Kõik tervishoiutöötajad

Väljavõte

1 Ravijuhendi käsitlusala on kinnitatud 17. aprill 2019.a. Ravijuhendi pealkiri eamine kasutajate sihtrühm Hõlmatud /patsiendid ja alarühmad Ravijuhend käsitleb järgmisi teemasid Ravijuhendis ei käsitleta järgmisi teemasid Teised asjakohased Eesti ravijuhendid Tulemusnäitajad HV-positiivsete isikute ravi Kõik tervishoiutöötajad HV-positiivsed täiskasvanud Riskirühma kuuluvad HV-riskirühma kuuluvad: süstitavaid narkootikume tarbinud või tarbivad ; prostitutsiooni kaasatud ; meestega seksivad mehed; eespool nimetatud isikute sekspartnerid;, kellel on olnud sekskontakt HV-positiivse isikuga; tervishoiu- ja teiste valdkondade töötajad, kellel on olnud tööalane kokkupuude potentsiaalselt nakkusohtlike kehavedelikega;, kelle kallal on tarvitatud seksuaalvägivalda; korduvaid vere- või verekomponentide ülekandeid saanud Antiretroviirusravi ja ravi käsitluse teemad koos Ei ja reiga HV-2 infektsioon (HV skriiningtestid hõlmavad nii HV1/HV2viirusi) HV testimise algoritm laborites Koinfektsioonide ravi HV infektsiooni korral (tuberkuloos, hepatiidid) HV perinataalse profülaktika juhend Laste ARV ravi Kriitilise tähtsusega: riskirühmade HV nakatumise vähenemine HV nakatumise vältimine ravimite kõrvaltoimete esinemine ravimite koos- ja kõrvaltoimete esinemine viiruse supressioon ravikuulekus resistentsus ADSi haigestumine suremus patsiendi rahulolu lulised, kuid mitte kriitilised: kulutõhusus

2 Ravijuhendi struktuur või käsitletavad teemad: Mõisted: HV ARV/ARV ravi KR re E WD MSM HV HBV Ravimiklassid: NNRT NRT NST Ravimid: DRV/r, DRV/c ATV/r LV/r DTG RAL EVG inimese immuunpuudulikkuse viirus, human immunodeficiency virus antiretroviirusravi, antiretroviral treatment ART otseselt kontrollitud ravi, directly observed treatment DT kokkupuute-eelne profülaktika, pre-exposure prophylaxis kokkupuutejärgne profülaktika, post-exposure prophylaxis inimesed, kes kasutavad süstitavaid narkootikume, people who inject drugs meestega seksivad mehed, men having sex with men viirushepatiit viirushepatiit B non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitor nucleoside reverse transcriptase inhibitor protease inhibitor integrase strand transfer inhibitor darunavir/ritonavir, darunavir/cobisistat atazanavir/ritonavir lopinavir/ritonavir dolutegravir raltegravir elvitegravir Kliinilised küsimused: 1. küsimus Kas inimestel, kellel on oluline HV nakatumise risk, peaks HV nakatumise vähendamiseks kasutama lisaks tavapärastele ennetusmeetmetele rei või mitte? Tulemusnäitajad: riskirühmade HV nakatumise vähenemine inimesed, kellel on oluline HV nakatumise risk tavapärased ennetusmeetmed lisaks tavapärastele ennetusmeetmetele re HV nakatumise vähendamine Kas Eestis peaks kasutama re programmi, et vähendada uute nakatumiste arvu? 2. küsimus Kas inimestel, kellel on kokkupuute järgselt oluline HV nakatumise risk, peaks HV nakatumise vältimiseks kasutama Ei või mitte? Tulemusnäitajad: HV nakatumise vältimine

