Müokardiinfarkti diagnoosimise kriteeriumid 2007
|
|
- Ants Leppik
- 4 aastad tagasi
- Vaatused:
Väljavõte
1 Müokardiinfarkti diagnoosimise kriteeriumid 2007 Mai Blöndal¹, Tiia Ainla²,³,⁴, Toomas Marandi³,⁴, Jaan Eha²,³,⁵ ¹TÜ arstiteaduskond, ²TÜ kardioloogiakliinik, ³Eesti Müokardiinfarktiregistri teadusnõukogu, ⁴Põhja-Eesti Regionaalhaigla kardioloogiakeskus, ⁵TÜ Kliinikumi südamekliinik Võtmesõnad: müokardiinfarkt, diagnoosimise kriteeriumid Müokardiinfarkt (MI) on üks sagedasemaid surma ja töövõimetuse põhjuseid maailmas ning seega on diagnoosi kriteeriumite täpne määratlemine ja rahvusvaheline ühtlustamine oluline nii haige kui ka ühiskonna seisukohast. Müokardiinfarkt on epidemioloogiliselt ühe peamise terviseprobleemi indikaator ning laialdaselt kasutusel kliinilistesse uuringutesse kaasamise kriteeriumi ja tulemusnäitajana. Ühtne arusaam diagnoosist võimaldab teadusuuringuid paremini omavahel võrrelda ja teha erinevate uuringute tulemuste analüüse. Tulenevalt viimaste aastate jooksul toimunud olulisest arengust MI diagnoosimises ja ravis otsustasid Euroopa Kardioloogide Selts, Ameerika Kardioloogide Kolledž ja Ameerika Südameassotsiatsioon ühiselt koos Maailma Südameföderatsiooniga ajakohastada seni kehtinud MI definitsiooni dokumenti (1). Uue konsensusdokumendi koostajad rõhutavad, et MI mõiste ei ole muutunud, vaid suurenenud on diagnoosi kriteeriumite tundlikkus (2). Samas ei tohiks me igapäevases kliinilises praktikas unustada, et termin MI peegeldab isheemiast põhjustatud kardiomüotsüütide surma, mis on tingitud müokardi verevarustuse häirest. Uus MI konsensusdokument lisab uut materjali kardiaalsete biomarkerite, elektrokardiograafia (EKG) ja piltdiagnostikameetodite kohta. Eelkõige on täpsustatud reinfarkti ja koronaararterite revaskulariseerimisega seotud MI diagnoosimise kriteeriumeid. Müokardiinfarkti erinevate tekkepõhjuste toonitamiseks on välja töötatud uus kliiniline klassifikatsioon. Järgnevalt on antud ülevaade olulisematest uuendustest MI kriteeriumites ning nende tähendusest. MÜOKARDIINFARKTI DEFINITSIOON Tabel 1. Müokardiinfarkti diagnoosimise kriteeriumite kokkuvõte Ägeda müokardiinfarkti diagnoosimise kriteeriumid Müokardiinfarkti saab diagnoosida, kui tüüpiliste kaebuste ja sümptomite taustal esineb müokardi isheemia ja nekroos. MI diagnoosimiseks on vajalik vähemalt ühe kriteeriumi olemasolu: Kardiaalsete biomarkerite (soovitatavalt troponiin) sisalduse suurenemine ja/või vähenemine, kusjuures vähemalt üks väärtustest on üle referentsväärtuse normi ülemise piiri ning kaasuvalt esineb vähemalt üks müokardi isheemiale viitav tunnus: müokardi isheemiast tingitud sümptomid; EKGs uuele müokardi isheemiale viitavad muutused (uus ST-T muutus või Hisi kimbu vasema sääre täielik blokaad (left bundle branch block, LBBB)); uute patoloogiliste Q-sakkide tekkimine EKGs; piltdiagnostikameetoditega tõendatud uus eluvõimelise müokardi kadu või segmentaarne kontraktsioonihäire. Ootamatu kardiaalne äkksurm või südameseiskus, millega võivad kaasneda müokardi isheemiale viitavad sümptomid ja arvatavalt uus ST-segmendi elevatsioon või LBBB ja/või tõendus värske trombi olemasolu kohta koronaarangiograafial või lahangul. Surm võib saabuda enne vereanalüüside võtmist või kardiaalsete biomarkerite ilmumist verre. 411
2 Perkutaanse koronaarinterventsiooni järel viitab patsientidel, kellel troponiini algsed väärtused olid normis, kardiaalsete biomarkerite sisalduse suurenemine üle referentsväärtuste ülemise piiri periprotseduraalsele müokardi nekroosile. Koronaarinterventsiooniga seotud MI diagnoosi kinnitab kardiaalsete biomarkerite 3kordne tõus üle referentsväärtuse ülemise piiri. Lisaks eristatakse koronaarstendi tromboosist põhjustatud (dokumenteeritud) müokardiinfarkti tüüpi. Aortokoronaarse šunteerimise (AKŠ) järel patsientidel, kellel troponiini algsed väärtused olid normis, viitab kardiaalsete biomarkerite sisalduse suurenemine üle referentsväärtuste ülemise piiri perioperatiivsele müokardi nekroosile. AKŠiga seotud MI diagnoosi kinnitab kardiaalsete biomarkerite 5kordne kasv ja lisaks kas uue patoloogilise Q-saki või LBBB arenemine või angiograafiliselt dokumenteeritud šundi või natiivse koronaararteri oklusioon või piltdiagnostikameetoditega tõendatud uus eluvõimelise müokardi kadu. Ägeda müokardiinfarkti leid lahangul. Läbipõetud müokardiinfarkti diagnoosimise kriteeriumid Läbipõetud MI diagnoosimiseks on vajalik vähemalt ühe kriteeriumi olemasolu: Uute patoloogiliste Q-sakkide arenemine sümptomitega või ilma. Piltdiagnostikameetoditega tõendatud eluvõimelise müokardi hulga vähenemine (õhenenud mittekontraheeruv müokard), kusjuures puudub mitteisheemiline põhjus. Paranenud või paraneva müokardiinfarkti leid lahangul. BIOMARKERID Sarnaselt aasta MI definitsiooniga soovitatakse diagnoosimisel kasutada kardiospetsiifilisi biomarkereid: eelistatult troponiini (Tn-T või Tn-I) või selle puudumisel kreatiinkinaasi MB-fraktsiooni (CKMB). Nimetatud kardiaalsete biomarkerite MI otsustuspiiriks peetakse referentsväärtuse normi ülemise piiri ületamist. Seejuures rõhutatakse CKMB referentsväärtuste soolisi erinevusi, mida ka diagnoosimisel peab arvestama. Erinevalt varasemast kinnitab MI diagnoosi markerite sisalduse suurenemine üle referentsväärtuse normi ülemise piiri vähemalt ühes proovis. Samuti on diagnoosimisel oluline väärtuste suurenemine ja/või vähenemine. Seetõttu hinnatakse kardiaalseid biomarkereid esmasel pöördumisel ja 6 9 tundi hiljem, normi piires olevate vastuste korral võib MI kahtluse korral osutuda vajalikuks veelkordne analüüs tundi hiljem. Kardiaalsete markerite sisalduse suurenemine ja vähenemine on oluline, et arvestada kaasuvatest haigustest tingitud troponiini ja CKMB suurenenud baasväärtusi (näiteks Tn tõus kroonilise neerupuudulikkuse korral). Samas, juhul kui patsient tuleb vastuvõttu üle 24 tunni pärast sümptomite algust, piisab ühekordsest analüüsist, kuna troponiini väärtused võivad püsida kõrged 7 14 päeva pärast MI algust. Lisaks, totaalse CK määramist ei soovitata, kuna selle markeri väärtus on oluliselt mõjutatud skeletilihaste hulgast ning tema spetsiifilisus on väike. Kardiaalsete biomarkerite hindamisel