EMIR teatise andmekoosseis 2019_

Väljavõte

1 Eesti Müokardiinfarktiregistri (EMIR) teatise andmekoosseis Patsiendi üldandmed Nimi: Isikukood: Sugu: Sünniaeg: 1 mees 2 naine Andmed raviarsti ning teatise täitja kohta Raviarst: Meditsiiniasutus: Kliinik: Osakond: Allüksus: Sisestamiskuupäev: Teatise täitja: Tavategevusala 1 Töötav 2 Töötu või tööd otsiv 3 Ajateenija 4 Kinnipeetav 5 Õpilane, üliõpilane 6 Töövõimetuspensionär 7 Vanaduspensionär 8 Muu pensionär 9 Lapsehoolduspuhkusel 10 Kodune 99 Keeldus vastamast/teadmata Pikkus.cm Kaal.kg EELNEV KARDIOVASKULAARNE ANAMNEES Varasem südamelihase infarkt Eelmis(t)e südamelihase infarkti(de) ajad (aasta/aastad) / Stenokardia esinemine enne käesolevat atakki Krooniline südamepuudulikkus enne käesolevat atakki (NYHA j.) 1 Jah NYHA I 2 Jah NYHA II 3 Jah NYHA III 4 Jah NYHA IV 5 Ei Varasem ajuinfarkt 1/10

2 Anamneesis perifeersete arterite haigused Varasem PKI Varasem AKŠ RISKITEGURID Suitsetamine 1 suitsetab 3 varem suitsetas 2 ei suitseta Diabeet, insuliinravil 4 jah, dieetravil 2 jah, insuliin- ja tablettravil 5 ei ole diabeeti 3 jah, tablettravil diabeet avastati käesoleval hospitaliseerimisel Arteriaalne hüpertensioon Perekonnaanamneesis varajane (M<55a, N<65a) südame isheemiatõbi Düslipideemia KÄESOLEVA ATAKIGA SEOTUD ANDMED Ataki algus teada teadmata Päev kuu aasta Päev kuu aasta kellaaeg tund min kellaaeg tund min 2/10

3 Aeg esimeste sümptomite algusest kuni esmase meditsiinikontaktini min. 4 2 t 3t 59 min 7 24 t min. 5 4t 11t 59 min 8 ei ole teada, kuid tõenäoliselt < 24 t min. 6 12t-23t 59 min Patsiendi täpne esmase meditsiinikontakti aeg kellaaeg Patsient toodud üle, teisest haiglast 2 jah, teisest osakonnast 3 ei Haigla nimi Osakonna nimi... KLIINILISED TUNNUSED PATSIENDIL VASTUVÕTUS Saabus vastuvõttu päev kuu aasta tundmin Prevaleeruv sümptom 1 sümptomid puuduvad 5 südameseiskus 2 rindkerevalu 6 muud sümptomid 3 düspnoe 7 ebapiisav kirjeldus 4 väsimus Pulsisagedus..l/min Süstoolne RR..mmHg Killipi klass 1 Klass 1 2 Klass 2 3 Klass 3 4 Klass 4 9 Teadmata EKG rütm 1 Siinusrütm 2 AF 3 EKS 4 Muud 9 Teadmata EKG-s QRS kirjeldus 1 Normaalne 2 LBBB 3 RBBB 4 Muud 9 Teadmata EKG-s ST segmendi muutused 1 ST elevatsioon 2 ST depressioon 3 Patoloogiline T-inversioon 4 Muud 5 ei ole muutusi 9 Teadmata RAVIMID JA PROTSEDUURID Saabus osakonda päev kuu aasta tund min 3/10

4 Patsient osaleb ravimiuuringus Ravimiuuringu protokolli number Antiagregandid aspiriin klopidogreel tikagreloor muud Antikoagulandid varfariin hepariin madalmol. hepariin fondapariinuks dabigatraan rivaroksabaan apiksabaan muud Glükoproteiin IIb/IIIa inhibiitorid tirofibaan eptifibatiid muud β-blokaatorid Ca-kanali blokaatorid Diureetikumid (liugdiureetikumid) 2 ei Mineralokortikoidi/aldosteroooni retseptorite antagonistid Inotroopsed ravimid Südameglükosiidid Antiarütmikumid (v.a. β blokaatorid) 2 ei Nitraadid AKE inhibiitorid Angiotensiin II retseptori blokaatorid 2 ei Statiinid 4/10

