teie see inimene on. Väga Minu Mõnevõrra
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE Lercapin 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid Lerkanidipiinvesinikkloriid Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte. - Hoidke infoleht alles, et seda
RohkemELUPUU Eestikeelne nimi Harilik elupuu, levinud ka hiigelelupuu Ladinakeelne nimi Thuja occidentalis ja thuja plicata Rahvapärased nimed Ilmapuu, tule
ELUPUU Eestikeelne nimi Harilik elupuu, levinud ka hiigelelupuu Ladinakeelne nimi Thuja occidentalis ja thuja plicata Rahvapärased nimed Ilmapuu, tulelaps Süstemaatiline kuuluvus Puittaimede perekond,
Rohkem4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinum
4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinumber E-posti aadress Telefoninumber Praktikatsükli läbimine.
RohkemCutaneous lymphoma a patient s guide Nahalümfoom: patsiendijuhend 2019 Cutaneous Lymphoma Foundation, Lymphoma Action and Lymphoma Coalition Europe Ad
Cutaneous lymphoma a patient s guide Nahalümfoom: patsiendijuhend 2019 Cutaneous Lymphoma Foundation, Lymphoma Action and Lymphoma Coalition Europe Adapted, abridged and translated from A Patient s Guide
RohkemPresent enesejuhtimine lühi
ENESEJUHTIMINE 11. osa ELUKVALITEET SELF-MANAGEMENT 2009, Mare Teichmann, Tallinna Tehnikaülikool ELUKVALITEET NB! Elukvaliteet Kas raha teeb õnnelikuks? Kuidas olla eluga rahul? Elukvaliteet Maailma Terviseorganisatsioon
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave patsiendile Gliclada 60 mg, toimeainet modifitseeritult vabastavad tabletid Gliklasiid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. -
RohkemDr Kristjan Pomm - Mees ja seksuaaltervis
Mees ja seksuaaltervis Kristjan Pomm SA TÜK Androloogiakeskus ITK Viljatusravikeskus Keskmine Eesti mees Eestis on mehi üle 90000 võrra vähem kui naisi. Alates 40. eluaastast hakkab mehi rahvastikus üha
RohkemPÄRILIKU RINNA- JA MUNASARJAVÄHIGA PATSIENTIDE GENEETILISE KONSULTEERIMISE JA JÄLGIMISE JUHEND Tiiu-Liis Tigane 1, Piret Laidre 2, Kairit Joost 6 Neem
PÄRILIKU RINNA- JA MUNASARJAVÄHIGA PATSIENTIDE GENEETILISE KONSULTEERIMISE JA JÄLGIMISE JUHEND Tiiu-Liis Tigane 1, Piret Laidre 2, Kairit Joost 6 Neeme Tõnisson 2,3, Valdur Mikita 4, Katrin Õunap 2,5 Riina
RohkemIluteenused_A5.indd
Tarbija meelespea KASUTA TARGALT! KOSMEETIKATOODETE kasutamise eesmärk on inimese keha kaitsmine, muutmine, heas seisus hoidmine või lõhnastamine. Enne järjekordse kosmeetikatoote ostmist anname sulle
RohkemVähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale
Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale Vähi läbilöögivalu (vllv) on mitmekesine 1 Valu on kõige sagedasem sümptom, mida seostatakse vähkkasvajaga või selle raviga. 2 Enamikul vähipatsientidest esineb
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale OFTAQUIX 5 mg/ml silmatilgad, lahus Levofloksatsiin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et
RohkemLäkaköha toksiini vastaste IgG tüüpi antikehade tase läkaköhaga patsientide hulgas ning kolme aasta jooksul pärast haiguse põdemist
Läkaköha toksiini vastaste IgG tüüpi antikehade tase läkaköhaga patsientidel ning kolme aasta jooksul pärast haiguse põdemist Piia Jõgi 1,2,3, Marje Oona 4, Tanel Kaart 5, Karolin Toompere 4, Tereza Maskina
RohkemTartu Ülikool
Tartu Ülikool Psühholoogia instituut Kaisa Laever Menstruaaltsükli mõju nägude eelistamisele Seminaritöö Juhendaja: PhD Toivo Aavik Läbiv pealkiri: Tartu 2013 1 Kokkuvõte Menstruaaltsükli mõju nägude eelistamisele