3 sikud, kellel on kokkupuute järgselt oluline HV nakatumise risk mitte sekkumine E HV nakatumise vältimine Selgitada, kas Ei kasutamine aitab erinevatel riskirühmadel (lapsed, seksuaalvägivalla ohvrid, tööalase kokkupuute järgselt) kokkupuute järgselt HV nakatumist vältida. 3. küsimus Kas ravinaiivsetel HV-positiivsetel isikutel on esimese rea ravis efektiivsem 2 NRT+NSTga või 2 NRT+efavirenz? Tulemusnäitajad: ravimite koos- ja kõrvaltoimete esinemine, viiruse supressioon, ravikuulekus, ADSi haigestumine, suremus, kulutõhusus Ravinaiivsed HVpositiivsed 2 NRT+NST 2 NRT+efavirenz ravi efektiivsus (viiruse Selgitada, milline on kõige efektiivsem esimese rea raviskeem HV-positiivsetel täiskasvanutel. 4. küsimus Kas HV-positiivsetel isikutel, kes saavad NST-t sisaldavat ARV ravi, on lühi- ja pikaajalisi kõrvaltoimeid vähem võrreldes NST-t mitte sisaldavate raviskeemidega? Tulemusnäitajad: ravimite kõrvaltoimete esinemine HVpositiivsed NST-t sisaldav ARV ravi NST-t mitte sisaldavad raviskeemid lühi- ja pikaajalised kõrvaltoimed Selgitada, millise raviskeemi kasutamisel esineb kõige vähem kõrvaltoimeid. Hinnatavad alarühmad: riskifaktorid, vanus >50 aasta, rasedad ja rinnaga toitvad naised, WD, koinfektsioonid (viirushepatiidid (HV, HBV) tuberkuloos). 5. küsimus Kas HV-positiivsetel ARV ravi saavatel isikutel tagab parema ravikuulekuse fikseeritud doosiga üks-tablett-päevas raviskeem või 2-3 tabletti päevas raviskeem? Tulemusnäitajad: ravikuulekus, viiruse supressioon HV-positiivsed fikseeritud doosiga üks-tablett-päevas raviskeem 2-3 tabletti päevas raviskeem parem ravikuulekus Kas vähem tablette päevas ja vähem arv kordi päevas raviskeem tagab parema ravikuulekuse ja seeläbi parema viiruse supressiooni.

4 6. küsimus Kas HV-positiivsetel isikutel, kellel on ARV raviga saavutatud viiruse supressioon, on tulemuslikum HV-1 VL määramine 6 kuu või 12 kuu järel? Tulemusnäitajad: viiruse supressioon, ravikuulekus, kulutõhusus, ADSi haigestumine, suremus HV-positiivsed, kellel on ARV raviga saavutatud viiruse supressioon HV-1 VL määramine 6 kuu järel HV-1 VL määramine 12 kuu järel Tulemuslikum ravi jälgimine Annab vastuse ravi optimaalse jälgimise kohta. Kas resistentsustest tuleb teha enne ravi alustamist? Kuidas peaks jälgima WDe, rasedaid? 7. küsimus Kas on kindlad kriteeriumid ARV ravi ebaõnnestumise hindamiseks ja ravi vahetamiseks HV-positiivsetel ARV ravi saavatel isikutel või mitte? Tulemusnäitajad: viiruse supressioon, resistentsus HV positiivsed kindlad kriteeriumid ARV ravi ebaõnnestumise hindamiseks Ei ole kindlaid kriteeriume ARV ravi ebaõnnestumise ARV ravi ebaõnnestumine ja ravi vahetamine hindamiseks Milline on tegevuskava kui HV-1 VL>50? Mis saab kui >50 ja <500? Hõlmab resistentsustesti tegemist. 8. küsimus Kas NNRT põhise ravi ebaõnnestumisel on efektiivsem teise rea ravina DRV/r või ATV/r või LV/r või üleminek kahe toimeainega ravile + NST või üleminek 2NRT + DTG? Tulemusnäitajad: viiruse supressioon, ravimite koos- ja kõrvaltoimete esinemine, ravikuulekus HV-positiivsed, kellel on NNRT põhine ravi ebaõnnestunud teise rea ravi DRV/r või ATV/r või LV/r põhiselt üleminek kahe toimeainega ravile b + NST või üleminek 2NRT + DTG ravi efektiivsus (viiruse Milline on optimaalne teise rea raviskeem? 9. küsimus

5 Kas HV positiivsete ARV ravi saavate isikute arstikülastused ja ravimite väljastus harvem kui üks kord kuus annab sama hea ravitulemuse kui üks kord kuus? Tulemusnäitajad: ravikuulekus, viiruse supressioon, patsiendi rahulolu HV-positiivsed arstikülastused ja ravimite väljastus harvem kui üks kord kuus arstikülastused ja ravimite väljastus üks kord kuus Ravi efektiivsus (viiruse Milline on optimaalne ravimite jaotuse sagedus, et tagada parim ravitulemus? Kas see on erinev erinevatel riskigruppidel (WD, MSM, rasedad)? 10. küsimus Millised meetmed parandavad ravi kuulekust ja ravil püsimist HV positiivsetel isikutel? Tulemusnäitajad: ravikuulekus, viiruse supressioon, patsiendi rahulolu HV positiivsed Erinevad meetmed nagu nõustamine, kogemusnõustaja, sotsiaaltöötaja, KR jms Ei ole sekkumist arem ravikuulekus ja ravil püsimine Millised sekkumised parandavad ravikuulekust ja ravil püsimist erinevatel riskigruppidel (WD, MSM, rasedad). Tervishoiukorralduslikud küsimused Millised on optimaalsed esmase visiidi uuringud ja analüüsid, et juhtida ravivalikut? töörühma juht (digi)allkiri Kuupäev: