MÜRGISTUSTE RAVI ÜLDISED PÕHIMÕTTED

Väljavõte

1 MÜRGISTUSTE RAVI ÜLDISED PÕHIMÕTTED RUTH KASTANJE TALLINN 2018

2 MÜRGISTUSTEL PUUDUVAD REEGLINA SPETSIIFILISED SÜMPTOMID DIAGNOSTIKA REEGLINA PER EXCLUSIONEM KÕIK MÜRGISTUSTE RAVI PUUDUTAV ON PIDEVAS ARENGUS. SOOVITUSED, MIS TEILE KUNAGI ON ANTUD, EI PRUUGI ENAM OLLA PARIMAD, SEALHULGAS VÕIB AEGUDA KA KÄESOLEV TEAVE

3 RAHVATARKUSED, MIS EI TÖÖTA OKSENDAMISE ESILEKUTSUMINE RESTORANI MEETOD EI TÖÖTA! VASTUNÄIDUSTATUD SÖÖVITAVATE AINETE NEELAMISEL TEADVUSHÄIRETEGA KANNATANU SOOLA SÖÖTMINE, KAALIUMPERMANAGANAADI JOOTMINE NEUTRALISEERIMINE LAHUSTITE JOOMISEL ÕLI NEELAMINE

4 ÜLDINE SUREVUS ÄGEDATESSE MÜRGISTUSTESSE ON ALLA 1% TUVASTA TÕSISTE KOMPLIKATSIOONIDE TEKKIMISE RISK NING KELLE PUHUL ANNAB RAVIMEETMETE RAKENDAMINE MAKSIMAALSET KASU. RAVI PATSIENTI, MITTE MÜRKI!!!!

5 KEMIKAALI EKSPOSITSIOONI KORRAL LOPUTA VOOLAV VESI 15 MIN, SILMA SATTUNUD SÖÖVITAVA AINE KORRAL 30 MIN LAHJENDA VESI VÄIKESTE LONKSUDENA, MITTE ÜLE 100 ML KORRAGA. TÄISKASVANUD MAX 240 ML, LAPSED 15 ML/KG

6 MÜRGISTUSTE RAVIPRINTSIIBID 1. Imendumise takistamine 2. Spetsiifiline antidoot aktiivsüsi maoloputus oksendamine Sooleloputus(?) 4. Sümptomaatiline ravi 3.Eliminatsiooni kiirendamine

7 MILLEL TUGINEVAD SOOVITUSED?

8 AKTIIVSÜSI

9 AKTIIVSÜSI MANUSTATUD ON TOKSILISES KOGUSES AKTIIVSÖEGA SEONDUVAT RAVIMIT VÕI MUUD TOKSILIST AINET. ANDA VÕIMALIKULT KIIRESTI MAKSIMAALNE TOIME 1H JOOKSUL EI SEO ALKOHOLI, RAUDA, LIITIUMIT, SÖÖVITAVAID AINEID, FLUORI, PETROOLEUMITOOTEID

10 AKTIIVSÜSI LAPSED: 1 GRAMM KEHAKAALU KILOGRAMMI KOHTA TÄISKASVANUD: 50GR = 200 TABLETTI TOIDU JA VEDELIKEGA SEGAMINE EI MUUDA SÖE OMADUSI

11 AKTIIVSÜSI KORDUVAS ANNUSES Täiskasvanutele g, lastele g/kg 4-6 tunniste vahedega ööpäeva vältel. Sõltuvalt manustatud ainest võib aktiivsöe manustamist jätkata ka pikema aja vältel. Manustatud suures koguses aeglaselt lahustuvaid ravimeid (besoaarid, ravim-massid) Gastoresistentsed ja pikatoimelised ravimid Võimalik on pidurdada reabsorptisooni (enterohepaatiline ringe, aktiivsed metaboliidid) Digitoksiin, fenobarbitaal, karbamasepiin, fenüülbutasoon, dapsoon, nadolool, teofülliin, salitsülaadid, tsüklosporiin, amitriptülliin, nortriptülliin

12 AKTIIVSÜSI (VASTUNÄIDUSTUSED) TEADVUSHÄIRETEGA (GCS< 8) INTUBEERIMATA PATSIENT (ASPIRATSIOONIOHT) PATSIENT ON TARVITANUD SÖÖVITAVAID AINEID (HAPPED JA ALUSED), ASPIRATSIOONIRISKI SUURENDAVAID AINEID NT. BENSIIN PATSIENT EI OLE PROTSEDUURIGA NÕUS SEEDETRAKTI VEREJOOKSU VÕI PERF. KAHTLUS SOOLESULGUSE KAHTLUSEL MITTE MANUSTADA AKTIIVSÜTT KORDUVATES ANNUSTES.