RohkemLisa 2 Kinnitatud Kambja Vallavalitsuse määrusega nr 11 PUUDEGA LAPSE HOOLDUS- JA SOTSIAALTEENUSTE VAJADUSE HINDAMISVAHEND Lapsevaema/hoold
Lisa 2 Kinnitatud Kambja Vallavalitsuse 08.03.2018 määrusega nr 11 PUUDEGA LAPSE HOOLDUS- JA SOTSIAALTEENUSTE VAJADUSE HINDAMISVAHEND Lapsevaema/hooldaja/kontaktisiku üldandmed Ees ja perekonnanimi Isikukood
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale NORIFAZ, 35 mg õhukese polümeerikattega tabletid Risedronaatnaatrium Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. Hoidke infoleht
RohkemEVANGEELIUMI JAGAMINE MIKS JA KUIDAS RÄÄKIDA JEESUSEST TEISTELE? Kas Sa oled kunagi kellelegi rääkinud Jumalast/Jeesusest? Inimestele Jeesuse
EVANGEELIUMI JAGAMINE MIKS JA KUIDAS RÄÄKIDA JEESUSEST TEISTELE? Kas Sa oled kunagi kellelegi rääkinud Jumalast/Jeesusest? Inimestele Jeesuse pakutavast päästest rääkimine ongi see, mida nimetatakse evangeeliumi
RohkemPowerPoint Presentation
Kas mehed ja naised juhivad erinevalt? Kuidas kaasata mitmekesiseid meeskondi? Ester Eomois, EBSi õppejõud, doktorand Organisatsioonide juhtimistreener Minu tänased mõtted Kas naised ja mehed on juhtidena
Rohkem(Microsoft PowerPoint - Investeerimishoius_Uus_Maailm_alusvara_\374levaadeToim.ppt)
02 6 Investeerimishoius Uus Maailm Aktsiainvesteeringu tootlus, hoiuse turvalisus 1 Investeerimishoius UUS MAAILM Müügiperiood 07.05.2008 02.06.2008 Hoiuperiood 03.06.2008 14.06.2011 Hoiuvaluuta Eesti
RohkemTulemas
Eesti Arstide Päevad 2010 25.03.2010-26.03.2010 Konverentsi teemad 25. märtsil Sarnased kaebused, erinevad haigused Sellel sessioonil püüame lahti harutada kaks teemaderingi. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
RohkemEuroopa Liidu Teataja L 109 Eestikeelne väljaanne Õigusaktid 60. aastakäik 26. aprill 2017 Sisukord II Muud kui seadusandlikud aktid MÄÄRUSED Komisjon
Euroopa Liidu Teataja L 109 Eestikeelne väljaanne Õigusaktid 60. aastakäik 26. aprill 2017 Sisukord II Muud kui seadusandlikud aktid MÄÄRUSED Komisjoni rakendusmäärus (EL) 2017/716, 10. aprill 2017, millega
RohkemPealkiri
Elanike hinnangud arstiabile 2014, peamised arengud ja edasised tegevused Tanel Ross Haigekassa juhatuse esimees Üldised järeldused elanike hinnangutest Hinnangud Eesti tervishoiusüsteemile on püsinud
RohkemTõenduspõhine hindamine kellele ja milleks? KIRSTI AKKERMANN TÜ PSÜHHOLOOGIA INSTITUUT KOGNITIIVSE JA KÄITUMISTERAAPIA KESKUS
Tõenduspõhine hindamine kellele ja milleks? KIRSTI AKKERMANN TÜ PSÜHHOLOOGIA INSTITUUT KOGNITIIVSE JA KÄITUMISTERAAPIA KESKUS Tõenduspõhine praktika 2 Teadlik, läbimõeldud ja mõistlik olemasolevate teaduslikult
RohkemSlide 1
Taimed ja sünteetiline bioloogia Hannes Kollist Plant Signal Research Group www.ut.ee/plants University of Tartu, Estonia 1. TAIMEDE roll globaalsete probleemide lahendamisel 2. Taimsete signaalide uurimisrühm
Rohkemliigtarvitamine_A5.indd
ALKOHOLI LIIGTARVITAMINE MIS SEE ON JA KUST SAAB ABI Hoiad käes vihikut, mis räägib alkoholi liigtarvitamisest. Seda lugedes saad ülevaate sellest, mis on alkoholi liigtarvitamine, mida tähendab alkoholitarvitamise
RohkemTallinna patsient valikute ristmikul
Tallinna patsient valikute ristmikul Dr. Vassili Novak Konverents õpitud abitus 27 märts 2013 kiirabi 20613 80787 muul viisil saabunud 60174 25,52% 74,48% LV1 LV2 LV3 LV4 EMO saal + isolaatorid IR saal
RohkemPealkiri on selline
Kuidas keerulisemad alluvad muudaksid oma käitumist, kui juht seda soovib? Jaana S. Liigand-Juhkam Millest tuleb juttu? - Kuidas enesekehtestamist suhtlemises kasutada? - Miks kardetakse ennast kehtestada?
