EA0804.indd

Suurus: px
Alustada lehe näitamist:

Download "EA0804.indd"

Väljavõte

1 Seksuaalsel teel levivate infektsioonide Eesti ravijuhend 2007 Aime Kangur¹, Airi Põder², Matti Maimets³, Helgi Silm², Terje Kukk², Anneli Uusküla², Heli Rajangu², Tatjana Brilene⁴, Kai Zilmer⁵, Ivo Saarma⁶, Helle Karro⁷, Lee Tammemäe⁸, Ferenc Szirko⁸, Gennadi Timberg⁹, Margus Punab¹⁰, Riina Kallikorm³ ¹PERHi naha- ja suguhaiguste keskus, ²TÜ Kliinikumi nahahaiguste kliinik, ³TÜ Kliinikumi sisehaiguste kliinik, ⁴TÜ mikrobioloogia instituut, ⁵LTK Merimetsa nakkuskeskus, ⁶Erahaigla Fertilitas, ⁷TÜ Kliinikumi naistekliinik, ⁸ITK naistekliinik, ⁹TÜ Kliinikumi kirurgiakliinik, ¹⁰TÜ Kliinikumi androloogiakeskus Ravijuhend on koostatud Seksuaalsel Teel Levivate Infektsioonide Eesti Ühingu eestvõtmisel koostöös Eesti Naha- ja Suguhaiguste Arstide Seltsi, Eesti Naistearstide Seltsi, Eesti Uroloogide Seltsi, Eesti Infektsioonhaiguste Seltsi ja Eesti Reumatoloogide Seltsiga. Ravijuhend on arstidele soovituslik, selle koostamisel on püütud hoolikalt arvestada tänapäevaseid teadmisi farmakoteraapiast. Ravijuhendi koostanud autorite kollektiiv peab oluliseks rõhutada vajadust läheneda igale patsiendile ja tema haigusjuhule individuaalselt ning mitte võtta toodud soovitusi ainuvõimalikena. Ravijuhendi koostanud autorid ja erialaseltsid toetavad igati uute ravimeetodite kasutuselevõttu, mille kohta arstid on saanud värsket infot erialakirjandusest ja/või konverentsidelt. Otsuse parima võimaliku ravimi või ravimikombinatsiooni, ravidooside ja annustamise aja suhtes saab teha ainult raviarst, kes toetub oma kliinilisele kogemusele ja teadmistele iga konkreetse patsiendi kohta. Ravijuhendi autorid ja toimetajad ei vastuta konkreetse haige diagnostika ja ravi eest. Niisugust vastutust kannab raviarst. Seksuaalsel teel levivate infektsioonide Eesti ravijuhend avaldatakse Eesti Arstis osade kaupa. V. URETRIIT URETHRITIS ET SYNDROMA URETHRALE 1. SISSEJUHATUS Uretriit on kusiti põletik, mis väljendub eritisena ureetrast ja/või valulikkusena urineerimise ajal. Uretriit on kõige sagedamini esinev sugulisel teel levivate infektsioonidega seotud sündroom meestel Klassifikatsioon Gonorroiline uretriit (Neisseria gonorrhoeae) Mittegonorroiline uretriit (NGU, non gonococcal urethritis) Tekitajad: Chlamydia trachomatis (15 55%); Trichomonas vaginalis; Mycoplasma genitalium, Herpes simplex virus, adenoviirus. Muud põhjused: Ureaplasma urealyticum, Candida albicans, Neisseria meningitidis, soole mikrofloora, s.t aeroobsed ja anaeroobsed kokid ning pulkbakterid (seotud anaalsete vahekordadega) %-l mittegonorroilise uretriidiga meestest ei õnnestu tekitajat kindlaks määrata % uretriitidest meestel on kombineeritud iseloomuga (enam kui 1 tekitaja). Uretriit võib olla põhjustatud ka mittenakkuslikest teguritest (ureetra striktuur, võõrkeha). 319

2 2. DIAGNOOS 2.1. Kliinilised tunnused Subjektiivsed sümptomid (kaebused) Sümptomaatiline uretriit: eritis ureetrast, düsuuria, ärritus-, sügelus-, valutunne ureetra piirkonnas; asümptomaatiline uretriit: esineb küllalt sageli, kaebused puuduvad. Patsiendil, kelle kaebusteks on eritis ureetrast, düsuuria ja/või valulikkus ning ärritustunne ureetra piirkonnas, tuleb uurida uretraalset eritist. Kui nähtavat eritist ei ole, võib ureetrat õrnalt masseerida peenise ventraalsest osast välisava suunas (meespatsiendid saavad seda ise teha) Objektiivsed sümptomid Eritis ureetrast: iseloomult limane/vesine/mädane; võib jääda haigele märkamatuks (esineb olulisel osal asümptomaatilise uretriidiga meestest); võib ilmneda alles ureetra massaaži järel; balanopostiit: väljendub erineva ulatusega erüteemina ureetra välisava ümbruses, ei ole teada, kas see on uretriidi tagajärjel kujunenud tunnus või mittepetsiifiline distaalne uretriit või mõlemad Normaalne leid (haigustunnused puuduvad) Noort, seksuaalselt aktiivset naist, kes pöördub düsuuriakaebustega, tuleks uurida uretriidi, tsüstiidi, vaginiidi ja tservitsiidi suhtes Tüsistused Lokaalne invasiivne infektsioon, ureetra striktuurid; dissemineeritud infektsioon (Neisseria gonorrhoeae); prostatiit, epididümo-orhiit; reaktiivne artriit (sugulisel teel omandatud), Reiteri sündroom. Komplikatsioonid on kõige sagedamini seotud Chlamydia trachomatis e ja Neisseria gonorrhoeae infektsioonidega Laboratoorne diagnoos Uretriidi diagnoos tuleb kinnitada laboratoorsete uuringutega Olulisel osal Neisseria gonorrhoeae, Chalmydia trachomatis e ja Trichomonas vaginalis e infektsioonidega meestel ei esine subjektiivseid kaebusi ja/või objektiivseid tunnuseid, seetõttu jääksid üksnes sümptomite alusel diagnoosimise korral paljud eelnimetatud infektsioonidest avastamata Mikroskoopiline uuring Uretriidi tunnused mikroskoopilisel uuringul: Grami järgi värvitud preparaat, mis on saadud ureetra eritisest või ureetra eesmisest osast kogutud materjalist: > 5 polümorfonukleaarse neutrofiilse leukotsüüdi (PMN) mikroskoobi HPF (high-power field, 1000kordse suurendusega) vaateväljas (loendada vähemalt viis vaatevälja, kus on enim PMNisid) ja/või Grami järgi värvitud preparaat, mis on saadud esmasjoa uriinist: > 10 PMNi mikroskoobi HPF vaateväljas (loendada vähemalt viis vaatevälja, kus on enim PMNisid). Esitatud testide tundlikkus sõltub oluliselt sellest, millise aja vältel enne analüüsiks materjali võtmist patsient ei ole urineerinud. Patsiendil soovitakse urineerimisest hoiduda vähemalt 4 tundi enne analüüsiks vajaliku materjali kogumist Leukotsüütide esteraastest (LEtest) esmasjoa uriinist: positiivne tulemus vastab 10 PMN/HPF. LE-testi tagasihoidlikuma tundlikkuse tõttu tuleb võimaluse korral uretriidi diagnoosimisel alati eelistada mikroskoopilisi uuringuid. Uretriidi diagnoosi peetakse kinnitatuks, kui esineb üks või mitu järgmistest tunnustest: limas-mädane või mädane eritis ureetrast; positiivne Grami järgi värvitud preparaat ureetra eritisest (üle 5 PMNi mikroskoobi HPF vaateväljas) või esmasjoa uriinist (üle 10 PMNi mikroskoobi HPF vaateväljas); positiivne LE-test esmasjoa uriinist. Kui patsiendil esinevad kliinilised sümptomid, kuid mikroskoopilised uretriidi tunnused puuduvad, on soovitatav teha korduv uuring hommikul tingimusel, et patsient ei ole urineerinud pärast ärkamist enne uuringuks materjali kogumist. 320