tuleb silmas pidada, et kuigi nende tõus näitab müokardi nekroosi, ei viita nad selle tekkemehhanismile. Seetõttu tuleb haigele sobivaima ravikäsitluse planeerimisel alati arvestada võimalike teiste haigustega, mille puhul võib esineda oluline troponiinide sisalduse suurenemine (vt tabel 2). Samas ei tohi kuluda liigselt aega diferentsiaaldiagnostikale MI varase ravi arvelt, eriti kui patsiendil on ägeda koronaarsündroomi tõenäosus suur, näiteks kui tal on eelnevalt diagnoositud südame isheemiatõbe või anamneesis on läbipõetud MI. Tabel 2. Troponiini sisalduse suurenemise põhjused teadaoleva südame isheemiatõveta Südamepõrutus või trauma, k.a operatsioon, kateeterablatsioon, stimulatsioon jt Äge või krooniline südame paispuudulikkus Aordi dissektsioon Aordiklapi haigus Hüpertroofiline kardiomüopaatia Tahhü- või bradüarütmiad või rasked erutusjuhtehäired Takotsubo sündroom Rabdomüolüüs südame haaratusega Kopsuarteri trombemboolia, raske pulmonaalne hüpertensioon Neerupuudulikkus Äge neuroloogiline haigus, sh insult või subarahnoidaalne hemorraagia Infiltratiivsed haigused, nt amüloidoos, hemokromatoos, sarkoidoos, skleroderma Põletikulised haigused, nt müokardiit või müokardi haaratus endo-/perikardiidi korral Ravimite või toksiinide toksiline toime Terminaalselt haiged patsiendid, eriti respiratoorse puudulikkuse või sepsise korral Põletused, eriti > 30% kehapinnast haaravad Suur füüsiline pingutus 412
3 REINFARKT Konsensusdokumendis on täiendatud reinfarkti diagnoosimise kriteeriumeid. Traditsiooniliselt on CKMBd kasutatud reinfarkti diagnoosimiseks. Samas on leidnud kinnitust ka troponiini koht reinfarkti diagnostikas. Seega, kui kliiniliste sümptomite põhjal on alust kahtlustada reinfarkti, tuleks kohe hinnata kardiaalseid biomarkereid ning need uuesti määrata 3 6 tundi hiljem. Reinfarkti diagnoosimiseks on alust, kui kahte analüüsi võrreldes esineb teises analüüsis kardiaalsete biomarkerite sisalduse suurenemine 20%. ELEKTROKARDIOGRAAFIA EKG-l on väga oluline roll MI diagnoosimisel, kuid ainult EKG alusel ei ole võimalik MI diagnoosi kinnitada. Uues definitsioonis on täiendatud EKG kriteeriume nii ägeda kui ka läbipõetud MI jaoks ning on jõutud kokkuleppele reinfarktile ja koronaaride revaskulariseerimisprotseduuridele viitavate muutuste osas (vt tabel 3 ja 4). Ägeda MI puhul on täpsustatud ST-T muutuste voltaaži kriteeriumeid ning toodud välja soolised erinevused. Peegeldamaks juhtehäireid isheemilises müokardis on EKG kriteeriumitesse lisatud ST-T segmendi muutuste kõrval ka suureamplituudilised, laiad R-sakid. Et viidata vasaku vatsakese basaalse, diafragmapoolse osa MI-le, on uues MI-dokumendis soovitatud kasutada terminit inferobasaalne, mitte posterioorne MI. EKG interpretatsioonil tuleb meeles pidada, et ST-T muutused ei tulene üksi MI- Tabel 3. Müokardi isheemiale viitavad muutused EKGs (LBBB ja vasaku vatsakese hüpertroofia puudumise korral) ST-segmendi elevatsioon Uus ST elevatsioon J-punktis kahes järjestikus sama piirkonda kajastavas lülituses: 0,2 mv (2mm) meestel või 0,15 mv naistel V2 ja V3 lülituses ja/või 0,1 mv teistes lülitustes soost sõltumata. ST-segmendi depressioon ja T-saki muutused Uus horisontaalne või destsendeeruv ST-segmendi depressioon 0,05 mv kahes järjestikus sama piirkonda kajastavas lülituses ja/või T-saki inversioon 0,1 mv kahes järjestikus lülituses promineeruva R-sakiga või R/S suhe on > 1. Tabel 4. EKG muutused seoses läbipõetud müokardiinfarktiga Q-sakk 0,02 s või QS-kompleks V2 ja V3 lülituses. Q-sakk 0,03 s ja 0,1 mv sügav või QS-kompleks I, II, avl, avf või V4 V6 kahes sama piirkonda kajastavas lülituste grupis (I, avl, V6, V4-V6; II, III ja avf). R-sakk 0,04 s V1-V2 lülituses ja R/S 1 koos samaaegse positiivse T-sakiga, kusjuures puudub ülejuhtehäire. st, vaid võivad olla põhjustatud ka teiste kardiaalsete või mittekardiaalsete haiguste ja seisundite poolt (vt tabel 5). Siiski tuleb rõhutada, et puudub õigustus selge ST-segmendi elevatsiooni ja MI kliinilise pildiga patsiendi põhjalikumaks diferentsiaaldiagnostiliseks menetlemiseks vastuvõtul ning prioriteediks on kiire reperfusioonravi teostamine. Tabel 5. Sagedasemad vead EKG interpretatsioonil MI diagnostikas Valepositiivsed Healoomuline varajane repolarisatsioonihäire LBBB Preeksitatsiooni sündroomid Brugada sündroom Peri-/müokardiit Kopsuarteri trombemboolia Subarahnoidaalne hemorraagia Metaboolsed häired, nagu hüperkaleemia Oskamatus ära tunda J-punkti asetsuse normivariante Koletsüstiit Valenegatiivsed Varasem MI (Q-sakkidega ja/või püsiva ST-segmendi elevatsiooniga) Kardiostimulaatori rütm LBBB REINFARKT Võimalikule reinfarktile tuleks mõelda, kui patsiendil tekib uuesti kahes järjestikuses lülituses ST-segmendi elevatsioon 0,1 mv, kusjuures eelnevalt olid ST-segmendi elevatsioonid madalamad või tekivad uued patoloogilised Q-sakid. Eriti oluline on selliste muutuste õige interpreteerimine olukorras, kui patsiendil kaasnevad isheemia sümptomid kestusega 20 min. Ainult ST-segmendi depressioonid või uus LBBB iseenesest ei ole müokardi reinfarkti piisavaks kriteeriumiks. 413
4 KORONAARIDE REVASKULARISEERIMINE Perkutaanse koronaarse interventsiooniga (PKI) seotud MI-le iseloomulikud muutused EKGs on sarnased spontaanse MI-ga. AKŠ läbinud patsientide puhul on aga ST-T muutused sagedased, kuid mitte tingimata põhjustatud müokardi isheemiast. Siiski tuleks mõelda uuele infarktile, kui EKGs esineb uute patoloogiliste Q-sakkide ilmumine preoperatiivsega võrreldes, eriti kui kaasuvalt esineb kardiaalsete biomarkerite sisalduse suurenemine, uus vasaku vatsakese seina liikuvuse häire või kui patsient on muutunud hemodünaamiliselt ebastabiilseks. PILTDIAGNOSTIKA Mitteinvasiivsete piltdiagnostikameetodite kasutamise näidustused ja roll MI diagnoosimisel ei muutu oluliselt. MI ägedas faasis on ehhokardiograafia ja müokardi perfusiooni stsintigraafia (MPS) abiks diagnoosi püstitamisel, kui EKG on mittediagnostiline ja/või kardiaalsed biomarkerid pole määratud või nende tase on jõudnud ilmselt juba normaliseeruda. Normaalne ehhokardiogramm ja/või EKGga sünkroniseeritud puhkeoleku MPS välistab 95 98% tõenäosusega ägeda MI. Samas tuleb arvestada, et vasaku