5 Muud lipiidelangetavad ravimid Kontratseptiivid/hormoonasendusravi Diabeedi ravi, insuliinravi 2 jah, insuliin- ja tablettravi 3 jah, tablettravi 4 jah, dieetravi 5 ei Trombolüütiline ravi (märkida preparaadi nimi) 2 ei päev kuu aasta tund min alteplaas tenekteplaas reteplaas muud Trombolüüs teostatud teises haiglas Põhjus, miks trombolüüsi ei tehtud 1 primaarne PKI 2 vastunäidustused 3 puuduvad EKG kriteeriumid 4 Hilinemine 5 teadmata Koronaarangiograafia 2 ei päev kuu aasta tund min Valem 5/10

6 Koronaarangioplastika, primaarne TIMI vool (0 3) 2 jah, facilitated päev kuu aasta tund min 3 jah, päästev 4 jah, hiline/planeeritud 5 jah, NSTEMI korral 6 ebaõnnestunud protseduur 7 ei Stent 1 metallstent 2 ravimstent 3 muu stent 4 ei Punktsioonikoht 1 a. radialis 2 a. femoralis Sulguri kasutamine a. fem. sulgur 2 jah, a. radialis rõhksulgur 3 ei Aortokoronaarne šunteerimine 2 ei 3 planeeritud tulevikus päev kuu aasta tund min Elektrokardiostimulatsioon, ajutine 2 jah, permanentne 3 ei Teised invasiivravi protseduurid intubatsioon t kontroll hemodialüüs kontrapulsaator LUCAS ECMO 2 ei Ehhokardiograafia Väljutusfraktsioon.. (%) /kahekohalise numbriga/ TÜSISTUSED HAIGLAPERIOODIL Äkksurm Kardiogeenne šokk Kardiogeenne kopsuturse Uus südamelihase infarkt Ajuinfarkt 6/10

7 Stenokardia kordumine ravi foonil Verejooks, intrakraniaalne 2 jah, retroperitoneaalne 3 jah, punktsioonikoha verejooks 4 jah, muu suur verejooks 5 Ei Mehhaanilised komplikatsioonid, vabaseina ruptuur 2 jah, vatsakeste vaheseina ruptuur 3 jah, mitraalregurgitatsioon 4 Ei LABORITULEMUSED analüüs võetud >24 tundi hospitaliseerimisest ap (andmed puuduvad) S kolesterool (üld) mmol/l /esimene määramine/ S HDL kolesterool (mmol/l) /esimene määramine/ S LDL kolesterool (mmol/l) /esimene määramine/ S TG (mmol/l)./esimene määramine/ egfr (ml/min/1,73m²)./esimene määramine, MDRD valem/ ap (andmed puuduvad) ANDMED HAIGLAST LAHKUMISEL Lahkus haiglast päev kuu aasta tund min 1 koju 2 teise raviasutusse (raviasutuse nimi)... 3 surnud Päev kuu aasta tund min Biokeemilised markerid (72 t sees, arvestada kohaliku labori norme) 1 tõusnud [vajalik ÄMIle iseloomulik Tn dünaamika] 2 mittespetsiifilised (ei esine tüüpilist biomarkerite taseme tõusu ja langust) 3 pole tõusnud 4 väheinformatiivsed (biomarkerid võetud >72 h peale sümptomite algust) 5 ei võetud Diagnoos väljakirjutamisel 1 STEMI/LBBB MI 2 NSTEMI 3 täpsustamata ÄMI 9 andmed puudulikud Võimalik periprotseduraalne/operatiivne ÄMI 7/10