3 Kui ühtki eelnimetatud tunnustest ei esine, kuid patsiendil esinevad kaebused, tuleb raviga oodata ning teha uuringud Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e ja Trichomonas vaginalis e suhtes. Noorukite või teiste gruppide puhul, kui arstipoolsete ettekirjutiste järgimine või korduvalt visiidile pöördumine on küsitavad ja gonorröa/klamüdioosi esinemissagedus on suur, võib kaaluda kohest ravi, ootamata ära uuringute tulemusi Uretriidile iseloomulike kaebustega arsti vastuvõtule pöörduvatel isikutel on vajalikud laboratoorsed uuringud uretriidi olemasolu või puudumise kinnitamiseks (p ) ja etioloogilist diagnoosi täpsustavad uuringud Neisseria gonorrhoeae ja Chlamydia trachomatis e suhtes. Oluline on arvestada, et nimetatud infektsioonid võivad esineda ka uretriiti (põletik kusejuhas) põhjustamata ja seega on mikroskoopiliste uuringute tulemused uretriidi esinemise suhtes negatiivsed. Lisauuringud etioloogilise diagnoosi (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) täpsustamiseks on vajalikud, sest need haigused tuleb sotsiaalministri a määruse nr 25 ja a määruse nr 59 kohaselt registreerida Tervisekaitseinspektsioonis (teatisena nakkushaiguse kohta haigust diagnoosinud arstilt). Täpne etioloogiline diagnoos võib parandada arsti ettekirjutiste järgimist ja partnerite teavitamist. 3. RAVI 3.1. Soovitatav mittegonorroilise uretriidi ravi* Azithromycinum 1 g (ühekordse annusena) või Doxocyclinum 100 mg 2 korda ööpäevas 7 ööpäeva jooksul.** 3.2. Mittegonorroilise uretriidi muud raviskeemid Erythromycinum 500 mg 4 korda ööpäevas 7 ööpäeva jooksul või Ofloxacinum 300 mg 2 korda korda ööpäevas 7 ööpäeva jooksul või Levofloxacinum 500 mg 1 kord ööpäevas 7 ööpäeva jooksul. M. genitalium ist tingitud uretriidi valikravimiks soovitatakse asitromütsiini 500 mg esimesel ööpäeval ja 250 mg järgmise 4 9 ööpäeva jooksul Järelkontroll Patsiendid peavad pöörduma järelkontrollile, kui haigustunnused püsivad. Subjektiivsete kaebuste püsimine pärast ravi lõppu, kui ei esine uretriidile viitavaid objektiivseid sümptomeid või laboratoorseid tunnuseid, ei anna alust korduvaks ravikuuriks. Enam kui 3 kuud esinevad subjektiivsed kaebused (valu, ebamugavus, ärritustunne urineerimise ajal) võivad viidata kroonilise prostatiidi olemasolule. 4. KÄSITLUS 4.1. Patsiendi nõustamine ja teavitamine Uretriit kui haigus: millised tegurid seda põhjustavad, millised on võimalikud tagajärjed. Ravi põhiprintsiibid, ravimite võimalikud kõrvatoimed. Ravijuhiste täpse järgimise vajaduse rõhutamine ja näpunäited juhuks, kui mõni annustamise kord on jäänud vahele. Seksuaalpartnerite uuringute ja ravi vajaduse selgitamine ja rõhutamine. Soovitus nii patsiendil kui ka tema partneritel hoiduda sugulistest vahekordadest kuni ravikuuri eduka lõpuni. Nõustamine turvaseksi alal Suguelupartnerite käsitlus Uretriidiga patsientide kõiki suguelupartnereid tuleb uurida ja vajaduse korral ravida järgmiselt: sümptomaatilise uretriidiga meestel viimase 4 8 nädala seksuaalpartnereid; asümptomaatilise uretriidiga meestel viimase 6 kuu seksuaalpartnereid. * Uretriidi raviskeem HIVga nakatunuil ei erine siin esitatust. ** Uretriit tingituna C. trachomatis est allub hästi ravile asitromütsiini või doksütsükliiniga. 321

4 Infot seksuaalpartnerite kohta tuleb koguda patsiendi esimesel visiidil. Vajalik on patsiendi nõusolek nii tema enda kui ka tema suguelupartneritega ühenduse võtmiseks juhuks, kui Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e ja/või Trichomonas vaginalis e analüüsid osutuvad positiivseks (nõusolek on vajalik, kui ei pöörduta kordusvisiidile). Naised, kelle meespartnereil on diagnoositud Chlamydia trachomatis e, Neisseria gonorrhoeae ja/või Trichomonas vaginalis e infektsioon, peavad saama ravi epidemioloogilisel näidustusel neil tehtud analüüside tulemustest sõltumata. 5. PERSISTEERUV/RETSIDIVEERUV URETRIIT 5.1. Definitsioon Adekvaatse ravi järel esineb persisteeruv ja/ või retsidiveeruv uretriit (püsivalt või episoodiliselt korduv suurenenud PMNide arv, üle 5 PMNi HPF vaateväljas). Persiteeruvat/retsidiveeruvat uretriiti (PRU) tuleb eristada funktsionaalsetest kaebustest (põletikureaktsioon ureetras / esmasjoa uriinis puudub); eelneva ravi ebaedukusest, k.a arsti määratud ravijuhenditest mittekinnipidamine (mitteravimine) ja ravimiresistentsus (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis); reinfektsioonist. Persiteeruva/retsidiveeruva uretriidi (PRU) võimalikud põhjused on järgmised: strukturaalsed muutused kusitis (striktuurid, võõrkeha, prostata adenoom, kasvajalised protsessid); põletikud urotraktis (prostatiit, periuretraalsed fistlid või abstsessid, tsüsiit); idiopaatiline sageli spetsiifiline põhjus ei selgu PRU käsitlus Esmatähtis on dokumenteerida uretriidi olemasolu! Uretriidi objektiivsete tunnuste puudumise korral ei ole korduv antimikroobne ravi näidustatud; vajaduse korral teha korduvad ja täiendavad mikrobioloogilised uuringud Trichomonas vaginalis e, Herpes simplex virus e, Mycoplasma genitalium i, tetratsükliiniresistentse Ureaplasma urealyticum i, adenoviiruse suhtes; välistada persisteeruv Neisseria gonorrhoeae infektsioon; 50%-l kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi / väikese vaagna valu sündroomiga meestest esinevad uretriidi kliinilised tunnused negatiivse leiuga mikrobioloogiliste uuringute foonil. Kui patsient ei järginud talle enne määratud sobilikku raviskeemi ja/või reinfektsiooni ei õnnestu välistada, tuleb korrata uretriidiravi (p 3.1, 3.2). Kui patsient järgis eelnevalt ordineeritud adekvaatset raviskeemi ja reinfektsioon on välistatud, on soovitatavad järgmised raviskeemid: Metronidazolum 2 g (ühekordse annusena) (1) või Tinidazolum 2 g (ühekordse annusena) pluss Azithromycinum 1 g (ühekordse annusena) (1) või Erythromycinum 500 mg 4 korda ööpäevas 14 ööpäeva jooksul (soovituslike ravikuuride pikkus ulatub 2 6 nädalani (3)) pluss Metronidazolum 500 mg 2 korda ööpäevas 5 ööpäeva jooksul (3). Seni ei ole leitud tõhusat ravirežiimi patsientidele, kellel on püsivad sümptomid või sagedased ravijärgsed haiguspuhangud. Teave selle kohta, kuidas ravida patsiente, kes jäävad sümptomaatiliseks pärast teist ravikuuri või kellel on pärast ravi sagedased haiguspuhangud, on piiratud. Arvestades muid põhjuseid uretriidi ja/või uretriidisarnaste kaebuste tekkeks (striktuurid, võõrkeha ureetras, adenoom, prostatiit), on põhjendatud uroloogilised lisauuringud. Kui patsiendil puuduvad objektiivsed uretriiditunnused ja bakterioskoopilised/-loogilised jm analüüsid võimalike haigustekitajate suhtes (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpes simplex vi- 322

