Mürgistused ravimite ja sõltuvusainetega

Väljavõte

1 Mürgistused ravimite ja sõltuvusainetega Ruth Kastanje

2 Üldreeglid Ravimi maitsmine (ilma neelamata) ei põhjusta mürgistust Kahekordses doosis võetud oma ravimid ei ole mürgistus Suitsiidikavatsusega üleannustamine haiglasse

3

4 Paratsetamool Toksiline: täiskasvanu >150 mg/kg <6 aastane >200 mg/kg Rumacki nomogramm Plasmakontsentratsiooni max 4 tundi Sümptomid: iiveldus oksendamine teadvuse häire

5 Paratsetamool Aktiivsütt manustada võimalikult kiiresti Üle 200 mg/kg kohta manustanud suunata haiglasse, kus saab määrata paratsetamooli kontsentratsiooni veres PERH. Vähem kui 4 tundi peale manustamist võetud näit ei ole usaldusväärne. Antidoot atsetüültsüsteiin (algdoos 150 mg/kg)

6 NSAIDid Nsaidide üledoosid sagedased Tõsised mürgistused harvad Ravimitel erinevad toksilised doosid, kuid sümptomid ilmnevad enamasti 5-10 kordse terapeutilise doosi manustamisel Sümptomid kaovad tavaliselt 4 tunniga Juhuslikult neelatud tablettide puhul piisab tavaliselt kodusest jälgimisest Patsiente kes neelanud suures koguses või tahtlikult peaks jälgima 4-6 tundi Aktiivsüsi seob NSAIDe, kuid tavaliselt pole vajalik

7 NSAIDid Sümptomid: Kerge- mõõdukas: iiveldus oksendamine, kõhuvalu, tinnitus, uimasus, peavalu, võib esineda veriokse Raske: krambid, delliirium, kooma, metaboolne atsidoos, hüpotensioon, apnoe, maksa ja neerupuudulikkus

8 NSAIDid Ibuprofeen toime saabub 15 minutiga, Tmax 1-2 h alla 200 mg/kg põhjustab kergeid sümptomeid Sümptomid: seedehäired, väsimus, uimasus, rasketel juhtudel metaboolne atsidoos, hüpotensioon, teadvusetus <100 mg/kg kodune jälgimine 4 h jooksul mg/kg arstlik jälgimine 4 h >400 mg/kg alati haiglasse

9 NSAIDid Salitsülaadid <150mg/kg kerged sümptomid mg/kg kerge/keskmine mürgistus mg/kg keskmine/raske/fataalne >100 mg/kg päevas >2 ööpäeva krooniline mürgistus Iiveldus oksendamine, hüpotensioon, hüperventilatsioon, metaboolne atsidoos, hüpertermia, hüpokaleemia Aktiivsüsi, kui >120 mg/kg

10 NSAIDid Diclofenac Tmax 1-2 tundi (supposiitidel alla tunni) >300 mg annused võivad põhjustada täiskasvanul sümptomeid <100 mg lastel sümptomeid ei põhjusta

11 Hormoonravimid Rasestumisvastased vahendid lastele ohutud (1 kordsel annustamisel) Kilpnäärmehormoonid 1x doosis madala toksilisusega, võivad põhjustada palavikku (12-24h) tahhükardiat, hüperaktiivsust, oksendamist (kuni 11 ööpäeva jooksul) Melatoniin madala toksilisusega, võib põhjustada kerget unisust Kortikosteroidid suukaudselt väga madala toksilisusega

12 Beetablokaatorid Mürgistused enamasti kerged Tmax 1-2 h, jälgimine 6h, depoopreparaatidel 12h Bradükardia, hüpotensioon, hüpotermia, hüpoglükeemia, juhtehäired, kardiogeenne šokk, rasvlahustuvate puhul ka KNS sümptomid. Raskusastme hindamisel lähtu kliinilisest pildist aktiivsüsi Sümptomaatiline ravi : infusioon, adrenaliin perfuusoriga, stimulaator, hemodialüüs (sõltuvalt ravimist), lipiidravi?, ECMO? Antidoot glükagoon (100mg/24h)

13 Kaltsiumikanali blokaatorid Nifedipiin, verapamiil jt. Väikestes annustes eluohtlikud Hüpotensioon, düspnoe, rütmihäired, teadvushäired, kopsuturse, hüperglükeemia, kõhuvalu, iiveldus, peavalu. Aktiivsüsi võimalikult varases faasis Jälgimine 3-12, depoopreparaatide puhul 24 h Sümptomaatiline ravi: hingamisteede käsitlus, infusioon, vasopressor, glükoos (vajadusel), stimulaator?,hemodialüüs/plasmaferees? ECMO Antidoot: kaltsiumglükonaat, CaCl2