vatsakese seina liikuvuse häire ja eluvõimelise müokardi vähenemise võivad põhjustada ka paljud teised isheemilised ja mitteisheemilised seisundid ning seega tuleb olla ettevaatlik piltdiagnostikameetodi patoloogilise leiu tõlgendamisel MI ägedas faasis. Ehhokardiograafia on ka valikmeetodiks MI mehaaniliste komplikatsioonide nagu vabaseina ruptuuri ja mitraalregurgitatsiooni diagnoosimisel. MI paranevas või paranenud faasis on piltdiagnostikameetodid olulised just vasaku vatsakese (VV) funktsiooni hindamiseks nii rahuolekus kui ka koormusel. Lisaks varem selleks kasutatud ehhokardiograafiale ja MPSile on uue usaldusväärse meetodina kirjeldatud kontrastainega magnetresonantsuuringut (MRT), mis võimaldab piiritleda nekroosiala MI ägedas faasis, hinnata VV funktsiooni ja eluvõimelisust ning tänu suurele lahutusvõimele suudab visualiseerida ka subendokardiaalset infarkti. MÜOKARDIINFARKT SEOSES REVASKULARISEERIMISPROTSEDUURIDEGA Periprotseduraalne MI erineb spontaansest infarktist, kuna ta on põhjustatud revaskulariseerimiseks vajaliku instrumentaariumi kasutamisest perkutaanse koronaarse interventsiooni (PKI) või aortokoronaarse šunteerimise (AKŠ) ajal. Kuigi müokardi massi kadu selliste protseduuride käigus võib olla vältimatu, tuleb siiski arvestada, et sellise kahjustuse piiramine on oluline patsiendi prognoosi aspektist. PERKUTAANSED KORONAARSED INTERVENTSIOONID PKI puhul on protseduuriaegse ballooni täitmise tulemuseks peaaegu alati isheemia, sõltumata ST-T muutustest EKGs. Protseduuriga seotud rakkude nekroosi võib sedastada kardiaalsete biomarkerite määramisega enne või vahetult pärast protseduuri ning neid markereid võrrelda 6 12 ja tundi hiljem määratutega. Juhul, kui enne koronaarinterventsiooni olid kardiaalsed biomarkerid normis, viitab müokardi nekroosile nende sisalduse suurenemine üle referentsväärtuse normi ülemise piiri. Siiski pole siiani veel piisavalt teaduslikke andmeid, et määrata täpset kardiaalsete biomarkerite periprotseduraalse MI otsustuspiiri. Praegu kehtib konsensus, et kardiaalsete biomarkerite taseme tõus 3 korda üle referentsväärtuse ülemise piiri kinnitab PKIga seotud infarkti. Eraldi alakategooriaks on MI, mis on tingitud angiograafiliselt ja/või lahangul sedastatud stendi tromboosist. Siin tuleb meeles pidada, et kuigi tegemist on MI iatrogeense põhjusega, peavad olema täidetud ka spontaanse MI kriteeriumid. AORTOKORONAARNE ŠUNTEERIMINE Iga kardiaalsete biomarkerite väärtuste suurenemine AKŠi järel viitab müotsüütide nekroosile ning nende suurenemise määr korreleerub prognoosiga. Nagu PKI-järgse 414
5 infarkti puhul, pole ka siin piisavalt andmeid, et kehtestada kardiaalsete biomarkerite kriteeriumid AKŠiga seotud MI diagnoosimiseks. Seega ei saa AKŠiga seotud MI-d diagnoosida ainuüksi kardiaalsete biomarkerite alusel. Kokkuleppeliselt võib AKŠiga seotud MI-d diagnoosida, kui kardiaalsete biomarkerite väärtused on suurenenud vähemalt 5 korda üle referentsväärtuse normi ülemise piiri esimese 72 tunni jooksul pärast operatsiooni. Lisaks peavad esinema EKGs uued patoloogilised Q-sakid või uus LBBB või angiograafiliselt dokumenteeritud uus šundi või natiivse koronaararteri oklusioon või piltdiagnostika meetoditega peab olema kindlaks tehtud uus eluvõimelise müokardi kadu. MI KLIINILINE KLASSIFIKATSIOON Võrreldes aasta definitsiooniga on MI esimest korda jaotatud kliiniliselt viide rühma (vt tabel 6). Rühma kuuluvust ei ole vaja igapäevases kliinilises praktikas määrata, küll aga soovitatakse seda kasutada kliiniliste uuringute tegemisel parema andmevõrdluse eesmärgil. Tabel 6. Müokardiinfarkti kliiniline klassifikatsioon I tüüp Spontaanne müokardiinfarkt, mis on seotud primaarselt koronaarse põhjusega nagu naastu erosioon või/ja ruptuur, fissuur või dissektsioon sellest tuleneva isheemiaga. II tüüp Müokardiinfarkt sekundaarsest isheemiast - suurenenud hapnikutarbimise või vähenenud hapnikuvarustuse tõttu, nt koronaararteri spasmi või embolisatsiooni, aneemia, arütmiate, hüpertensiooni või hüpotensiooni korral. III tüüp Ootamatu kardiaalne äkksurm, sh südameseiskus, millega sageli kaasnevad müokardi isheemiale viitavad sümptomid, oletatavalt uus ST-segmendi elevatsioon või uus LBBB või viide värskele trombile koronaararteris angiograafial ja/või lahangul, kuigi surm võib saabuda enne vereanalüüside võtmist või kardiaalsete biomarkerite ilmumist verre. IVa tüüp Perkutaanse koronaarinterventsiooniga seotud müokardiinfarkt. IVb tüüp Stendi tromboosist põhjustatud müokardiinfarkt, mis on tõendatud angiograafiliselt või lahangul V tüüp Aortokoronaarse šunteerimisega seotud müokardiinfarkt. MI DIAGNOOSIMISEST EESTIS Eesti Müokardiinfarktiregister (EMIR) on siiani oma andmete kogumisel lähtunud põhiliselt aasta konsensusdokumendi kriteeriumitest. EMIRi teadusnõukogu otsusega on juba a kinnitatud revaskulariseerimisprotseduuridega seotud MI diagnoosimise kriteeriumid ja need on vastavuses uue konsensusdokumendiga, selles osas muudatusi ei tule. Samas peame kaaluma kliinilise klassifikatsiooni juurutamist igapäevasesse praktikasse. Praegu kasutusel olev EMIRi andmete vorm sisaldab küll eraldi andmeid reinfarkti ja iatrogeense MI kohta, kuid kogutavate andmete kooskõlastamine konsensusdokumendiga hõlbustaks märgatavalt osalemist rahvusvahelises uurimistöös ning võimaldaks paremini selgitada kardiovaskulaarsete haiguste ravi ja preventsiooni kitsaskohti Eestis. Praegu on kõige aktuaalsem probleem kardiospetsiifiliste biomarkeritega seonduv nimelt peame Eestis ühtlustama enim kasutatud kardiaalse biomarkeri, Tn-T MI otsustuspiiri. Osas Eesti laborites kasutusele võetud Tn-T-testide tundlikkuse suurenemise tõttu on alandatud referentsväärtuse piiri. Näiteks võib praegu TÜ Kliinikumi ühendlabori Interneti-koduleheküljelt leida Tn-T uueks referentsväärtuseks < 0,01 ng/ml ja MI otsustuspiiriks > 0,03 ng/ml varasema > 0,1 ng/ml asemel. Põhja-Eesti Regionaalhaigla labori andmete kohaselt aga on referentsväärtus < 0,06 ng/ml. Ei saa eitada, et Tn-T antud piirväärtuste ületamisel on tegemist müotsüütide nekroosiga, kuid praegu on Eestis kliinilises praktikas siiski üldtunnustatud MI otsustuspiiriks Tn- T väärtus > 0,1 ng/ml. Lähiajal loodame seisukohtade ühtlustumist koostöös Eesti Müokardiinfarktiregistriga. Haiglad, kes kasutavad Tn-I määramist, peavad lähtuma tootjafirmade antud otsustuspiirist. Lähtuvalt uuest konsensusdokumendist ei tohiks üheski haiglas MI diagnoos põhineda ainult CK väärtustel. Patsiendi esmasel käsitlusel võib esialgse töödiagnoosina kasutada ägeda koronaar- 415