5 rus, Candida albicans) on negatiivsed, ei ole korduvad antibiootikumravikuurid põhjendatud. Puuduvad tõendid selle kohta, et uretriiti põdevad patsiendid, kellel esinevad haigusnähud pärast kaht ravikuuri, on püsivalt nakatunud. KIRJANDUS 1. Center of disease control and prevention guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. ( Naber KG, Bergman Bo, Bishop MC, et al. European Association of Urology guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Eur Urol 2001;40: Horner PJ. European guideline for the managament of urethritis. Int J STD AIDS 2001;12 (Suppl 3): Clinical Effectiveness Group (Association for Genitourinary Medicine and the Medical Society for the Study of Venereal Diseases). National guideline for management of nongonococcal urethritis. Sex Transm Inf 1999;75(Suppl 1):S Uusküla A, Plank T, Lassus A, et al. Sexually transmitted infections in Estonia syndromic management of urethritis in a European country? Int J STD AIDS 2001;12: Schwartz MA, Hooton TM. Etiology of non-gonococcal non-chlamydial urethritis. Dermatol Clin 1998;16: Lauthenschlager S, Eichman A. Urethritis: an underestimated clinical variant of genital herpes in men. J Am Acad Derm 2002;46: Burstein GR, Zenilman JM. Nongonococcal urethritis a new paradigm. Clin Inf Dis 1999;28 (Suppl 1):S Janier M, Lassau L, Casin I. Male urethritis with and without discharge: a clinical and microbiological study. Sex Transm Dis 1995;22: Lefevre JC, Lepargneur JP, Bauriaud R, et al. Clinical and microbiologic features of urethritis in men in Toulouse, France. Sex Transm Dis 1991;18: Cecil JA, Howell MR, Tawes JJ, et al. Features of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infection in male army recruits. JID 2001;184: Horner PJ, Coker RJ. The diagnosis and management of urethral discharge in males. In: Barton SE, Hay PE, eds. Handbook of genitourinary medicine. London: Arnold; p Somani J, Bhullar VB, Workowski KA, et al. Multiple drug-resistant Chlamydia trachomatis associated with clinical treatment failure. JID 2000;181: Kohl P. Algorithms for the management of urethritis. Proceeding of EUSTI III congress. Pärnu; Editorial. Evolving strategies for management of the nongonococcal urethritis syndrome. JAMA 1995;274: Schwartz MA, Hooton TM. Etiology of nongonococcal nonchlamydial urethritis. Dermatologic clinics 1998;16: Krieger JN, Hooton TM, Brust PJ, et al. Evaluation of chronic urethritis. Arch Intern Med 1988;148: Hooton TM, Wong ES, Barnes RC, et al. Erythromycin for persistent of recurrent nongonococcal urethritis. Ann Int Med 1990;113: Bowie WR. Approach to men with urethritis and urologic complications of sexually transmitted diseases. Med Clin North Am 1990;74: Bowie WR. Effective treatment of urethritis. Drugs 1992;44: Krieger JN, Hooton TM, Brust PJ, et al. Evaluation of chronic urethritis. Arch Intern Med 1988;148: Falk L, Fredlund H, Jensen JS. Tetracycline treatment does not eradicate Mycoplasma genitalium. Sex Transm Infect 2003 Aug;79(4): Bradshaw CS, Tabrizi SN, Read TR, et al. Etiologies of nongonococcal urethritis: bacteria, viruses, and the association with orogenital exposure. J Infect Dis 2006;193(3): VI. GONOKOKKINFEKTSIOON (A54) INFECTIO GONOCOCCICA 1. SISSEJUHATUS Gonokokkinfektsioon ehk gonorröa on mädane infektsioon, mille põhjustab gramnegatiivne diplokokk Neisseria gonorrhoeae. Obligaatselt patogeenne gonokokk levib inimeselt inimesele enamasti otsese kontakti teel kuseja suguteede või suu ja neelu limaskestade kaudu. Vastsündinud võivad nakatuda perinataalselt urogenitaalse gonorröaga ema sünnituskanali läbimisel. Gonorröa kliiniline pilt on meestel, naistel ja lastel erinev. Infektsioon võib olla genitaalne ja ekstragenitaalne, sümptomaatiline ja asümptomaatiline. Protsessi primaarne lokalisatsioon sõltub inimese seksuaalsest käitumisest. Heteroseksuaalsetel meestel esineb kõige sagedamini äge uretriit. Ägedale perioodile võib järgneda krooniline põletik. Heteroseksuaalsetel naistel lokaliseerub primaarne genitaalne protsess valdavalt emakakaelakanalis ja ureetras. Umbes kolmandikul tservikaalse infektsiooniga naistel esineb asümptomaatiline proktiit. Seksuaalsel teel nakatunud lastel tekib kas tupepõletik tüdrukutel või uretriit poistel. Sagedasemad ekstragenitaalsed lokalisatsioonid eeskätt homoseksuaalsetel patsientidel, aga ka lastel on farüngiit ja proktiit, mis on tihti asümptomaatilised. Esineb gonokokilist stomatiiti, silmainfektsioone, periorbitaalset tselluliiti, sidekoelist keratiiti. Verekaudne gonokokkide disseminatsioon tekib kuni 3%-l haigetest. Eristatakse varajast baktereemiafaasi, mis kulgeb palaviku, müalgia, artralgia, spetsiifilise dermatiidi ja tenosünoviidiga. Baktereemia hilise ehk lokaliseeritud faasi iseloomulikuks tunnuseks 323

6 on septiline artriit. Dissemineeritud gonorröa suhtes on rohkem predisponeeritud komplemendisüsteemi puudulikkusega isikud, samuti naispatsiendid menstruatsiooni ja raseduse perioodil. Dissemineeritud vormi esinemissagedus erinevates riskirühmades võib varieeruda vastavalt seerumiresistentse Neisseria gonorrhoeae alatüübi levikule rahvastikus. Gonokokkinfektsioon raseduse ajal on seotud raseduse spontaanse katkemisega (esimese trimestri abort esineb kuni 20%-l patsientidest), enneaegse sünnitusega, enneaegse lootekestade rebendiga, madala sünnikaaluga. 2. DIAGNOOS Gonorröat diagnoositakse mikroskoopilise, kulturaalse ning molekulaarsete meetodite abil. Uuritava materjali valik sõltub protsessi lokalisatsioonist. Kehtib põhimõte, mida rohkem erinevaid haiguskoldeid uuritakse, seda suurema tõenäosusega õnnestub gonokokke isoleerida. Materjaliks on heteroseksuaalsetel meestel eritis ureetrast; naistel endotservikaalne (sensitiivsus on 86 96%) ja uretraalne materjal (sensitiivsus 60 86%); proktiidi korral proovid pärakust (anaalse ringi eksudaat); farüngiidi kahtluse korral kurguproov (tonsillidelt ja tagaseinalt) Kliiniline diagnoos Gonokokkinfektsiooni põhisümptomid Naistel: tupe ja/või tservikaalne limasmädane voolus, düsuurilised kaebused, alakõhuvalu, düspareuunia, rektaalne valulikkus ja eritis. Meestel: mädavoolus ureetrast, düsuurilised kaebused, valu ureetras, valu perineumi piirkonnas, nii et see kiirgub rektumi, rektaalne valulikkus ja eritis. Vastsündinutel: neonataalne konjunktiviit, riniit, vulvovaginiit Ilma komplikatsioonideta urogenitaalse gonorröa kliinilised väljendusvormid Naistel: endotservitsiit, uretriit, bartoliniit. Meestel: uretriit, balanopostiit. Lastel: ophthalmia neonatorum, vulvovaginiit, uretriit. Kõigil: proktiit, farüngiit, stomatiit, periorbitaalne tselluliit, sidekoeline keratiit Ekstragenitaalse gonorröa väljendusvormid (nii naistel, meestel kui lastel) Proktiit, farüngiit, stomatiit, periorbitaalne tselluliit, sidekoeline keratiit Komplikatsioonid Naistel: bartoliini abstsess/apostaas, väikevaagna põletikuhaigus (PID): endometriit, salpingiit, tuboovariaalne abstsess, peritoniit, perihepatiit. Meestel: epididümiit, orhiit, prostatiit, fimoos, parafimoos, ureetra striktuur, lümfadeniit, viljatus. 324