13 MAOLOPUTUS

14 GASTRIC DECONTAMINATION PERFORMED 5 MIN AFTER THE INGESTION OF TEMAZEPAM, VERAPAMIL AND MOCLOBEMIDE: CHARCOAL IS SUPERIOR TO LAVAGE British Journal of Clinical Pharmacology Volume 49, Issue 3, pages , 24 DEC 2001 DOI: /j x

15 MAOLOPUTUS Viimase aja artiklid, mis näitavad ML positiivses valguses, on valdavalt teostatud ja avaldatud Hiinas. ML tänased soovitused on pigem teoreetilised arvamused või põhinevad mõnel juhtumi analüüsil. Juhtumites, kus ML tundub olevat asjakohane peaksid klinitsistid pigem kaaluma AS või jälgimise ja sümptomaatilise ravi otstarbekust (EAPCCT töögrupp) Euroopas väheneb jätkuvalt ML tegemise oskus, kogemus: Soomes teostati ML 2013.a. 3 korda (AS manustati 1187 korral) Inglismaa uuring: 95% EMO spetsialistidest pole kunagi ML teinud 50% pole vastavat varustust 38% märkisid, et puudub vastava oskusega personal Balkani piirkond

16 MAOLOPUTUS (TÜSISTUSED) ASPIRATSIOONIPNEUMOONIA LARÜNGEAALSPASM HÜPOKSIA MEHHAANILISED VIGASTUSED (NEEL, SÖÖGITORU, MAGU) - VEREJOOKS ÕHKRIND ELEKTROLÜÜTIDE HÄIRED RÜTMIHÄIRED

17 MAOLOPUTUS (VASTUNÄIDUSTUSED) INTUBEERIMATA TEADVUSHÄIRETEGA (GCS<8) PATSIENDIL MÜRGISTUS SÖÖVITAVATE JA ASPIRATSIOONI RISKI SUURENDAVATE AINETEGA G/I VEREJOOKSU VÕI PERFORATSIOONI RISKI KORRAL AGRESSIIVNE PATSIENT MANUSTATUD ON RAVIMIT MITTE-TOKSILISES KOGUSES SUURE LÄBIMÕÕDUGA TABLETID MAOVÄHENDUS OPERATSIOONI LÄBINUD KANNATANU

18 MAOLOPUTUS (VASTUNÄIDUSTUSED)

19 MAOLOPUTUS (VASTUNÄIDUSTUSED)

20 Toimeaine/ toote nimetus Annus, kuju, suurus Kirjeldus ML 2h jooksul Lithium sulphate Lithionit 42 mg, Round 10 mm Gelatinous matrix. No/little degradation of the matrix. TA vabastamine 7 h jooksul. No Quetiapine Seroquel Depot mg, Oblong 6,5-7,6 x 16,2-19 mm Gelatinous matrix. Gradual degradation of the matrix. Drug release during 7 h. No Tramadol Tramadol retard mg, Round, Oblong 9,1-12 x 14,3-17,1 mm Gelatinous matrix. Gradual degradation of the matrix. Drug release during 8-10 h. No Verapamil Isoptin retard mg, Round, Oblong mm Gelatinous matrix. Gradual degradation of the matrix. Drug release during 6-10 h. No Carbamazepine Tegretol retard mg, Oblong 5,7-7,6 x mm Film coated tablet. Drug release without rupture of the tablet. Drug release during 8 h. No Diltiazem Cardizdem retard mg, Round, Oblong 8-13 x mm Matrix, skeleton remains intact, drug release during 12 h. No Iron Duroferon 100 mg, Round 10 mm Film coated tablet, swelling. Drug release during at least 6 h. No Potassium Kaleorid 750 mg, Oblong 8 x 16 mm, Matrix, skeleton remains intact, drug release during 6-8 h. No Valproic acid Ergenyl retard 300 mg, 500 mg, Oblong x 6,5-9 mm Relatively intact after 1-2 h. No Metoprolol SelokenZoc mg, Round, Oblong 5,5-8,5 x mm Rapidly disintegrated into microspheriodes, each sphere represents a depot preparation. Yes Propranolol Inderal retard mg, Oblong 6-8 x 15,5-19 mm Gelatin capsule containing microspheroides, each sphere represents a depot preparation. Yes Venlafaxine 37,5-150 mg, Piklik želatiinkapsel, rapidly disintegrated into Yes