6 sündroomi terminit, kuid lõplik kliiniline diagnoos tuleb siiski täpsemalt lahti kirjutada. Läbipõetud müokardiinfarkti diagnoosimisel tuleb olla varasemast hoolikam: kui igapäevatöös juhtub mõnikord, et diagnoos tekib patsiendilt kogutud anamneesi alusel, siis nüüd tuleb lähtuda kindlatest objektiivsetest kriteeriumitest. Samuti peab meeles pidama, et MI diagnoosi vormistamisel tuleb lähtuda meditsiinilise diagnoosi loogikast, mitte aga lasta end mõjutada Eesti ravisüsteemi rahastamise eripärast, kus näiteks diagnooside järjestuse muutmine võib tagada raviasutusele sama raviteenuse eest erineva hinna tasumise. Lõpetuseks tuleb veel kord rõhutada, et kuigi EKG ja kardiaalsete biomarkerite hindamisel peab MI-d diferentsiaaldiagnostiliselt eristama hulgast teistest haigustest, ei tohiks see toimuda varase ja adekvaatse ravi arvelt. Eriti puudutab see ST-segmendi elevatsiooniga MI-d, kus kehtib järgmine reegel: aeg on müokard. Kui kliinilise pildi ja EKG põhjal esineb tugev ST-elevatsiooniga MI kahtlus, ei ole vaja oodata kardiaalsete biomarkerite taseme tõusu analüüsides, vaid tagada tuleb kiire reperfusioonravi. Eesti kaks PKI kabinetti TÜ Kliinikumis ja Põhja-Eesti Regionaalhaiglas võimaldavad MI haigetele koronaarinterventsioone teha ööpäev läbi, teistes haiglates on ST-segmendi elevatsiooniga MI haigetel reperfusioonravi valikmeetodiks trombolüüs, millele järgneb samal ööpäeval suunamine nimetatud haiglatesse koronarograafiaks ja edasise ravitaktika otsustamiseks. Siinkohal toome meeldetuletuseks olulisemad reperfusiooni ajalised kriteeriumid: aeg patsiendi pöördumisest vastuvõttu kuni reperfusioonravi alguseni ei tohiks olla pikem kui 90 minutit primaarse PKI ja 30 minutit trombolüüsi korral (3). Tööd on toetanud Eesti Teadusfond (grant nr 5782). KIRJANDUS 1. Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP. Myocardial infarction redefined - a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. Eur Heart J 2000;21(18): Thygesen K, Alpert JS, White HD; Joint ESC/ACCF/ AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal Definition of Myocardial Infarction. Eur Heart J 2007;28(20): Soopõld Ü, Marandi T, Ainla T jt. ST-segmendi elevatsiooniga ägeda müokardiinfarkti Eesti ravijuhend. Eesti Arst 2004; 12 (lisa). SUMMARY Criteria for diagnosing myocardial infarction 2007 Regarding considerable advances in the diagnosis and management of myocardial infarction (MI) in recent years, the leadership of the European Society of Cardiology, American College of Cardiology and American Heart Association convened, together with the World Heart Federation, a Global Task Force, to update the 2000 consensus document to establish a universal definition of MI. The new report expands the criteria for defining MI by adding new material on biomarker evaluation, ECG criteria, imaging modalities as well as implications for diagno- sing reinfarction. Consensus has been met on how to define MI associated with revascularization procedures. In order to facilitate comparison of data of clinical studies, a new clinical classification of MI was proposed. Although several recommendations from the new document have already been implemented in clinical work in Estonia, certain issues, especially the ones related to biomarker evaluation, still need to be addressed. Also, the Estonian Myocardial Infarction Registry will adjust its database and reporting system according to the new definition document. 416
EMIR teatise andmekoosseis 2019_
Eesti Müokardiinfarktiregistri (EMIR) teatise andmekoosseis Patsiendi üldandmed Nimi: Isikukood: Sugu: Sünniaeg: 1 mees 2 naine Andmed raviarsti ning teatise täitja kohta Raviarst: Meditsiiniasutus: Kliinik:
RohkemMÜOKARDIINFARKTIREGISTRI (MIR) ARUANNE 2015 Kinnitatud MIR Teadusnõukogu poolt
MÜOKARDIINFARKTIREGISTRI (MIR) ARUANNE Kinnitatud MIR Teadusnõukogu poolt 4.11.16 MIR aruanne SISUKORD. 2 1. SISSEJUHATUS... 3 2. MIR FINANTSEERIMINE JA TEADUSNÕUKOGU... 4 3. KASUTATUD LÜHENDID... 4 4.
RohkemEA0805.indd
Krooniline südamepuudulikkus Eesti Kardioloogide Seltsi töörühm ajakohastas ägeda ja kroonilise ravi juhendid, mis on kooskõlastatud Eesti perearstide, sisearstide, endokrinoloogide ja erakorralise meditsiini
RohkemKroonilise neeruhaiguse varajane laboratoorne diagnostika
Optimaalne laboridiagnostika õige uuring, õigel ajal, õigele patsiendile Kaja Vaagen Eesti Arstide Päevad 04.04.2019 Analüüside arv SA TÜ Kliinikumis 2003-2018 Miks analüüside arv suureneb? Tehnoloogia
RohkemMicrosoft PowerPoint - Kliiniliste auditite kogemused [Read-Only] [Compatibility Mode]
Anneli Rätsep TÜ Peremeditsiini õppetool vanemteadur 25.04.2013 Alates 2002. aastast "Haigete ravi pikkuse põhjendatus sisehaiguste profiiliga osakondades 3-5 auditit aastas Müokardiinfarkti haige käsitlus
RohkemII lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi in
II lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi infoleht on esildismenetluse tulemus. Vastavalt vajadusele
RohkemSotsiaalministri 17. septembri a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja
Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord Lisa 2 Statsionaarse epikriisi andmekoosseis
RohkemNon-pharmacological treatment
Siinusrütmi säilitava ravimi valik Kliiniline küsimus Kas siinusrütmi säilitavaks raviks tuleks eelistada mõnd konkreetset ravimirühma/ravimit: BBL vs Ic vs III? Olulised tulemusnäitajad Surm, ajuinfarkt,
RohkemITK ettekande põhi
Kodade virvendusarütmia antitrombootiline ravi Heli Kaljusaar 2009 NB! Loeng on autori omand ja kaitstud autoriõiguse seadusega. Loengut võite kasutada isiklikukeks vajadusteks. Loengu reprodutseerimisel
Rohkem4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinum
4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinumber E-posti aadress Telefoninumber Praktikatsükli läbimine.