7 Süsteemsed (nii naistel kui meestel): artriit, dermatiit, tenosünoviit, endokardiit, müokardiit, perikardiit, meningiit Laboratoorne diagnoos Mikroskoopia Mikroskoopia on eelistatud meetod sümptomaatiliste meeste ureetramaterjali uurimiseks. Soovitatakse algmaterjali värvimist nii Grami kui ka Leishmani-Giemsa meetodil. Mikroskoopia sensitiivsus ja spetsiifilisus on 95 99% (97 98% sümptomaatilistel meespatsientidel ning 60% ja 86% asümptomaatilistel). Mikroskoopia ei ole soovitatud naiste materjalide uurimiseks. Endotservikaalsete proovide mikroskoopia tundlikkus on 45 64% ja ureetra materjali korral vaid 16%. Tuleb arvestada mittepatogeensete neisseeriate (N. sicca, N. flava) esinemise võimalust. Otsene mikroskoopia on abiks mädase artriidi (haiguse esimestel päevadel) korral, kuid ei sobi gonokokilise farüngiidi ja proktiidi diagnoosimiseks Kulturaalne diagnostika Eeldab väga kiiret materjali transporti laborisse, sest haigusetekitajad hukkuvad jahtumisel ja kuivamisel kergesti. On põhiliseks meetodiks naiste ja ekstragenitaalsete materjalide hindamisel. Kohustuslik on laste ja menopausaalsete naiste uurimisel. Meestel kasutatakse asümptomaatilistel juhtudel gonorröa diagnoosimiseks põhimeetodina ning sümptomaatiliste gonorröa mikroskoopiliste tulemuste kinnitamiseks. Kuna gonokokid on sageli antibiootikumiresistentsed, on tähtis määrata ravimitundlikkust ja ß-laktamaasi produktsiooni. Süsteemse infektsiooni korral on vaja teada N. gonorrhoeae tüvede MIKsid Molekulaarsed meetodid Soovitatakse urogenitaalse gonorröa skriiningmeetodina ning mikroskoopilise (meestel) ja kulturaalse (naistel) diagnoosi kinnitamiseks. Ei kõlba ekstragenitaalsete proovide uurimiseks. Enam levinud on PCR N. gonorrhoeae DNA määramiseks otse uuritavast materjalist ja kombineeritud Gen-Probe test, mille abil on võimalik samast proovist määrata nii Chlamydia trachomatis t kui ka Neisseria gonorrhoeae d. Molekulaardiagnostika eeliseks on suur sensitiivsus ja spetsiifilisus; erinevalt külvist on see vähem nõudlik säilitamise ja transpordi tingimuste suhtes, võetud proove võib säilitada transportsöötmes toatemperatuuril kuni 7 päeva; testi kiirus (tulemus saadakse 4 tunni kuni 1 päeva jooksul). 3. RAVI Vaatamata sellele et gonorröaga patsiendid on sageli infitseeritud C. trachomatis e poolt, ei ole rutiinne klamüüdiavastane ravi enam soovitatav. Kõik haiged peavad olema testitud teiste STLIde, kaasa arvatud klamüüdia suhtes. Klamüüdiavastane ravi määratakse juhul, kui infektsiooni ei saa välistada: molekulaarne diagnostika ei ole võimalik; mittenukleiinhapetel põhinev analüüs osutub negatiivseks Ilma komplikatsioonideta gonokokiline endotservitsiit, uretriit, proktiit Ceftriaxonum 250 mg i/m üks kord või Ciprofloxacinum 500 mg suu kaudu p/o üks kord või Ofloxacinum 400 mg suu kaudu p/o üks kord. Kinoloonid ei ole soovitatavad homoseksuaalsete meeste raviks ning patsiendi ja/või tema partneri haigestumisel välisreisil väga kinoloonresistentsete gonokokkide (QRNG) prevalentsiga piirkondades. Alla 18 a patsientidel ei ole soovitatav fluorokinoloonide kasutamine liigeste kõhre kahjustava toime tõttu Ilma komplikatsioonideta gonokokiline farüngiit Farüngiiti on palju raskem ravida võrreldes urogenitaalse või anorektaalse gonorröaga. 325

8 Antimikroobsete preparaatide arv, mis oleksid tõhusad > 90% orofarüngeaalse infektsiooni korral, ei ole suur. Ceftriaxonum 250 mg i/m üks kord või Ciprofloxacinum 500 mg suu kaudu p/o üks kord Gonokokiline konjunktiviit Ceftriaxonum 1 g i/m üks kord Dissemineerunud gonorröa Soovitatav on statsionaarne režiim. Valikraviskeem: Ceftriaxonum 1 g i/m või i/v iga 24 t järel. Alternatiivne raviskeem Cefotaxime 1 g i/v iga 8 t järel või Ciprofloxacinum 400 mg i/v iga 12 t järel või Ofloxacinum 400 mg i/v iga 12 t järel t möödumisel antimikroobne ravi jätkub vähemalt 1 nädala jooksul järgmise skeemi järgi: Cefixime 400 mg p/o 2 korda päevas või Ciprofloxacinum 500 mg p/o 2 korda päevas või Ofloxacinum 400 mg p/o 2 korda päevas. Gonokokiline meningiit ja endokardiit Ceftriaxonum 1 2 g i/v iga 12 t järel päeva jooksul, endokardiidi puhul kuni 4 nädalat. 4. JÄRELKONTROLL Vajadus sõltub ravi tulemuslikkusest. Patsiendid, keda oli ravitud soovitustest lähtudes ja kelle seisund on paranenud, ei vaja ravi tõhususe kontrolli. Sümptomite persisteerimisel soovitatakse teha bakterioloogiline uuring ja määrata ravimitundlikkus. Patsient tuleks kutsuda kontrollile 3 kuu pärast. Palju sagedamini on tegemist reinfektsiooniga kui ravi ebaõnnestumisega. 5. SEKSUAALPARTNERITE KÄSITLUS Patsientidele selgitatakse, et nad saadaksid oma partnerid uuringutele ja ravile. Tuleb ravida sümptomaatilise gonorröaga patsiendi kõiki seksuaalpartnereid, kes tal olid viimase 60 päeva jooksul enne haigustunnuste tekkimist või diagnoosi väljapanemist; kõige viimast seksuaalpartnerit tuleb ravida isegi siis, kui vahekord oli > 60 päeva tagasi. Patsient ja tema partnerid ei tohi elada suguelu seni, kuni ravi on lõppenud. 6. GONORRÖA KÄSITLUS RASEDUSE AJAL Gonorröa põhjustab korioamnioniiti, lootevete puhkemist ning abordi- või sünnitusjärgset emakapõletikku. Adneksiit esineb vaid esimesel trimestril, kuna selle lõpus emakaõõs oblitereerub. Ema ravimata haiguse korral tekib 40%-l vastsündinutel gonorroiline konjunktiviit Skriining Kõigil võetakse materjal emakakaelast PCRanalüüsiks rasedusega arvelevõtmisel ja vajaduse korral lisauuring 32. nädalal Ravi Kinoloonid on raseduse ajal vastunäidustatud. Valikraviks Ceftriaxonum 250 mg i/m üks kord. Klamüdioosi raviks Azithromycin 1 g p/o üks kord või Amoxicillin 500 mg p/o x 3 seitsme päeva jooksul. 7. HIV-POSITIIVSED Ravi on sama mis HIV-negatiivsetel patsientidel. KIRJANDUS 1. Bignell CJ. European guideline for the managment of gonorrhoea.int J STD AIDS 2001;12(Suppl 3): Brocklehurst P. Interventions for treating gonorrhoea in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,1, 2002.Oxford: Update Software. 3. Diagnosis and managment of STD-s (including HIV infection). STD Services Royal Adelaide Hospital. Sixth ed. 2005: Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines MMWR 2006;55 (No.RR-11): pp

Microsoft Word - RE_LABMB_7_2.docx

Microsoft Word - RE_LABMB_7_2.docx Laboratoorsete uuringute register Kinnitaja: Karel Tomberg Kinnitatud 13.02.2013 Koostaja: Svetlana Rudenko LAB/19-1/1/4 MIKROBIOLOOGILISED UURINGUD Jrk nr Uuringu nimetus Uuringu näidustused Materjal

Rohkem

Microsoft PowerPoint - Kliiniliste auditite kogemused [Read-Only] [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - Kliiniliste auditite kogemused [Read-Only] [Compatibility Mode] Anneli Rätsep TÜ Peremeditsiini õppetool vanemteadur 25.04.2013 Alates 2002. aastast "Haigete ravi pikkuse põhjendatus sisehaiguste profiiliga osakondades 3-5 auditit aastas Müokardiinfarkti haige käsitlus

Rohkem

TAI_meta_99x148_EST.indd

TAI_meta_99x148_EST.indd METADOONASENDUSRAVI Narkootikumide süstimine seab Sind ohtu nakatuda HI- või hepatiidiviirusega, haigestuda südamehaigustesse (nt endokardiit) või põdeda muid haigusi. Kuna narkootikumide süstimine on

Rohkem

Microsoft PowerPoint - TallinnLV ppt4.ppt

Microsoft PowerPoint - TallinnLV ppt4.ppt Pneumokokknakkuse esinemine ja immuunprofülaktika Eestis Tervisekaitseinspektsioon Streptococcus pneumoniae avastatud 1881. aastal (dr.george Miller Sternberg ning keemik ja mikrobioloog Louis Pasteur)

Rohkem

HIV-nakkuse levik Eestis ETTEKANNE KOOLITUSEL INIMKAUBANDUSE ENNETAMINE- KOOLITUS ÕPETAJATELE NOORSOOTÖÖTAJATELE JA KUTSENÕUSTAJATELE Sirle Blumberg A

HIV-nakkuse levik Eestis ETTEKANNE KOOLITUSEL INIMKAUBANDUSE ENNETAMINE- KOOLITUS ÕPETAJATELE NOORSOOTÖÖTAJATELE JA KUTSENÕUSTAJATELE Sirle Blumberg A HIV-nakkuse levik Eestis ETTEKANNE KOOLITUSEL INIMKAUBANDUSE ENNETAMINE- KOOLITUS ÕPETAJATELE NOORSOOTÖÖTAJATELE JA KUTSENÕUSTAJATELE Sirle Blumberg AIDS-i Ennetuskeskus HIV-nakkuse olukorra analüüs. Ohustatud

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Nizoral, 2% kreem 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks gramm kreemi sisaldab 20 mg ketokonasooli. INN. Ketoconazolum Abiainete täielik loetelu

Rohkem

Infektsioonide profülaktika ja ravi siirdatud haigetel

Infektsioonide profülaktika ja ravi siirdatud haigetel Infektsioonide diagnostika ja ravi ning vältimise võimalused Vivika Adamson Infektsioonikontrolli teenistus sügis2017 Sissejuhatus Siirdamisjärgsed infektsioonid Infektsioonide ajajoon Bakteriaalsed infektsioonid

Rohkem

Versioon 2.0 TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist pat

Versioon 2.0 TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist pat TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist patsiendile, lugege palun hoolikalt ravimi omaduste kokkuvõtet. Kui

Rohkem

4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinum

4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinum 4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinumber E-posti aadress Telefoninumber Praktikatsükli läbimine.