14 Salbutamool = ventolin Siinustahhükardia, värinad, tahhükardia, peavalu, oksendamine, unetus Toime 15 min jooksul ja kestab 6-8 h <1mg/kg lastel kerge mürgistus Inhalatsioonil nähud kergemad, kui p/o

15 Antidepressandid Tritsüklilised antidepressandid Haiglasse, kui annus >5mg/kg noritrüptiliin, desipramiin, trisipramiin >2,5 mg/kg Protripüliin >1 mg/kg Teadvushäired, krambid, laia kompleksiga tahhükardiad Patsiendid, kes on asümptomaatilised 6h peale kogemata suurema annuse võtmist ei pea haiglasse pöörduma Aktiivsüsi haiglaeelsel etapil, kui ei takista transporti EKG jälgimine NaBic on kasulik Krampide raviks bensodiasepiin

16 SSRI inhibiitorid Tsitalopraam, estsitalopraam, Sertraliin, Paroksetiin Asümptomaatilised patsiendid kelle puhul ei ole tahtlikku üleannustamist ja doos < 5 terapeutilise annuse võib jätta kodusele jälgimisele 8 tunni jooksul. Suures annuses üleannustamise puhul võib kaaluda aktiivsöe manustamist Krampide puhul bensodiasepiin Tahhükardia, hüpertensioon, arütmia, KNS depressioon, krambioht madal Koos MAO inhibiitoritega võivad põhjustada serontoniinisündroomi

17 Kvetiapiin Üledoos sage, harva eluohtlik Tervenemine tavaliselt 24 h jooksul Teadvushäired, meeltesegadus, tahhükardia, QT pikenemine Koju: <12 aastased kui doos <100mg, täiskasvanud <125 mg. Kvetiapiini tarvitavad patsiendid kui doos ei ületa 5x tavalist ühekordset annust. Haiglasse sümptomaatilised, tahtlikud ja annused mis ületavad eelmises punktis toodud piirid. Aktiivsüsi võib ennetada sümptomite teket

18 BUPROPIOON (Elontril) Dopamiini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitor Depressiivse ning bipolaarse häire raviks; Suitsetamisest loobumiseks; Aastaaegadest sõltuva meeleoluhäire raviks; Alternatiivse stimuleeriva ravina tähelepanu- ja aktiivsushäirega patsientidel; Bupropioonist võib uuringute andmetel kasu olla mitmete väsimussündroomide ja neuropaatilise valu korral.

19 Anksiolüütikumid zopikloon, diazepam, xanax jt. Toksilisus on indiviiditi erinev Sõltub tolerantsist Toime algus min, tmax 1-1,5h Sümptomid: väsimus, teadvushäired, ataksia, une pikenemine, rasketel juhtudel hingamisseiskus Aktiivsüsi ja sümptomaatiline ravi Flumazenil!

20 Diabeediravimid Juba 1 tableti suukaudse diabeediravimi manustamine mittediabeetikust väikelapsele eluohtlik aktiivsüsi kodus manustada teadvusel olevale patsiendile mg kiiresti imenduvaid süsivesikuid (nt 4-6 suhkrutükki või 1-2 klaasi suhkrusisaldusega karastusjooki) üledoosi võtnud patsiente tuleks jälgida vähemalt 24 tunni vältel haiglasse. pulsi, hingamise, vererõhu ja teadvuse taseme jälgimine iga tunni aja tagant hüpoglükeemia ravi: i.v.-glükoos, veresuhkru mõõtmine iga tunni aja tagant, vähemalt 24-tunnine jälgimine monitoori: Astrup, vee- ja elektrolüütidetasakaal ning maksa- ja neerufunktsioon hüpotensiooni ja krampide ravi üldiste põhimõtete kohaselt

21 Sõltuvusained

22 NARKOOTILISE TOIMEGA AINED KLASSIKALISELT: STIMULANDID (kokaiin, amfetamiin, ecstasy, kofeiin, nikotiin, piperasiinid) DEPRESSANDID (alkohol, rahustid, opiaadid, GHB) HALLUTSINOGEENID (LSD, fentsüklidiin, psilotsübiin, meskaliin, inhalandid) KANEP

23 Spice Inhalandid Kanep Stimulandid (ecstasy, amfetamiin, katinoonid) Muskaatpähkel, ogaõun jt

24 KANEP CANNABIS SATIVA, CANNABIS INDICA Toimeaine tetrahüdroksükannabiool THC + 66 kannabinoidi Suitsetatav, söödavad tooted Hašiš kuivatatud õied Marihuaana emasõite vaik Õlid jm kontsentraadid Sativex