RohkemRahulolu_uuring_2010.pdf
Rahulolu raport Kuressaare Haigla SA Käesolev uuring viidi läbi 2010. aastal. Uuriti ambulatoorse ravi patsientide rahulolu raviteenusega. Ankeetide arv ja tagastusprotsent Struktuuriüksus Väljastatud
RohkemRavijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi e-koosoleku protokoll nr 5 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juht Protokollijad Päevakor
Ravijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi e-koosoleku protokoll nr 5 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juht Protokollijad Päevakord 31. oktoober 2017 Paide, Hindreku talu, kell: 13.00-16.00
RohkemVersioon 2.0 TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist pat
TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist patsiendile, lugege palun hoolikalt ravimi omaduste kokkuvõtet. Kui
RohkemVähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale
Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale Vähi läbilöögivalu (vllv) on mitmekesine 1 Valu on kõige sagedasem sümptom, mida seostatakse vähkkasvajaga või selle raviga. 2 Enamikul vähipatsientidest esineb
RohkemTallinna patsient valikute ristmikul
Tallinna patsient valikute ristmikul Dr. Vassili Novak Konverents õpitud abitus 27 märts 2013 kiirabi 20613 80787 muul viisil saabunud 60174 25,52% 74,48% LV1 LV2 LV3 LV4 EMO saal + isolaatorid IR saal
RohkemLasteendokrinoloogia aktuaalsed küsimused
Haigusjuht nooruki androloogiast lasteendokrinoloogi pilgu läbi Aleksandr Peet SA TÜK Lastekliinik aleksandr.peet@kliinikum.ee Neuroloogi jälgimisel vanuseni 13 a. Esmakordselt visiidil vanuses 7a Elu
RohkemTulemas
Eesti Arstide Päevad 2010 25.03.2010-26.03.2010 Konverentsi teemad 25. märtsil Sarnased kaebused, erinevad haigused Sellel sessioonil püüame lahti harutada kaks teemaderingi. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
RohkemNon-pharmacological treatment
Kroonilise sageduskontrolli ravim Kliiniline küsimus Kas kroonilise sageduskontrolli strateegia puhul tuleks kodade virvendusarütmia patsientidel esmavalikuna eelistada BBL vs KKB vs muid ravimeid? Olulised
RohkemPROBLEEM Küsimus Kas kasutada unepäevikut või mitte kõigil unetuse kahtlusega patsientidel? SIHTRÜHM: SEKKUMINE: Kõik unetuse kahtlusega patsiendid un
PROBLEEM Küsimus Kas kasutada unepäevikut või mitte kõigil unetuse kahtlusega patsientidel? SIHTRÜHM: SEKKUMINE: Kõik unetuse kahtlusega patsiendid unepäevikut TAUST: Unepäevikut soovitatakse kasutada
RohkemPowerPoint Presentation
Kolmikravi Heli Kaljusaar AS ITK 2015 Sissejuhatus > 80 % AF patsientidest on näidustatud antikoagulantravi* Kaasuvalt esineb ~30 % vaskulaarne haigus* Kolmikravi veritsusrisk 50% suurem kui kaksikravi
RohkemTraneksaam_ortopeedias
Traneksaamhape kasutamine Juri Karjagin Tartu Ülikool Tartu Ülikooli Kliinikum Plaan Fibrinolüüsist Traneksaamhape farmakoloogiast Traneksaamhape uuringud Plaaniline kirurgia Erakorraline trauma Toopiline
Rohkempropofol: CMDh scientific conclusions and grounds for the variation, amendments to the product information and timetable for the implementation - PSUS
I lisa Teaduslikud järeldused ja müügilubade tingimuste muutmise alused 1 Teaduslikud järeldused Võttes arvesse ravimiohutuse riskihindamise komitee hindamisaruannet propofooli perioodiliste ohutusaruannete
RohkemPowerPoint Presentation
Tuumormarkerite roll kasvajaliste haiguste diagnostikas ja ravis Marge Kütt AS Ida-Tallinna Keskhaigla kesklabor 12.10.2013, EBÜ koolitus Kasvajamarkeriteks võivad olla: Kasvajaspetsiifilised ained: kasvajaantigeenid,
RohkemMicrosoft PowerPoint - Roosimaa.ppt
ENERGEETILISES METABOLISMIS OSALEVATE GEENIDE EKSPRESSIOON MÜOKARDIS JA HL-1 RAKULIINIS Mart Roosimaa TÜ arstiteaduskond EESTI TEADUSTE AKADEEMIA ÜLIÕPILASTÖÖDE KONKURSI VÕITJATE KONVERENTS 2008 Südamelihas
RohkemPealkiri
Elanike hinnangud arstiabile 2014, peamised arengud ja edasised tegevused Tanel Ross Haigekassa juhatuse esimees Üldised järeldused elanike hinnangutest Hinnangud Eesti tervishoiusüsteemile on püsinud
RohkemSöömishäired lastel ja noortel
Söömishäired lastel ja noortel Ere Vasli Lastepsühhiaater SA Tallinna Lastehaigla/ Laste Vaimse Tervise Keskus 24.aprill 2014.a. Söömishäired laste ja noortel Terve ja patoloogiline söömiskäitumine Söömishäired
RohkemDr Maire Kuddu - Keda ohustab pea ja kaelapiirkonna vähk
Keda ohustab pea ja kaela piirkonna vähk? Maire Kuddu Põhja-Eesti Regionaalhaigla Onkoloogia-hematoloogia kliinik kiiritusravi keskus 12.10.2015 Pea ja kaela pahaloomulised kasvajad (PKK) Maailmas > 650,000
RohkemSepsise ravijuhend
Ravijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi koosoleku protokoll nr 3 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juhataja 12.mai 2017, 12.00-15.00 Tartu, Ravila 19, ruum 1038 Joel Starkopf (juht),
RohkemKliinilise keemia uuringud, südamemarkerite uuringud lapsed Kompleksanalüüsi nimetus Analüüsi nimetus Lühend Referentsväärtused Vanus Sugu
Kliinilise keemia uuringud, südamemarkerite uuringud lapsed Analüüsi Alaniini aminotransferaas plasmas P-ALAT 7 17 a M/N < 37 U/L 1 6 a M/N < 29 U/L < 1 a M/N < 56 U/L Albumiin plasmas P-Alb 15 18 a M/N
RohkemNo Slide Title
Eutanaasia. Arsti pilk Katrin Elmet katrin.elmet@kliinikum.ee 24. november 2010 Eutanaasia surma saabumise Aktiivne eutanaasia Passiivne eutanaasia kiirendamine Soovitud (voluntary) Soovimatu (non-voluntary)
RohkemTõenduspõhine hindamine kellele ja milleks? KIRSTI AKKERMANN TÜ PSÜHHOLOOGIA INSTITUUT KOGNITIIVSE JA KÄITUMISTERAAPIA KESKUS
Tõenduspõhine hindamine kellele ja milleks? KIRSTI AKKERMANN TÜ PSÜHHOLOOGIA INSTITUUT KOGNITIIVSE JA KÄITUMISTERAAPIA KESKUS Tõenduspõhine praktika 2 Teadlik, läbimõeldud ja mõistlik olemasolevate teaduslikult
RohkemBrilique, INN-ticagrelor
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Brilique, 60 mg õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga õhukese polümeerikattega tablett sisaldab
RohkemLäkaköha toksiini vastaste IgG tüüpi antikehade tase läkaköhaga patsientide hulgas ning kolme aasta jooksul pärast haiguse põdemist
Läkaköha toksiini vastaste IgG tüüpi antikehade tase läkaköhaga patsientidel ning kolme aasta jooksul pärast haiguse põdemist Piia Jõgi 1,2,3, Marje Oona 4, Tanel Kaart 5, Karolin Toompere 4, Tereza Maskina
RohkemTromboos ja kuidas selle vastu võidelda
Kasvaja Rasedus Geneetiline soodumus jne Endoteeli düsfunktsioon (trauma, ateroom) Op ravi Kateetrid, punktsioonid Rudolph Carl Virchow 1821 1902 Staas Immobilistatsioon Laienenud veenid Kasvaja Ülekaal
RohkemIDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring
IDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 2015 2015 Sisukord: Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 2015... 1 1. Uuringu läbiviimise metoodika... 3 2. Andmete analüüs...