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale Diltiazem Lannacher 90 mg toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid Diltiaseem Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.
RohkemEnne ja pärast riskirasedust
ENNE JA PÄRAST RISKIRASEDUST Anne Kirss SA TÜ Kliinikumi naistekliinik Krooniline haigus ei takista enam rasedaks jäämist Sünnitajate vanus on tõusnud 25 aastaga esmasünnitajaid > 35 a 3-6x (6xUK); (Eestis
Rohkem5_Aune_Past
Kuidas kohaturundus suurendab ettevõtte kasumit? Aune Past Past ja Partnerid Kommunikatsioonibüroo aune@suhtekorraldus.ee 1 Miks inimesed teevad seda, mida nad teevad? Kuidas panna inimesed tegema seda,
RohkemSissejuhatus GRADE metoodikasse
Sissejuhatus GRADE metoodikasse Eriline tänu: Holger Schünemann ja GRADE working group www.gradeworkinggroup.org Kaja-Triin Laisaar TÜ peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut kaja-triin.laisaar@ut.ee
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Nizoral, 2% kreem 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks gramm kreemi sisaldab 20 mg ketokonasooli. INN. Ketoconazolum Abiainete täielik loetelu
RohkemMicrosoft PowerPoint - ainevahetus.ppt [Compatibility Mode]
Triin Marandi Tartu Forseliuse Gümnaasium EHK METABOLISM organismis toimuvad omavahel ja keskkonnaga seotud keemiliste reaktsioonide kogum erinevad orgaanilised ained väliskeskkonnast sünteesivad ise kehaomased
RohkemPEAASI.EE MATERJAL KLASSIJUHATAJA TUNNIKS: STIGMA 8-12 klass
PEAASI.EE MATERJAL KLASSIJUHATAJA TUNNIKS: STIGMA 8-12 klass PEAASI.EE MATERJAL KLASSIJUHATAJA TUNNIKS: STIGMA Üldinfo Tunni teema Stigma ehk häbimärgistav suhtumine vaimse tervise häirete suhtes. Õpilased
RohkemÕppimine Anne Villems, Margus Niitsoo ja Konstantin Tretjakov
Õppimine Anne Villems, Margus Niitsoo ja Konstantin Tretjakov Kava Kuulame Annet Essed ja Felder Õppimise teooriad 5 Eduka õppe reeglit 5 Olulisemat oskust Anne Loeng Mida uut saite teada andmebaasidest?
RohkemOÜ Lemonsport Hummel spordivarustus Raplamaa JK õpilastele ja pereliikmetele Valik september Jalgpallikooli võistlus- ja treeningvarustus 20
OÜ Lemonsport Hummel spordivarustus Raplamaa JK õpilastele ja pereliikmetele Valik september 2016 -... Jalgpallikooli võistlus- ja treeningvarustus 2016/17 Jalgpallisärk 22.- 100% polüester Suurused 6/8,
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale Lercanidipine Actavis 10 mg, õhukese polümeerikattega tabletid Lercanidipine Actavis 20 mg, õhukese polümeerikattega tabletid Lerkanidipiinvesinikkloriid Enne ravimi
Rohkemlvk04lah.dvi
Lahtine matemaatikaülesannete lahendamise võistlus. veebruaril 004. a. Lahendused ja vastused Noorem rühm 1. Vastus: a) jah; b) ei. Lahendus 1. a) Kuna (3m+k) 3 7m 3 +7m k+9mk +k 3 3M +k 3 ning 0 3 0,
RohkemJUUKSUR
JUUKSUR VÄRVIMINE: järelkasv 30 ml 20.- lühike juus 40 ml 23.- poolpikk juus 50 ml 60 ml 26 29.- pikk juus 70 ml 80 ml 32-35.- 90 ml 100 ml 38 42.- 110 ml ja rohkem 45.-. TRIIBUD: lühike juus või järelkasv
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale (käsimüügiravim, plastikpudelis)* FLIXONASE AQUEOUS NASAL SPRAY 50 MCG, 50 mikrogrammi ninasprei, suspensioon flutikasoonpropionaat Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale (retseptiravim, plastikpudelis)* Flixonase Aqueous Nasal Spray 50 MCG, 50 mikrogrammi/annuses, ninasprei, suspensioon Flutikasoonpropionaat Enne ravimi kasutamist lugege
Rohkem