Rohkem

Sotsiaalministri 17. septembri a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja

Sotsiaalministri 17. septembri a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord Lisa 2 Statsionaarse epikriisi andmekoosseis

Rohkem

II lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi in

II lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi in II lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi infoleht on esildismenetluse tulemus. Vastavalt vajadusele

Rohkem

Lasteendokrinoloogia aktuaalsed küsimused

Lasteendokrinoloogia aktuaalsed küsimused Haigusjuht nooruki androloogiast lasteendokrinoloogi pilgu läbi Aleksandr Peet SA TÜK Lastekliinik aleksandr.peet@kliinikum.ee Neuroloogi jälgimisel vanuseni 13 a. Esmakordselt visiidil vanuses 7a Elu

Rohkem

KUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE

KUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE KUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE ILVE-TEISI REMMEL JUHATAJA OÜ KODUÕDE KODUÕENDUS (HOME NURSING CARE) - KVALIFITSEERITUD ÕENDUSTEENUS, MIDA OSUTATAKSE ÄGEDA HAIGUSE PARANEMISPERIOODIS OLEVA, KROONILIST HAIGUST

Rohkem

KEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiire

KEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiire KEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Te saate sellele kaasa

Rohkem

Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale

Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale Vähi läbilöögivalu (vllv) on mitmekesine 1 Valu on kõige sagedasem sümptom, mida seostatakse vähkkasvajaga või selle raviga. 2 Enamikul vähipatsientidest esineb

Rohkem

Non-pharmacological treatment

Non-pharmacological treatment Siinusrütmi säilitava ravimi valik Kliiniline küsimus Kas siinusrütmi säilitavaks raviks tuleks eelistada mõnd konkreetset ravimirühma/ravimit: BBL vs Ic vs III? Olulised tulemusnäitajad Surm, ajuinfarkt,

Rohkem

HÜPER IGM SÜNDROOM Publikatsioon oli võimalik tänu CSL Behring üldisele koolitusgrantile

HÜPER IGM SÜNDROOM Publikatsioon oli võimalik tänu CSL Behring üldisele koolitusgrantile HÜPER IGM SÜNDROOM Publikatsioon oli võimalik tänu CSL Behring üldisele koolitusgrantile HÜPER IGM SÜNDROOM See brosüür on ette nähtud patsientidele ja nende perekondadele ja ei asenda kliinilise immunoloogi

Rohkem

Söömishäired lastel ja noortel

Söömishäired lastel ja noortel Söömishäired lastel ja noortel Ere Vasli Lastepsühhiaater SA Tallinna Lastehaigla/ Laste Vaimse Tervise Keskus 24.aprill 2014.a. Söömishäired laste ja noortel Terve ja patoloogiline söömiskäitumine Söömishäired

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: informatsioon kasutajale Duphalac 667 mg/ml suukaudne lahus Lactulosum Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. Võtke seda ravimit alati täpselt

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale OFTAQUIX 5 mg/ml silmatilgad, lahus Levofloksatsiin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et

Rohkem

Traneksaam_ortopeedias

Traneksaam_ortopeedias Traneksaamhape kasutamine Juri Karjagin Tartu Ülikool Tartu Ülikooli Kliinikum Plaan Fibrinolüüsist Traneksaamhape farmakoloogiast Traneksaamhape uuringud Plaaniline kirurgia Erakorraline trauma Toopiline

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Dalacin, mg vaginaalsuposiidid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks vaginaalsuposiit sisaldab klindamütsiinfosfaati koguses, mis vastab mg

Rohkem

CML and Fertility Leaflet EE

CML and Fertility Leaflet EE VILJAKUS, PERE- PLANEERIMINE JA NOOR TÄISKASVANU MILLEGA TULEB ARVESTADA ENNE PEREKONNA LOOMIST? 2 KUI MA OLEN KMLi DIAGNOOSIGA MEES, SIIS KAS PEAKSIN SEOSES LAPSE EOSTAMISEGA MILLEGI PÄRAST MURET TUNDMA?

Rohkem

Tulemas

Tulemas Eesti Arstide Päevad 2010 25.03.2010-26.03.2010 Konverentsi teemad 25. märtsil Sarnased kaebused, erinevad haigused Sellel sessioonil püüame lahti harutada kaks teemaderingi. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Rohkem

Sepsise ravijuhend

Sepsise ravijuhend Ravijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi koosoleku protokoll nr 3 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juhataja 12.mai 2017, 12.00-15.00 Tartu, Ravila 19, ruum 1038 Joel Starkopf (juht),

Rohkem

PROBLEEM Küsimus Kas kasutada unepäevikut või mitte kõigil unetuse kahtlusega patsientidel? SIHTRÜHM: SEKKUMINE: Kõik unetuse kahtlusega patsiendid un

PROBLEEM Küsimus Kas kasutada unepäevikut või mitte kõigil unetuse kahtlusega patsientidel? SIHTRÜHM: SEKKUMINE: Kõik unetuse kahtlusega patsiendid un PROBLEEM Küsimus Kas kasutada unepäevikut või mitte kõigil unetuse kahtlusega patsientidel? SIHTRÜHM: SEKKUMINE: Kõik unetuse kahtlusega patsiendid unepäevikut TAUST: Unepäevikut soovitatakse kasutada

Rohkem

Dr Maire Kuddu - Keda ohustab pea ja kaelapiirkonna vähk

Dr Maire Kuddu - Keda ohustab pea ja kaelapiirkonna vähk Keda ohustab pea ja kaela piirkonna vähk? Maire Kuddu Põhja-Eesti Regionaalhaigla Onkoloogia-hematoloogia kliinik kiiritusravi keskus 12.10.2015 Pea ja kaela pahaloomulised kasvajad (PKK) Maailmas > 650,000

Rohkem

_JAN_EMEA_PATIENT CLL GUIDE_AW0_17 EST A5.indd

_JAN_EMEA_PATIENT CLL GUIDE_AW0_17 EST A5.indd KLL Juhend patsiendile Krooniline lümfotsüütleukeemia Janssen Pharmaceutica NV. 2017 PHEE/IBR/0917/0002 Sissejuhatus Mis on KLL? Tõenäoliselt on ehmatav kuulda esmakordselt oma diagnoosi krooniline lümfotsüütleukeemia

Rohkem

Kodusünnitus Eestis miks, kuidas, millal? Siiri Põllumaa RM, MSc Eesti Ämmaemandate Ühing EAL, 3.aprill 2014

Kodusünnitus Eestis miks, kuidas, millal? Siiri Põllumaa RM, MSc Eesti Ämmaemandate Ühing EAL, 3.aprill 2014 Kodusünnitus Eestis miks, kuidas, millal? Siiri Põllumaa RM, MSc Eesti Ämmaemandate Ühing EAL, 3.aprill 2014 Teema on reguleerimata (13-aastane ajalugu) tundlik Propaganda, PR? Lubada või keelata? õigus

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Terbinafin-ratiopharm, 10 mg/g kreem 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 g kreemi sisaldab 10 mg terbinafiinvesinikkloriidi. INN. Terbinafinum

Rohkem

ITK ettekande põhi

ITK ettekande põhi Kodade virvendusarütmia antitrombootiline ravi Heli Kaljusaar 2009 NB! Loeng on autori omand ja kaitstud autoriõiguse seadusega. Loengut võite kasutada isiklikukeks vajadusteks. Loengu reprodutseerimisel

Rohkem

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation ELMÜ 2018.aasta aruanne Karel Tomberg ELMÜ üldkoosolek, 20.03.2019 Tallinn Kavas Aastaaruanne Revisjonikomisjoni kokkuvõte Aastaaruande kinnitamine ELMÜ liikmed ELMÜ-s 225 liiget (+5), s.h. 19 seeniorliiget

Rohkem

Komisjoni rakendusotsus, 8. august 2012, millega muudetakse otsust 2002/253/EÜ, millega nähakse ette haigusjuhtude määratlused ühenduse võrgustiku tea