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Nizoral, 2% kreem 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks gramm kreemi sisaldab 20 mg ketokonasooli. INN. Ketoconazolum Abiainete täielik loetelu
RohkemDigoksiin
PAKENDI INFOLEHT ON KOOSTATUD TOIMEAINEPÕHISELT Pakendi infoleht: teave kasutajale Digoksiin, süstitav ravimvorm Ravimil ei ole Eesti Vabariigis müügiluba ning seda võib kasutada üksnes arsti soovitusel.
RohkemInsult lastel
Eesti Arstide Päevad 11.05.2018 INSULT LASTEL Rael Laugesaar Lasteneuroloog, TÜK Tartu Ülikool Lapseea insult 60% 40% Isheemilin e 10% 50% Arteriaalne isheemiline ehk ajuinfarkt Puhas isheemilin e Hemorraagilin
RohkemMicrosoft Word - alkohol_K2_SoKo.doc
Soovituste koostamise kokkuvõte - SoKo Kliiniline küsimus nr 2 Kas kõigil alkoholi kuritarvitamise ja alkoholisõltuvuse kahtlusega patsientidel tuleb lisaks anamneesile kasutada diagnoosi täpsustamiseks
Rohkem(Microsoft Word aasta kutsehaigestumiste ja t\366\366st p\365hjustatud haigestumiste anal%FC%FCs.doc)
KUTSEHAIGUSED JA TÖÖST PÕHJUSTATUD HAIGUSED. AASTAL. aastal diagnoositi uut kutsehaiguse ja tööst põhjustatud haiguse esmasjuhtu. Nii kutsehaiguste kui tööst põhjustatud haiguste diagnoosimine on võrreldes.
RohkemÕe osa arterite punktsiooni koha tüsistuste käsitluses Merle Tamm Oktoober 2014
Õe osa arterite punktsiooni koha tüsistuste käsitluses Merle Tamm Oktoober 2014 SKG SKG ehk selektiivne koronarograafia on pärgarterite röntgenkontrastuuring. Veresoonde viidud sondi kaudu süstitakse südamelihast
RohkemMicrosoft Word - Järvamaa_KOVid_rahvastiku analüüs.doc
Töömaterjal. Rivo Noorkõiv. Käesolev töö on koostatud Siseministeeriumi poolt osutatava kohalikeomavalitsuste ühinemist toetava konsultatsioonitöö raames. Järvamaa omavalitsuste rahvastiku arengu üldtrendid
RohkemEptifibatide Accord, INN - eptifibatide
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Eptifibatide Accord 0,75 mg/ml infusioonilahus 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Infusioonilahuse 1 ml sisaldab 0,75 mg eptifibatiidi.
RohkemKUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE
KUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE ILVE-TEISI REMMEL JUHATAJA OÜ KODUÕDE KODUÕENDUS (HOME NURSING CARE) - KVALIFITSEERITUD ÕENDUSTEENUS, MIDA OSUTATAKSE ÄGEDA HAIGUSE PARANEMISPERIOODIS OLEVA, KROONILIST HAIGUST
RohkemLuuravi
Luuravi 10.01.2015 Edward Laane Multiipelne müeloom (MM) Pahaloomuline vereloome kasvaja, luuüdis paljunevad klonaalsed pahaloomulised plasmarakud ehk müeloomirakud Hüperkaltseemia (C) Neerupuudulikkus(R)
Rohkem_JAN_EMEA_PATIENT CLL GUIDE_AW0_17 EST A5.indd
KLL Juhend patsiendile Krooniline lümfotsüütleukeemia Janssen Pharmaceutica NV. 2017 PHEE/IBR/0917/0002 Sissejuhatus Mis on KLL? Tõenäoliselt on ehmatav kuulda esmakordselt oma diagnoosi krooniline lümfotsüütleukeemia
Rohkem1
IDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 13 13 Sisukord 1. Uuringu läbiviimise metoodika... 2 2. Andmete analüüs... 2 3. Uuringu valim... 3 3.1. Vastanute iseloomustus: sugu,
RohkemTAI programm „Tervem ja kainem Eesti“ SA PERH Psühhiaatriakliinikus
Kainem ja tervem Eesti (KTE) programm SA PERH psühhiaatriakliinikus Eerik Kesküla Teenusele pöördumine Saatekirjata Registreerumine tel 6172545 ja e-mail KTE@regionaalhaigla.ee Esmane hindamine 3 tööpäeva
RohkemMicrosoft Word - EVS_ISO_IEC_27001;2014_et_esilehed.doc
EESTI STANDARD EVS-ISO/IEC 27001:2014 INFOTEHNOLOOGIA Turbemeetodid Infoturbe halduse süsteemid Nõuded Information technology Security techniques Information security management systems Requirements (ISO/IEC
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale LIDOCAINE GRINDEKS, 20 mg/ml süstelahus Lidokaiinvesinikkloriid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht
RohkemMicrosoft PowerPoint - sidekoe patoloogia slaidid 1-21
Kardiaalse patoloogia ehhokardiograafiline leid sidekoe haiguste puhul Merle Kadarik Ida Tallinna Keskhaigla 10.November 2006 Klassikalised (põletikulise geneesiga) süsteemsed sidekoehaigused Süsteemne
RohkemSissejuhatus GRADE metoodikasse
Sissejuhatus GRADE metoodikasse Eriline tänu: Holger Schünemann ja GRADE working group www.gradeworkinggroup.org Kaja-Triin Laisaar TÜ peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut kaja-triin.laisaar@ut.ee
RohkemHÜPER IGM SÜNDROOM Publikatsioon oli võimalik tänu CSL Behring üldisele koolitusgrantile
HÜPER IGM SÜNDROOM Publikatsioon oli võimalik tänu CSL Behring üldisele koolitusgrantile HÜPER IGM SÜNDROOM See brosüür on ette nähtud patsientidele ja nende perekondadele ja ei asenda kliinilise immunoloogi
RohkemMicrosoft Word - DEVE_PA_2012_492570_ET.doc
EUROOPA PARLAMENT 2009 2014 Arengukomisjon 2011/0177(APP) 2.7.2012 ARVAMUSE PROJEKT Esitaja: arengukomisjon Saaja: eelarvekomisjon Ettepanek võtta vastu nõukogu määrus, millega määratakse kindlaks mitmeaastane
RohkemKuidas, kus ja milleks me kujundame poliitikaid Kuidas mõjutavad meid poliitikad ja instrumendid Euroopa Liidu ja riigi tasandil Heli Laarmann Sotsiaa
Kuidas, kus ja milleks me kujundame poliitikaid Kuidas mõjutavad meid poliitikad ja instrumendid Euroopa Liidu ja riigi tasandil Heli Laarmann Sotsiaalministeerium Rahvatervise osakond 15.06.2018 Mis on
Rohkem“MÄLUKAS”
Hiiumaa Arenguseminar 2016 Mälu ja mõtlemine Juhi tähelepanu Tauri Tallermaa 27.oktoober 2016 Edu 7 tunnust Allikas: Anthony Robbins. Sisemine jõud 1. Vaimustus 2. Usk e veendumus 3. Strateegia 4. Väärtushinnangute
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: informatsioon kasutajale Duphalac 667 mg/ml suukaudne lahus Lactulosum Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. Võtke seda ravimit alati täpselt
RohkemIluteenused_A5.indd
Tarbija meelespea KASUTA TARGALT! KOSMEETIKATOODETE kasutamise eesmärk on inimese keha kaitsmine, muutmine, heas seisus hoidmine või lõhnastamine. Enne järjekordse kosmeetikatoote ostmist anname sulle
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale Propanorm 3,5 mg/ml süstelahus Propafenoonvesinikkloriid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte,sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles,
RohkemMicrosoft PowerPoint - BPP_MLHvaade_juuni2012 (2)