21 Sooleloputus

22 SOOLELOPUTUS WBI can facilitate removal of select toxicants from the gastrointestinal tract in some patients, but there is no convincing evidence from clinical studies that it improves the outcome of poisoned patients WBI can be considered for removal of ingested packets of illicit drugs in body packers. However, controlled data documenting improvement in clinical outcome after WBI are lacking. 26

23 Sooleloputus (näidustused) POTENTSIAALSELT OHTLIK KOGUS DEPOOPREPARAATE VÕI GASTRO- RESISTENTSEID TABLETTE, ERITI JUHTUDEL MIL RAVIMI MANUSTAMISEST ON MÖÖDUNUD ENAM KUI 2 TUNDI (VERAPAMIIL, TEOFÜLLIIN) RAUAPREPARAADID, LIITIUM BODY-PACKING

24 Uriini alkaliseerimine SUURENDAB NA-BIKARBONAADI MANUSTAMISE JÄRGSELT ALUSELISEKS MUUTUNUD DIUREESI TEEL MÜRGI ERITUMIST ORGANISMIST salitsülaadid metotreksaat fenobarbitaal kloorpropamiid mõningad herbitsiidid, fluor

25 Alkaliseerimine tritsükliliste antidepressantide mürgistuse korral NB! EI OLE TEGEMIST URIINI ALKALISEERIMISEGA SODIUM CHANNEL BLOCK IS RESOLVED AFTER ALKALIZATION OF SERUM AND INCREASING SERUM SODIUM LEVELS. SODIUM BICARBONATE WITH ITS EFFECTIVE ALKALIZATION EFFECT IS THE BASE OF TREATMENT IN LETHAL CARDIAC TOXICITY IN TCA INTOXICATION. FARZAD GHESHLAGHI 1, NASTARAN EIZADI- MOOD 1, SOODABEH EMAMIKHAH-ABARGHOOEII 2, MAHDI ARZANI-SHAMSABADI (2012) EVALUATION OF SERUM SODIUM CHANGES IN TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTS TOXICITY AND ITS CORRELATION WITH ELECTROCARDIOGRAPHY, SERUM PH, AND TOXICITY SEVERITY. ADVANCED BIOMEDICAL RESEARCH TTA-D ON NÕRGAD ALUSED JA ALKALISATSIOON SUURENDAB IONISEERIMATA RAVIMI HULKA JA SEELÄBI MÕJUTAB SELLE SEONDUMIST ANNUST VÕIB SUURENDADA VT KORRAL JA KORRATA KUNI VERE PH ON

26 MÜRGISTUSTE RAVIPRINTSIIBID Mürgistuste raviprintsiibid

27 LIPIIDLAHUSTE KASUTAMINE VÄHENDADA RASVLAHUSTUVATE RAVIMITE KARDIOTOKSILISUST NB! HETKEL EKSPERIMENTAALNE, V.A. LOKAALANESTEETIKUMIDE TOKSILISUSE PUHUL TEKITAB LIPOFIILSETELE RAVIMITELE UUE RUUMI, MIS VÄHENDAB RAVIMI KONTSENTRATSIOONI KUDEDES KALTSIUMIKANALITE AKTIVATSIOON PARANDAB MÜOKARDI KONTRAKTIILSUST RASVHAPPED VARUSTAVAD MÜOKARDI ENERGIAGA BOOLUS: 20% LIPIIDLAHUST 1,5 ML/KG INFUSIOON 0,25-0,5 ML/KG MAKSIMAALSELT 500 ML BUPIVAKAIIN., MEPIVAKAIIN, CA KANALI BLOKAATORID, TRITSÜKLILISED ANTIDEPRESSANDID, LIPOFIILSED BEETABLOKAATORID

28 ECMO ECMO MÜRGISTUSTE RAVIS KARDIOTOKSILINE MÜRK, MILLEL PUUDUB ANTIDOOT, MIS EI OLE EEMALDATAV DIALÜÜSIL, HEMOFILTRATSIOONIL, PLASMAFEREESIL JA MIDA ON MANUSTATUD LETAALSES KOGUSES (CA KANALI BLOKKERID, BEETABLOKKERID, JUGAPUU)

29 ECMO NÄIDUSTUSED ORGANITE TOETUS, KUNI MÜRGISTUSE MÕJU MÖÖDUB VASTUNÄIDUSTUSED KONTROLLIMATU KOAGULOPAATIA HULGIORGANPUUDULIKKUS INTRAKRANIAALNE VERDUMINE

30 TÄNAN!