25 KANEP Sümptomid Kompulsiivne söömine Punetavad silmad Kontrollimatu naer Letargia Motivatsioonipuudus mäluhäired Tujumuutused Spetsiifiline lõhn Kannabinoid hüperemeesi sündroom

26 KANEP Kanepitoodete suitsetamisel tekkib tõenäolisemalt KNS erutusseisund ja südamekloppimine, neelamisel KNS depressioon. Rasked mürgistused esinesid tõenäolisemalt lastel ja olid seotud vaikude ja kontsentreeritud toodete neelamisega Kõige sagedasemad sümptomite põhjustajad olid kõigis vanusegruppides söödavad kanepitooted

27 KANEP 11 kuune neelas kanepi õienupu. Kujunes tahhükardia ja rahutus 9 kuune neelas vedelat kontsentraati. Hingamisdepressioon, vajas intubatsiooni 70 aastane jõi tahtlikult vedelat kontsentraati, haiglasse saabudes laia kompleksiga tahhükardia, müokardi infarkt. Surmlõpe Acute cannabis toxicity Matthew J. Noble,Katrina Hedberg &Robert G. Hendrickson Received 03 Apr 2018, Accepted 08 Nov 2018, Published online: 24 Jan 2019 Download citation

28 KANEP Kroonilisel suitsetamisel soodustab hingamisteede põletikke Hõrendab kopsukudet Põhjustab kopsutsüste > spontaanne pneumotooraks Rütmihäired Sage kasutamine vähendab luutihedust Chronic toxicology of cannabis Albert Stuart Reece Pages Received 27 Apr 2009, Accepted 28 May 2009, Published online: 08 Jul 2009 Download citation

29 OPIAADID Antidoot naloksoon (i/v, ninasprey) Catch and release: evaluating the safety of non-fatal heroin overdose management in the out-of-hospital environment Nathan C. Stam,Jennifer L. Pilgrim,Olaf H. Drummer,Karen Smith &Dimitri GerostamoulosPages Received 02 Dec 2017, Accepted 14 May 2018, Published online: 06 Jun Komplikqatsioonideta heroiiniüledoosi haiglaväline ravi on suremuse mõttes ohutu olenemata, kas naloksooni manustati või mitte.

30 Nikotiin sümptomid Põletav maitse suus ja kurgus Oksendamine, hüpersalivatsioon Pearinglus, nõrkus Suurenenud bronhiaalsekretsioon Tahhükardia, tahhüpnoe, hüpertensioon Järgneb hüpotensioon, bradükardia, hingamisdepressioon Rasketel juhtudel arütmiad, kooma, krambid, hingamis ja südameseiskus Laste puhul on oksendamine esimene sümptom. Oksendamise puudumisel ei ole mürgistus tõenäoline. Sigareti tuhk ei ole toksiline.

31 NIKOTIIN <1aasta aktiivsüsi ja haiglasse ka väikeste koguste puhul Kui manustatud 1 sigarett, 3 koni, 1 sigari koni, lahtist nuusktubakat, 2 närimiskummi: aktiivsüsi Kui manustatud<1 sigareti piisab suu loputamisest Ainult seedehäiretega võib jälgida kodus, enamasti laheneb 2 tunniga Närimiskummi sümptomid 15 min, alla neelates 2h, alla neelatud snus 3-4h, neelatud sigaret min Plaastrid? Tabex= tsüstisiin

32 NIKOTIIN e-sigaret Vedelik sisaldab nikotiini 0-40 mg/ml Juhuslikul neelamisel kaebused 30 min 1 tunniga, piirduvad enamasti seedehäirega 1500 mg neelamine suitsiidi eesmärgil põhjustas tugevat oksendamist ja tahhükardiat 3000 mg suitsiidi eesmärgil põhjustas südameseiskuse (PEA), ROSC 20 min, suri haiglas vaatamata agressiivsele ravile. Hulgaliselt väikesi ajuinfarkte. N24

33

34 Butaan Välgumihklite ja matkapliitide kütteaine Inhaleeritakse joobe saamise eesmärgil Põhjustab hüpoksiat O2 tõrjumise tõttu sissehingatavast õhust Sensibiliseerib müokardi katehhoolamiinide suhtes Võib põhjustada neelu ja kopsu külmakahjustust

35 Butaan - ravi O2 manustamine, väldi liiga varajast intubatsiooni (larüngospasmi ja vaagusärrituse oht) Minimeerida füüsiline koormus adrenergilise stimulatsiooni tagajärjel rütmihäirete oht Rütmihäirete ravi üldiste põhimõtete järgi Hüpoksia hindamiseks astrup