Komisjoni rakendusotsus, 8. august 2012, millega muudetakse otsust 2002/253/EÜ, millega nähakse ette haigusjuhtude määratlused ühenduse võrgustiku tea 27.9.2012 Euroopa Liidu Teataja L 262/1 II (Muud kui seadusandlikud aktid) OTSUSED KOMISJONI RAKENDUSOTSUS, 8. august 2012, millega muudetakse otsust 2002/253/EÜ, millega nähakse ette haigusjuhtude määratlused

Rohkem

propofol: CMDh scientific conclusions and grounds for the variation, amendments to the product information and timetable for the implementation - PSUS

propofol: CMDh scientific conclusions and grounds for the variation, amendments to the product information and timetable for the implementation - PSUS I lisa Teaduslikud järeldused ja müügilubade tingimuste muutmise alused 1 Teaduslikud järeldused Võttes arvesse ravimiohutuse riskihindamise komitee hindamisaruannet propofooli perioodiliste ohutusaruannete

Rohkem

Ravijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi e-koosoleku protokoll nr 5 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juht Protokollijad Päevakor

Ravijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi e-koosoleku protokoll nr 5 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juht Protokollijad Päevakor Ravijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi e-koosoleku protokoll nr 5 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juht Protokollijad Päevakord 31. oktoober 2017 Paide, Hindreku talu, kell: 13.00-16.00

Rohkem

Pealkiri

Pealkiri Elanike hinnangud arstiabile 2014, peamised arengud ja edasised tegevused Tanel Ross Haigekassa juhatuse esimees Üldised järeldused elanike hinnangutest Hinnangud Eesti tervishoiusüsteemile on püsinud

Rohkem

1

1 IDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 13 13 Sisukord 1. Uuringu läbiviimise metoodika... 2 2. Andmete analüüs... 2 3. Uuringu valim... 3 3.1. Vastanute iseloomustus: sugu,

Rohkem

IDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring

IDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring IDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 2015 2015 Sisukord: Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 2015... 1 1. Uuringu läbiviimise metoodika... 3 2. Andmete analüüs...

Rohkem

Läkaköha toksiini vastaste IgG tüüpi antikehade tase läkaköhaga patsientide hulgas ning kolme aasta jooksul pärast haiguse põdemist

Läkaköha toksiini vastaste IgG tüüpi antikehade tase läkaköhaga patsientide hulgas ning kolme aasta jooksul pärast haiguse põdemist Läkaköha toksiini vastaste IgG tüüpi antikehade tase läkaköhaga patsientidel ning kolme aasta jooksul pärast haiguse põdemist Piia Jõgi 1,2,3, Marje Oona 4, Tanel Kaart 5, Karolin Toompere 4, Tereza Maskina

Rohkem

Kroonilise neeruhaiguse varajane laboratoorne diagnostika

Kroonilise neeruhaiguse varajane laboratoorne diagnostika Optimaalne laboridiagnostika õige uuring, õigel ajal, õigele patsiendile Kaja Vaagen Eesti Arstide Päevad 04.04.2019 Analüüside arv SA TÜ Kliinikumis 2003-2018 Miks analüüside arv suureneb? Tehnoloogia

Rohkem

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Loote kasvupeetuse diagnostika Tiina Angerjas AS ITK Naistekliinik Mis on kasvupeetus (KP)? Loode ei saa saavutada oma geneetiliselt determineeritud potentsiaalset kaalu KP esineb kuni 10% populatsioonist

Rohkem

Sissejuhatus GRADE metoodikasse

Sissejuhatus GRADE metoodikasse Sissejuhatus GRADE metoodikasse Eriline tänu: Holger Schünemann ja GRADE working group www.gradeworkinggroup.org Kaja-Triin Laisaar TÜ peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut kaja-triin.laisaar@ut.ee

Rohkem

juuni_EA_2005.indd

juuni_EA_2005.indd Escherichia coli soolenakkus Eestis Eesti Arst 2005; 84 (6): 416-420 Juta Varjas, Ants Jõgiste Tervisekaitseinspektsioon soolenakkushaigused, ešerihhioos, Escherichia coli Artiklis on esitatud ülevaade

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Betaserc 8 mg tabletid Betaserc 16 mg tabletid Betaserc 24 mg tabletid Beetahistiindivesinikkloriid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile

Rohkem

TÄISKASVANUTE UNEHÄIRETE ESMANE DIAGNOSTIKA JA RAVI TÖÖRÜHMA JA SEKRETARIAADI TÖÖKOOSOLEKU PROTOKOLL nr. 6 Kuupäev 8. november 2017 Koht Eesti Haigeka

TÄISKASVANUTE UNEHÄIRETE ESMANE DIAGNOSTIKA JA RAVI TÖÖRÜHMA JA SEKRETARIAADI TÖÖKOOSOLEKU PROTOKOLL nr. 6 Kuupäev 8. november 2017 Koht Eesti Haigeka TÄISKASVANUTE UNEHÄIRETE ESMANE DIAGNOSTIKA JA RAVI TÖÖRÜHMA JA SEKRETARIAADI TÖÖKOOSOLEKU PROTOKOLL nr. 6 Kuupäev 8. november 2017 Koht Eesti Haigekassa, Lastekodu 48, Tallinn Algus Lõpp kl 12.00 kl 16.00

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE (käsimüügiravim*) IMODIUM, 2 mg kõvakapslid Loperamiidvesinikkloriid Lugege infolehte hoolikalt, sest siin on teile vajalikku teavet. Ehkki seda ravimit on võimalik

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Octenisept 1 mg/ 20 mg/ml, nahalahus Oktenidiindivesinikkloriid Fenoksüetanool Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

sisu.indd

sisu.indd Antibiootikumide kasutamine väikelastel Ly Rootslane 1,3, Raul-Allan Kiivet 1,2,3 1 Riigi Ravimiamet, 2 Tartu Ülikooli tervishoiu instituut, 3 Eesti Käitumis- ja Terviseteaduste Tippkeskus antibiootikumid,

Rohkem

Microsoft Word - Referentsväärtused seisuga docx

Microsoft Word - Referentsväärtused seisuga docx Lk 1 /15 Synlab Eesti OÜ labori analüüside referentsväärtused seisuga 14.12.2015 Analüüt Lühend Vanus Referentsväärtus Ühik KLIINILISE KEEMIA UURINGUD Alaniini aminotransferaas S ALAT < 1 a < 57 U/l 1

Rohkem

Microsoft Word - alkohol_K2_SoKo.doc

Microsoft Word - alkohol_K2_SoKo.doc Soovituste koostamise kokkuvõte - SoKo Kliiniline küsimus nr 2 Kas kõigil alkoholi kuritarvitamise ja alkoholisõltuvuse kahtlusega patsientidel tuleb lisaks anamneesile kasutada diagnoosi täpsustamiseks

Rohkem

PowerPointi esitlus

PowerPointi esitlus Konverents Terve iga hinna eest, 07.03.2013 Tervis ja haigus muutuvas maailmas Andres Soosaar Mis on meditsiin? Meditsiin on pikka aega olnud ruum, mille koordinaattelgedeks on tervise-haiguse eristus

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Pregnyl, 5000 RÜ/ml süstelahuse pulber ja lahusti Inimese kooriongonadotropiin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

Microsoft Word - Referentsväärtused seisuga docx

Microsoft Word - Referentsväärtused seisuga docx Lk 1 /15 Synlab Eesti OÜ labori analüüside referentsväärtused seisuga 07.07.2015 Analüüt Lühend Vanus Referentsväärtus Ühik KLIINILISE KEEMIA UURINGUD Alaniini aminotransferaas S ALAT < 1 a < 57 U/l 1

Rohkem

LATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on Miks tekib Ravi ja harjutused

LATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on Miks tekib Ravi ja harjutused LATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on Miks tekib Ravi ja harjutused MIS SEE ON Lateraalne epikondüliit on õlavarreluu välimisele põndale kinnituva kõõluse põletik. Kõõlus jätkub

Rohkem

Caelyx, INN-doxorubicin

Caelyx, INN-doxorubicin I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Caelyx 2 mg/ml infusioonilahuse kontsentraat 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks ml Caelyx it sisaldab 2 mg doksorubitsiinvesinikkloriidi

Rohkem

LATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on? Miks tekib? Ravi ja harjutused

LATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on? Miks tekib? Ravi ja harjutused LATERAALNE EPIKONDÜLIIT ehk tennisisti küünarliiges Mis see on? Miks tekib? Ravi ja harjutused MIS SEE ON? Lateraalne epikondüliit on õlavarreluu välimisele põndale kinnituva kõõluse põletik. Kõõlus jätkub