Balti pakendi protseduur MLH kogemus Iivi Ammon, Ravimitootjate Liit Ravimiameti infopäev 13.06.2012 Eeltöö ja protseduuri algus Päev -30 MLH esindajad kolmes riigis jõuavad arusaamani Balti pakendi protseduuri
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale Dopmin 40 mg/ml infusioonilahuse kontsentraat Dopamiin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles,
RohkemMarkina
EUROOPA NOORTE ALKOHOLITARBIMISE PREVENTSIOONI PRAKTIKAD JA SEKKUMISED Anna Markina Tartu Ülikool Meie ülesanne on: Tuvastada ja välja valida erinevaid programme ja sekkumist, mida on hinnatud ja mille
RohkemVKE definitsioon
Väike- ja keskmise suurusega ettevõtete (VKE) definitsioon vastavalt Euroopa Komisjoni määruse 364/2004/EÜ Lisa 1-le. 1. Esiteks tuleb välja selgitada, kas tegemist on ettevõttega. Kõige pealt on VKE-na
RohkemPowerPointi esitlus
Konverents Terve iga hinna eest, 07.03.2013 Tervis ja haigus muutuvas maailmas Andres Soosaar Mis on meditsiin? Meditsiin on pikka aega olnud ruum, mille koordinaattelgedeks on tervise-haiguse eristus
Rohkemliigtarvitamine_A5.indd
ALKOHOLI LIIGTARVITAMINE MIS SEE ON JA KUST SAAB ABI Hoiad käes vihikut, mis räägib alkoholi liigtarvitamisest. Seda lugedes saad ülevaate sellest, mis on alkoholi liigtarvitamine, mida tähendab alkoholitarvitamise
RohkemTobramycin Art 29(4)
II lisa Teaduslikud järeldused ja positiivse arvamuse alused 3 Teaduslikud järeldused Tobramycin VVB ja sarnaste nimetuste (vt I lisa) teadusliku hindamise üldkokkuvõte Sissejuhatus UAB VVB esitas 2. mail
RohkemCML and Fertility Leaflet EE
VILJAKUS, PERE- PLANEERIMINE JA NOOR TÄISKASVANU MILLEGA TULEB ARVESTADA ENNE PEREKONNA LOOMIST? 2 KUI MA OLEN KMLi DIAGNOOSIGA MEES, SIIS KAS PEAKSIN SEOSES LAPSE EOSTAMISEGA MILLEGI PÄRAST MURET TUNDMA?
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE Lercapin 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid Lerkanidipiinvesinikkloriid Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte. - Hoidke infoleht alles, et seda
RohkemTootmine_ja_tootlikkus
TOOTMINE JA TOOTLIKKUS Juhan Lehepuu Leiame vastused küsimustele: Mis on sisemajanduse koguprodukt ja kuidas seda mõõdetakse? Kuidas mõjutavad sisemajanduse koguprodukti muutused elatustaset? Miks sõltub
RohkemMicrosoft PowerPoint - A.Tikerberi.ppt
Lokaalanesteetikute süsteemne toksilisus Artur Tikkerberi ITKH LA toimemehhanism ph 7,1 Rakk Ainult ioniseeritud LA mõjub ioonkanalile Ainult mitteioniseeritud LA läbib raku membraani ph 7,4 Lubatud LA-te
RohkemArstiüliõpilaste visioonid tulevikust aastatel ja 2016.
Arstiüliõpilaste visioonid tulevikust aastatel 1990. ja 2016. Siim Rinken ja Ivo Valter Stud. med V ja Stud. med XXX Tulevikust minevikus 1988-1990 fosforiit, muinsuskaitse, öölaulupidu, EV aegsete seltside
RohkemMicrosoft PowerPoint - TallinnLV ppt4.ppt
Pneumokokknakkuse esinemine ja immuunprofülaktika Eestis Tervisekaitseinspektsioon Streptococcus pneumoniae avastatud 1881. aastal (dr.george Miller Sternberg ning keemik ja mikrobioloog Louis Pasteur)
RohkemEnne ja pärast riskirasedust
ENNE JA PÄRAST RISKIRASEDUST Anne Kirss SA TÜ Kliinikumi naistekliinik Krooniline haigus ei takista enam rasedaks jäämist Sünnitajate vanus on tõusnud 25 aastaga esmasünnitajaid > 35 a 3-6x (6xUK); (Eestis
Rohkem6
TALLINNA ÕISMÄE GÜMNAASIUMI ÕPPESUUNDADE KIRJELDUSED JA NENDE TUNNIJAOTUSPLAAN GÜMNAASIUMIS Õppesuundade kirjeldused Kool on valikkursustest kujundanud õppesuunad, võimaldades õppe kahes õppesuunas. Gümnaasiumi
RohkemMÄÄRUS nr 18 Välisvärbamise toetuse taotlemise ja kasutamise tingimused ning kord Määrus kehtestatakse riigieelarve seaduse 53 1 lõike 1 al
MÄÄRUS 19.04.2018 nr 18 Välisvärbamise toetuse taotlemise ja kasutamise tingimused ning kord Määrus kehtestatakse riigieelarve seaduse 53 1 lõike 1 alusel. 1. peatükk Üldsätted 1. Välisvärbamise toetuse
RohkemMicrosoft PowerPoint - loeng2.pptx
Kirjeldavad statistikud ja graafikud pidevatele tunnustele Krista Fischer Pidevad tunnused ja nende kirjeldamine Pidevaid (tihti ka diskreetseid) tunnuseid iseloomustatakse tavaliselt kirjeldavate statistikute
RohkemTrimetazidine_AnnexI-IV_et
II LISA Teaduslikud järeldused ning müügiloa tingimuste muutmise alused 25/42 Teaduslikud järeldused Trimetasidiini sisaldavate ravimite (vt I lisa) teadusliku hindamise üldkokkuvõte Trimetasidiin on metaboolne
RohkemPõhja-Harju Koostöökogu HINDAMISKRITEERIUMID Kinnitatud üldkoosoleku otsusega p 2.2. Hindamiskriteeriumid I III MEEDE Osakaal % Hinne Selgi
Hindamiskriteeriumid I III MEEDE Osakaal % Hinne Selgitus Viide projektikirjeldusele Projekti ettevalmistuse ja elluviimise kvaliteediga seotud kriteeriumid (kokku 0%) 1. Projekti sidusus ja põhjendatus
Rohkem(Microsoft Word - Turult k\365rvaldatud ohtlikud tooted_Juuli 2013.doc)
Terviseamet on kõrvaldanud turult mitmeid ohtlikke tooteid Turult kõrvaldatud tooted: 1. Hiinas toodetud Paiang meeste sõrmikud (EAN kood puudub), mis ei vasta toote nõuetele vastavuse seadusele, kuna
Rohkem6
TALLINNA ÕISMÄE GÜMNAASIUMI ÕPPESUUNDADE KIRJELDUSED JA NENDE TUNNIJAOTUSPLAAN GÜMNAASIUMIS Õppesuundade kirjeldused Kool on valikkursustest kujundanud õppesuunad, võimaldades õppe kolmes õppesuunas. Gümnaasiumi
RohkemKodusünnitus Eestis miks, kuidas, millal? Siiri Põllumaa RM, MSc Eesti Ämmaemandate Ühing EAL, 3.aprill 2014
Kodusünnitus Eestis miks, kuidas, millal? Siiri Põllumaa RM, MSc Eesti Ämmaemandate Ühing EAL, 3.aprill 2014 Teema on reguleerimata (13-aastane ajalugu) tundlik Propaganda, PR? Lubada või keelata? õigus
RohkemLisa 7.1. KINNITATUD juhatuse a otsusega nr 2 MTÜ Saarte Kalandus hindamiskriteeriumite määratlemine ja kirjeldused 0 nõrk e puudulik -
Lisa 7.1. KINNITATUD juhatuse 04. 01. 2018. a otsusega nr 2 MTÜ Saarte Kalandus hindamiskriteeriumite määratlemine ja kirjeldused 0 nõrk e puudulik - kriteerium ei ole täidetud (hindepunkti 0 saab rakendada
RohkemSuunised Euroopa turu infrastruktuuri määruse (EMIR) kohaste kesksetele vastaspooltele suunatud protsüklilisusvastaste tagatismeetmete kohta 15/04/201
Suunised Euroopa turu infrastruktuuri määruse (EMIR) kohaste kesksetele vastaspooltele suunatud protsüklilisusvastaste tagatismeetmete kohta 15/04/2019 ESMA70-151-1496 ET Sisukord I. Reguleerimisala...