8 Põhihaigus haigusloost RHK-10 kood I21 I anterioorne/septaalne/tipp/anterolateraalne inferioorne/inferolateraalne lateraalne posterioorne lokaliseerimata Infarktitüüp (I-V) 1.tüüp spontaanne müokardiinfarkt (müokardiinfarkt, mis on seotud aterosklerootilise naastu rebendi/erosiooniga, mille tulemusena käivitub aterotrombootiline protsess) 2. tüüp müokardiinfarkt isheemilise düsbalansi tõttu (nt koronaararterite endoteeli düsfunktsiooni, spasmi, emboli, tahhü-braduarütmia, aneemia, hingamispuudulikkuse ja hüpertensiivse kriisi tagajärjel) 3. tüüp kardiaalse äkksurma põhjustanud müokardiinfarkt - kardiaalne äkksurm müokardi isheemiale viitavate sümptomitega ja arvatavalt EKG uue isheemilise muutusega, kui vereproovi ctn määramiseks pole võetud või selle väärtus pole veel jõudnud tõusta üle ülemise referentspiiri 4a tüüp perkutaanse koronaarinterventsiooni (PKI) järel 48 tundi jooksul (perkutaanse koronaarinterventsiooniga (PKI) seotud müokardiinfarkt, mis tekib 48 tunni jooksul (pärast PKI protseduuri leitakse normis ctn algväärtustega patsiendil > 5 kordne ctn tõus üle ülemise referentspiiri või eelnevalt tõusnud, kuid stabiilse või langeva ctn algväärtusega patsiendil > 20% tõus algväärtusest ja lisaks esineb vähemalt üks müokardi isheemiale viitav kliiniline tunnus) 4b tüüp stendi tromboosiga seotud müokardiinfarkt; 4c tüüp stendi restenoosiga seotud müokardiinfarkt; 5. tüüp aortokoronaarse šunteerimisega (AKŠ) seotud müokardiinfarkt, mis tekib 48 tunni jooksul (pärast AKŠ-d leitakse normis ctn algväärtustega patsiendil > 10 kordne ctn tõus üle ülemise referentspiiri või eelnevalt tõusnud, kuid stabiilse või langeva ctn algväärtusega patsiendil > 20% tõus algväärtusest ja lisaks esineb vähemalt üks müokardi isheemiale viitav kliiniline tunnus) 8/10

9 KLIINILINE DIAGNOOS VÕI SURMATEATISE DIAGNOOSID Teised märgitud kliinilised diagnoosid või vahetu surmapõhjus 1 (a) surmateatisel /.. Muud seisundid (II) surmateatisel... AMBULATOORNE RAVISOOVITUS PATSIENDI VÄLJAKIRJUTAMISEL Aspiriin Antiagregandid, klopidogreel 2 jah, tikagreloor 3 jah, muud 4 ei Antikoagulandid, varfariin 2 jah, dabigatraan 3 jah, rivaroksabaan 4 jah, apiksabaan 5 jah, muud 4 ei. Diureetikumid (lingudiureetikumid) Mineralokortikoidi/aldosterooni retseptorite antagonistid β-blokaatorid AKE- inhibiitorid Angiotensiin II retseptori blokaatorid 2 ei Ca-kanali blokaatorid Nitraadid Statiinid Diabeedi ravi kodus, insuliinravi 2 jah, insuliin- ja tablettravi 3 jah, tablettravi 4 jah, dieetravi 5 ei KÜSIMUSED VASTATAKSE KUI PATSIENT SURI Surmaaeg päev kuu aasta tund min 9/10

10 Kas lahang on tehtud, patoanatoomiline 2 jah, kohtuarstlik 3 ei Lahanguleid a) värske (esmane) südamelihase infarkt b) värske korduv (armiga) südamelihase infarkt c) vana (paranenud) südamelihase infarkt 2 ei 2 ei 2 ei Pärgarteri seisundid: a) pärgarteri ahenemist ei ole/või mitte oluline b) pärgarteri ahenemine/stenoos > 75 % 2 ei 2 ei c) pärgarteri värske tromboos d) pärgarteri oklusioon/organiseerunud tromb Kokkuvõte lahanguleiust 1 kindel (silmaga nähtav värske südamelihase infarkt ja/või värske koronaararteri tromboos) 2 võimalik(äge SP+vana südamelihase infarkt ja/või koronaararterite ahenemine >75%) 3 negatiivne (puudub ägeda südamelihase infarkti patoloogiline leid) 4 ei tehtud lahangut 10/10