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Actikerall 5 mg/100 mg/g nahalahus Fluorouratsiil/salitsüülhape Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht

Rohkem

Rahulolu_uuring_2010.pdf

Rahulolu_uuring_2010.pdf Rahulolu raport Kuressaare Haigla SA Käesolev uuring viidi läbi 2010. aastal. Uuriti ambulatoorse ravi patsientide rahulolu raviteenusega. Ankeetide arv ja tagastusprotsent Struktuuriüksus Väljastatud

Rohkem

arstJaanuar.indd

arstJaanuar.indd Epidemioloogiline ülevaade malaariasse haigestumisest Eesti Arst 2005; 84 (1): 25-30 Jevgenia Epštein, Mari Järvelaid Tallinna Tervisekaitsetalituse Harjumaa osakond malaaria, epidemioloogia, plasmoodium

Rohkem

Tõenduspõhine hindamine kellele ja milleks? KIRSTI AKKERMANN TÜ PSÜHHOLOOGIA INSTITUUT KOGNITIIVSE JA KÄITUMISTERAAPIA KESKUS

Tõenduspõhine hindamine kellele ja milleks? KIRSTI AKKERMANN TÜ PSÜHHOLOOGIA INSTITUUT KOGNITIIVSE JA KÄITUMISTERAAPIA KESKUS Tõenduspõhine hindamine kellele ja milleks? KIRSTI AKKERMANN TÜ PSÜHHOLOOGIA INSTITUUT KOGNITIIVSE JA KÄITUMISTERAAPIA KESKUS Tõenduspõhine praktika 2 Teadlik, läbimõeldud ja mõistlik olemasolevate teaduslikult

Rohkem

Illuka Varjupaigataotlejate Vastuvõtukeskus_soovitus

Illuka Varjupaigataotlejate Vastuvõtukeskus_soovitus Hr Ilor Teeväli juhataja Illuka Varjupaigataotlejate Vastuvõtukeskus ivv@ivv.ee Teie 6.02.2012 nr [Seosviit] Õiguskantsler 12.03.2012 nr 7-4/111625/1201169 Soovitus õiguspärasuse ja hea halduse tava tagamiseks

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Klotrimasool GSK, 10 mg/g kreem 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1g kreemi sisaldab 10 mg klotrimasooli INN. Clotrimazolum Teadaolevat toimet

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale PROKANAZOL, 100 mg kõvakapslid Itrakonasool Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel

Rohkem

DIABEET ja NEER

DIABEET ja NEER DIABEET ja NEER Pille Pärnakivi LTKH endokrinoloog Helsinki study 1997 1 Diabeedi hind USAs 2012 245 miljardit $ (176 miljardit $ otsesed med kulud + 69 miljardit $ langenud tootlikkuse tõttu) Meditsiini

Rohkem

Tallinna patsient valikute ristmikul

Tallinna patsient valikute ristmikul Tallinna patsient valikute ristmikul Dr. Vassili Novak Konverents õpitud abitus 27 märts 2013 kiirabi 20613 80787 muul viisil saabunud 60174 25,52% 74,48% LV1 LV2 LV3 LV4 EMO saal + isolaatorid IR saal

Rohkem

A Peet Üldiseid fakte diabeedi tekkemehhanismide kohta \(sealhulgas lühiülevaade

A Peet Üldiseid fakte diabeedi tekkemehhanismide kohta \(sealhulgas lühiülevaade Suhkurtõve esinemissagedus lastel Diabeedi tekkepõhjused Aleksandr Peet SA TÜK Lastekliinik Suhkruhaiguse tüübid 1. tüüpi suhkruhaigus (T1D) Eestis 99,9% juhtudest kõhunääre ei tooda insuliini 2. tüüpi

Rohkem

Kuidas hoida tervist töökohal?

Kuidas hoida tervist töökohal? Kuidas hoida tervist töökohal? Kristjan Port, TLU 25.04.2017 Tööinspektsiooni konverents Kas aeg tapab?. Mis on tervis? Teadmatus võib olla ratsionaalne. On olukordi milles teadmiste hankimise kulud ületavad

Rohkem

No Slide Title

No Slide Title Eutanaasia. Arsti pilk Katrin Elmet katrin.elmet@kliinikum.ee 24. november 2010 Eutanaasia surma saabumise Aktiivne eutanaasia Passiivne eutanaasia kiirendamine Soovitud (voluntary) Soovimatu (non-voluntary)

Rohkem

EE - EP B1 Suukaudsed rasestumisvastased vahendid rasestumise takistamiseks ja premenstruaalsete sümptomite vähendamiseks LEIUTISE TAUST Leiuti

EE - EP B1 Suukaudsed rasestumisvastased vahendid rasestumise takistamiseks ja premenstruaalsete sümptomite vähendamiseks LEIUTISE TAUST Leiuti Suukaudsed rasestumisvastased vahendid rasestumise takistamiseks ja premenstruaalsete sümptomite vähendamiseks LEIUTISE TAUST Leiutise valdkond Käesolev leiutis on seotud suukaudsete rasestumisvastaste

Rohkem

IGA ravitulemuse saavutamine ON PÕHJUS TÄHISTAMISEKS Varajase ja olulise molekulaarse ravivastuse saavutamine tähendab seda, et teie Ph+ KML allub rav

IGA ravitulemuse saavutamine ON PÕHJUS TÄHISTAMISEKS Varajase ja olulise molekulaarse ravivastuse saavutamine tähendab seda, et teie Ph+ KML allub rav IGA ravitulemuse saavutamine ON PÕHJUS TÄHISTAMISEKS Varajase ja olulise molekulaarse ravivastuse saavutamine tähendab seda, et teie Ph+ KML allub ravile. 1-3 Vaadake, mida saate oma järgmise ravivastuse

Rohkem

EA0805.indd

EA0805.indd Krooniline südamepuudulikkus Eesti Kardioloogide Seltsi töörühm ajakohastas ägeda ja kroonilise ravi juhendid, mis on kooskõlastatud Eesti perearstide, sisearstide, endokrinoloogide ja erakorralise meditsiini

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale (retseptiravim, plastikpudelis)* Flixonase Aqueous Nasal Spray 50 MCG, 50 mikrogrammi/annuses, ninasprei, suspensioon Flutikasoonpropionaat Enne ravimi kasutamist lugege

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. VETERINAARRAVIMI NIMETUS Parofor, 140 mg/ml lahus joogivees, piimas või piimaasendajas manustamiseks sigadele ja vatsaseede eelsel perioodil vasikatele 2. KVALITATIIVNE JA

Rohkem

Pirsue, INN-Pirlimycin

Pirsue, INN-Pirlimycin LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. VETERINAARRAVIMI NIMETUS Pirsue 5 mg/ml intramammaarne lahus veistele 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Toimeaine: 10 ml süstal sisaldab 50 mg pirlimütsiini

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Nasonex, 50 mikrogrammi/pihustus ninasprei, suspensioon Mometasoonfuroaat Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke

Rohkem

(Microsoft Word aasta kutsehaigestumiste ja t\366\366st p\365hjustatud haigestumiste anal%FC%FCs.doc)

(Microsoft Word aasta kutsehaigestumiste ja   t\366\366st p\365hjustatud haigestumiste anal%FC%FCs.doc) KUTSEHAIGUSED JA TÖÖST PÕHJUSTATUD HAIGUSED. AASTAL. aastal diagnoositi uut kutsehaiguse ja tööst põhjustatud haiguse esmasjuhtu. Nii kutsehaiguste kui tööst põhjustatud haiguste diagnoosimine on võrreldes.

Rohkem

Untitled-1

Untitled-1 TERVISHOIUTÖÖTAJATE INFOLEHT MITTE- ONKOLOOGILISTE NÄIDUSTUSTE KORRAL OLULINE TEAVE RIXATHON I (rituksimab) KOHTA XXX XX.XX.2018 Teave, mis aitab tervishoiutöötajatel hoolitseda patsientide eest, kes saavad

Rohkem

Microsoft Word - Lisa 2 detsember 2014

Microsoft Word - Lisa 2 detsember 2014 Immuniseerimiskava väliselt vaktsineeritavate isikute sihtrühmad ja nendele näidustatud id Sihtrühm Vaktsiini tüüp Immuniseerimise põhjus Immuniseerimise skeem Sobivad id seisuga detsember 2014 Riskikäitumisega

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Clindamycin-MIP 300, 300 mg õhukese polümeerikattega tabletid Clindamycin-MIP 600, 600 mg õhukese polümeerikattega tabletid Klindamütsiin Enne ravimi kasutamist lugege

Rohkem

MÜOKARDIINFARKTIREGISTRI (MIR) ARUANNE 2015 Kinnitatud MIR Teadusnõukogu poolt

MÜOKARDIINFARKTIREGISTRI (MIR) ARUANNE 2015 Kinnitatud MIR Teadusnõukogu poolt MÜOKARDIINFARKTIREGISTRI (MIR) ARUANNE Kinnitatud MIR Teadusnõukogu poolt 4.11.16 MIR aruanne SISUKORD. 2 1. SISSEJUHATUS... 3 2. MIR FINANTSEERIMINE JA TEADUSNÕUKOGU... 4 3. KASUTATUD LÜHENDID... 4 4.