RohkemKyprolis, INN-carfilzomib
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest
RohkemPÄRILIKU RINNA- JA MUNASARJAVÄHIGA PATSIENTIDE GENEETILISE KONSULTEERIMISE JA JÄLGIMISE JUHEND Tiiu-Liis Tigane 1, Piret Laidre 2, Kairit Joost 6 Neem
PÄRILIKU RINNA- JA MUNASARJAVÄHIGA PATSIENTIDE GENEETILISE KONSULTEERIMISE JA JÄLGIMISE JUHEND Tiiu-Liis Tigane 1, Piret Laidre 2, Kairit Joost 6 Neeme Tõnisson 2,3, Valdur Mikita 4, Katrin Õunap 2,5 Riina
RohkemHIV-nakkuse levik Eestis ETTEKANNE KOOLITUSEL INIMKAUBANDUSE ENNETAMINE- KOOLITUS ÕPETAJATELE NOORSOOTÖÖTAJATELE JA KUTSENÕUSTAJATELE Sirle Blumberg A
HIV-nakkuse levik Eestis ETTEKANNE KOOLITUSEL INIMKAUBANDUSE ENNETAMINE- KOOLITUS ÕPETAJATELE NOORSOOTÖÖTAJATELE JA KUTSENÕUSTAJATELE Sirle Blumberg AIDS-i Ennetuskeskus HIV-nakkuse olukorra analüüs. Ohustatud
RohkemPowerPoint Presentation
Loote kasvupeetuse diagnostika Tiina Angerjas AS ITK Naistekliinik Mis on kasvupeetus (KP)? Loode ei saa saavutada oma geneetiliselt determineeritud potentsiaalset kaalu KP esineb kuni 10% populatsioonist
RohkemEMA_2011_ _ET_TRA
II LISA Euroopa Ravimiameti esitatud teaduslikud järeldused ning positiivse arvamuse alused 1 Teaduslikud järeldused Docetaxel Teva Genrics ja sarnaste nimetuste (vt I lisa) teadusliku hindamise üldkokkuvõte
RohkemPraks 1
Biomeetria praks 6 Illustreeritud (mittetäielik) tööjuhend Eeltöö 1. Avage MS Excel is ankeedivastuseid sisaldav andmestik, 2. lisage uus tööleht, nimetage see ümber leheküljeks Praks6 ja 3. kopeerige
RohkemMetoodika kirjeldus 2015
Metoodika kirjeldus 2016 Tervishoiutöötajatele ja -organisatsioonidele tasude maksmise avalikustamise aruande lisadokument Takeda Pharma AS Väljaandmise kuupäev: 01.06.2017 Metoodika kirjeldus 2016 1.
RohkemTÄISKASVANUTE UNEHÄIRETE ESMANE DIAGNOSTIKA JA RAVI TÖÖRÜHMA JA SEKRETARIAADI TÖÖKOOSOLEKU PROTOKOLL nr. 6 Kuupäev 8. november 2017 Koht Eesti Haigeka
TÄISKASVANUTE UNEHÄIRETE ESMANE DIAGNOSTIKA JA RAVI TÖÖRÜHMA JA SEKRETARIAADI TÖÖKOOSOLEKU PROTOKOLL nr. 6 Kuupäev 8. november 2017 Koht Eesti Haigekassa, Lastekodu 48, Tallinn Algus Lõpp kl 12.00 kl 16.00
RohkemPowerPoint Presentation
Kas mehed ja naised juhivad erinevalt? Kuidas kaasata mitmekesiseid meeskondi? Ester Eomois, EBSi õppejõud, doktorand Organisatsioonide juhtimistreener Minu tänased mõtted Kas naised ja mehed on juhtidena
RohkemMicrosoft Word - Document in Unnamed
Pakendi infoleht: teave kasutajale Betaserc 8 mg tabletid Betaserc 16 mg tabletid Betaserc 24 mg tabletid Beetahistiindivesinikkloriid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile
RohkemSorb_LC_Est.smu
Meetod baseerub Põhjamaade Toiduanalüüsi Komitee (Nordic Committee of Food Analyses) standardil nr. 124(87) KASUTUSALA: Bensoehappe ja sorbiinhappe määramine, mis on lisatud toiduainetele konservandina.
RohkemKeskkonnakaitse ja ruumilise planeerimise analüüsist Erik Puura Tartu Ülikooli arendusprorektor
Keskkonnakaitse ja ruumilise planeerimise analüüsist Erik Puura Tartu Ülikooli arendusprorektor Teemapüstitused eesmärkidena 1. Ruumiline suunamine ja planeerimine edukalt toimiv 2. Valikute tegemine konkureerivate
RohkemTartu Ülikool
Tartu Ülikool Code coverage Referaat Koostaja: Rando Mihkelsaar Tartu 2005 Sissejuhatus Inglise keelne väljend Code coverage tähendab eesti keeles otse tõlgituna koodi kaetust. Lahti seletatuna näitab
Rohkemlvk04lah.dvi
Lahtine matemaatikaülesannete lahendamise võistlus. veebruaril 004. a. Lahendused ja vastused Noorem rühm 1. Vastus: a) jah; b) ei. Lahendus 1. a) Kuna (3m+k) 3 7m 3 +7m k+9mk +k 3 3M +k 3 ning 0 3 0,
RohkemUntitled-2
Tervise Alkeemia Hiina meditsiin on aastatuhandete vanune tarkus sellest, mis on tervis ning kuidas seda luua ja hoida. Tervise Alkeemia keskuse eesmärgiks on aidata taastada harmoonia ja tasakaal inimese
RohkemSeletuskiri
SELETUSKIRI Perioodi 2014 2020 struktuuritoetuse seaduse alusel kehtestatud haridus- ja teadusministri määruste muutmise eelnõu juurde I. SISSEJUHATUS Määrust muudetakse perioodi 2014 2020 struktuuritoetuse
RohkemLp. firmajuht!
Lp. firmajuht! Veebruar, 1998 Meil on meeldiv võimalus kutsuda Teie firmat osalema meditsiinitehnika ja farmaatsiatoodete näitusele Eesti Arstide Päevad 98, mis toimub 24.-25. aprillil 1998. a. Tartus.
Rohkem