Rohkem

Hapra eaka patsiendi käsitlus Kai Saks

Hapra eaka patsiendi käsitlus Kai Saks Kai Saks TÜ Sisekliiniku geriaatriadotsent TÜK Sisekliiniku arst-õppejõud Edukalt vananev inimene: tuleb oma eluga iseseisvalt toime vähemalt 85.-90. eluaastani on eluga rahul võib elada 100-aastaseks

Rohkem

Microsoft PowerPoint - Niitmise_tuv_optiline_ja_radar.pptx

Microsoft PowerPoint - Niitmise_tuv_optiline_ja_radar.pptx Ettekanne ESTGIS aastakonverentsil 30.11.2012 Niidetud alade tuvastamine multispektraalsete ja radarsatelliidipiltide põhjal Kaupo Voormansik Sisukord 1. Eksperiment 2012 suvel multispektraalsete mõõtmiste

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Arimidex, 1 mg õhukese polümeerikattega tabletid anastrosool Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht

Rohkem

TET_seminar_Maripuu_

TET_seminar_Maripuu_ Ida-Tallinna Keskhaigla: suitsuvaba haigla Sally Maripuu Töökeskkonnateenistuse juhataja Ida- Tallinna Keskhaigla Asutatud aastal 2001 6 erineva tervishoiuasutuse ühendamise teel 2011 liideti juurde diagnostikakeskus

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Memantine Grindeks, 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid Memantiinvesinikkloriid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Rohkem

EA0906.indd

EA0906.indd PSA biomarker, mis on muutnud eesnäärmehaiguste kliinilist käsitlust Kristo Ausmees¹, Mihhail Žarkovski² ¹TÜ Kliinikumi androloogiakeskus, ²TÜ Kliinikumi kirurgiakliinik Võtmesõnad: PSA, eesnäärmehaigused,

Rohkem

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Tuumormarkerite roll kasvajaliste haiguste diagnostikas ja ravis Marge Kütt AS Ida-Tallinna Keskhaigla kesklabor 12.10.2013, EBÜ koolitus Kasvajamarkeriteks võivad olla: Kasvajaspetsiifilised ained: kasvajaantigeenid,

Rohkem

Polünoomi juured Juure definitsioon ja Bézout teoreem Vaadelgem polünoomi kus K on mingi korpus. f = a 0 x n + a 1 x n a n 1 x

Polünoomi juured Juure definitsioon ja Bézout teoreem Vaadelgem polünoomi kus K on mingi korpus. f = a 0 x n + a 1 x n a n 1 x 1 5.5. Polünoomi juured 5.5.1. Juure definitsioon ja Bézout teoreem Vaadelgem polünoomi kus K on mingi korpus. f = a 0 x n + a 1 x n 1 +... + a n 1 x + a n K[x], (1) Definitsioon 1. Olgu c K. Polünoomi

Rohkem

liigtarvitamine_A5.indd

liigtarvitamine_A5.indd ALKOHOLI LIIGTARVITAMINE MIS SEE ON JA KUST SAAB ABI Hoiad käes vihikut, mis räägib alkoholi liigtarvitamisest. Seda lugedes saad ülevaate sellest, mis on alkoholi liigtarvitamine, mida tähendab alkoholitarvitamise

Rohkem

TAI programm „Tervem ja kainem Eesti“ SA PERH Psühhiaatriakliinikus

TAI programm „Tervem ja kainem Eesti“ SA PERH Psühhiaatriakliinikus Kainem ja tervem Eesti (KTE) programm SA PERH psühhiaatriakliinikus Eerik Kesküla Teenusele pöördumine Saatekirjata Registreerumine tel 6172545 ja e-mail KTE@regionaalhaigla.ee Esmane hindamine 3 tööpäeva

Rohkem

ITK - suitsuvaba haigla 2014

ITK  - suitsuvaba haigla 2014 Tubakavaba haigla Sally Maripuu Töökeskkonnateenistuse juhataja Ida- Tallinna Keskhaigla AS Asutatud aastal 2001 6 erineva tervishoiuasutuse ühendamise teel 2011 liideti juurde diagnostikakeskus 1012 Loksa

Rohkem

EUROOPA NÕUKOGU KONVENTSIOON NAISTEVASTASE- JA KODUVÄGIVALLA ENNETAMISE JA SELLE VASTU VÕITLEMISE KOHTA Istanbuli Konventsioon VABA HIRMUST VABA VÄGIV

EUROOPA NÕUKOGU KONVENTSIOON NAISTEVASTASE- JA KODUVÄGIVALLA ENNETAMISE JA SELLE VASTU VÕITLEMISE KOHTA Istanbuli Konventsioon VABA HIRMUST VABA VÄGIV EUROOPA NÕUKOGU KONVENTSIOON NAISTEVASTASE- JA KODUVÄGIVALLA ENNETAMISE JA SELLE VASTU VÕITLEMISE KOHTA Istanbuli Konventsioon VABA HIRMUST VABA VÄGIVALLAST MILLES SEISNEB NIMETATUD KONVENTSIOONI EESMÄRK?

Rohkem

Kai Haldre Kai Haldre MD PhD Ida-Tallinna Keskhaigla naistekliinik viljatusravi keskus Sel aastal saab dr Haldrel naistearstina töötamisest 30 aastat,

Kai Haldre Kai Haldre MD PhD Ida-Tallinna Keskhaigla naistekliinik viljatusravi keskus Sel aastal saab dr Haldrel naistearstina töötamisest 30 aastat, Kai Haldre Kai Haldre MD PhD Ida-Tallinna Keskhaigla naistekliinik viljatusravi keskus Sel aastal saab dr Haldrel naistearstina töötamisest 30 aastat, sellest 10 viimast aastat viljatusraviarstina Peamisteks

Rohkem

Metoodika kirjeldus 2015

Metoodika kirjeldus 2015 Metoodika kirjeldus 2016 Tervishoiutöötajatele ja -organisatsioonidele tasude maksmise avalikustamise aruande lisadokument Takeda Pharma AS Väljaandmise kuupäev: 01.06.2017 Metoodika kirjeldus 2016 1.

Rohkem

Microsoft Word - Document in Unnamed

Microsoft Word - Document in Unnamed Pakendi infoleht: teave kasutajale Doxy-M-ratiopharm 100 mg tabletid Doksütsükliin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et seda

Rohkem

Slide 1

Slide 1 Taimed ja sünteetiline bioloogia Hannes Kollist Plant Signal Research Group www.ut.ee/plants University of Tartu, Estonia 1. TAIMEDE roll globaalsete probleemide lahendamisel 2. Taimsete signaalide uurimisrühm

Rohkem

EESTI STANDARD EVS-EN 1790:1999 This document is a preview generated by EVS Teemärgistusmaterjalid. Kasutusvalmid teekattemärgised Road marking materi

EESTI STANDARD EVS-EN 1790:1999 This document is a preview generated by EVS Teemärgistusmaterjalid. Kasutusvalmid teekattemärgised Road marking materi EESTI STANDARD EVS-EN 1790:1999 Teemärgistusmaterjalid. Kasutusvalmid teekattemärgised Road marking materials - Preformed road markings EESTI STANDARDIKESKUS EESTI STANDARDI EESSÕNA NATIONAL FOREWORD Käesolev

Rohkem

Iluteenused_A5.indd

Iluteenused_A5.indd Tarbija meelespea KASUTA TARGALT! KOSMEETIKATOODETE kasutamise eesmärk on inimese keha kaitsmine, muutmine, heas seisus hoidmine või lõhnastamine. Enne järjekordse kosmeetikatoote ostmist anname sulle

Rohkem

Kliiniline küsimus nr 10 Kas kõikidel ravi saavatel Alzheimeri tõvega patsientidel teostada ravitulemuse hindamiseks kordusuuringud kindla aja järel v

Kliiniline küsimus nr 10 Kas kõikidel ravi saavatel Alzheimeri tõvega patsientidel teostada ravitulemuse hindamiseks kordusuuringud kindla aja järel v Kliiniline küsimus nr 10 Kas kõikidel ravi saavatel Alzheimeri tõvega patsientidel teostada ravitulemuse hindamiseks kordusuuringud kindla aja järel vs. mitte? - Igapäevategevustega toimetuleku hindamine

Rohkem