Labakäte taastusravi võimalusi

Väljavõte

1 Kairi Lees, tegevusterapeut Ida-Tallinna Keskhaigla II taastusravi osakond

2 Osteoartroosi võib nimetada liigeste kulumise haiguseks ehk liigesekulumuseks. Haigus ei kahjusta üksnes liigese kõhre, vaid haarab liigest tervikuna, mille lõpptulemuseks võib olla liigese deformatsioon ja jäigastumine. Haiguse algus on aeglane, esialgu märkamatu. Hommikune liigesjäikus. Liikumisel tekib liigeses krudin (krepitatsioon) ja valulikkus. Valu tekib harilikult liigese koormamisel ja kaob rahulolekus. Haiguse arenedes võivad valud muutuda püsivaks, tugevnevad krepitatsioonid.

3 Valu vähendamiseks, väärasendite tekke vältimiseks, liigese liikuvuspiiratuse ennetamiseks on mitmeid võimalusi: 1. Liigeste toetamine õiges asendis ning haaratud väikeliigestele langeva koormuse vähendamine. 2. Liigesekaitseprintsiipidest lähtumine igapäevaelu tegevustes. 3. Kohandatud abivahendite kasutamine. 4. Regulaarselt harjutuste sooritamine.

4 Kindlasti peab olema individualiseeritud Arvestada OA tüüpi (nodoosne, erosiivne, traumaatiline) Põletikukomponentide olemasolu Struktuursete muutuste raskust Tegevuslikke- ja osaluspiiranguid/elukvaliteeti Arvestada kaasuvaid haiguseid ja patsiendi soove/nõudmisi.

5 1. DIP-liigestel Heberden`i sõlmekesed (70% juhtudest) 2. PIP- liigestel Bouchard`i sõlmekesed (35% juhtudest) Osteoartrootilises liigeses võivad mehaanilise koormuse ja trauma tagajärjel tekkida põletikunähud (reaktiivne sünoviit). Liigesepiirkond on turses, valulik, punetus, lokaalselt naha temperatuur tõusnud, liikuvus mõõdukalt piiratud. Tekib ka öine valu, tugevneb hommikune liigesvalu ja -jäikus.

6 Liigese lateraalne ebastabiilsus. Kahjulik on pidev surve liigesele, mis liigest n.ö. kaldesse lükkab. Põhjustab liigeses valu, väärasendi väljakujunemist. Liigese ebastabiilsus põhjustab peenmotoorika häireid (nt. pintsettvõttega haaramine).

7 Hõbedast sõrmusortoosidsõrmeliigeste toetamiseks õiges asendis. Individuaalsete mõõtmete põhjal valmistatakse. Erinevad mudelid - valikul tuleb lähtuda, kui suurt toetust liiges vajab, kus peavad toetuspunktid asetsema.

8 Oval-8 ortoosiga vähendame haaratud liigesele langevat survet, mis ortoosita lükkaks liigest pidevalt väärasendisse. Valu leevendamine, parema funktsiooni toetamine. Õigem asend

9 Vasaku käe III ja IV sõrmel PIP-liigesest sõrmed flekseeritud asendis, täielik sirutus piiratud. Sõrme toetamine liigesest sirges asendis, fleksioonkontraktuuri tekke vältimiseks, kõõluste õige pikkuse säilitamiseks.

10 I karpo-metakarpaalliigese artroos Levinud, rohkem naisterahvastel, soodumus kui on varasemaid traumasid. Tekkivad probleemid: Valu purgikaante avamisel, võtme keeramisel, kirjutamisel, pigistused valulikud. Iseloomulik- pöidla addukteeritud asend, raskused peopesa täielikul avamisel. MCP-liigesest ülesirutusasend, valu Vähenenud ROM Vähenenud pigistusjõud

11 Pöidla põhiliigese toetamiseks rohkem abdukteeritud asendis. CMC-liigese toetamiseks, MCPliigesest ülesirutuse piiramiseks.

12 Käeterapeutide poolt disainitud. Toetab CMCliigest, võimaldab teisi liigeseid kogu ulatuses liigutada.

13 Tegevusterapeudid valmistavad pöidlaortoose. Erineva tugevusega thermoplastist materjalid, vormitakse täpselt kliendi käe järgi, kliendile sobivaks, Liigese toetamiseks õigemas asendis.

14 Ortoosid justkui ehted, kuid toetavad samamoodi pöidla liigeseid õigemas asendis. Individuaalsete mõõtmete järgi valmistatud. Volaarse ja radiaalse toetusega- tuleb valida sobiv.

15 Osteoartroos mõjutab sageli ka randmeliigest. Kaebused: valu koormuse järgselt, piirliigutustel, turse /põhjustatud randmeluude vaheliste sidemete traumast. Väljendub enamasti rasket füüsilist tööd tehes, pidevate sundasendite või korduvate ühetaoliste liigutuste tagajärjel.

16 Randmeortoosi valikul lähtuda kuivõrd suurt toetust liiges vajab (sageli sobib tugeva fiksatsioonita, pehmem ortoos). Enamasti soovitatav kanda just füüsiliselt raskemate tööde sooritamisel: raskuste tõstmine, aiatööd, koristamised, poekotti kandes.

17 Lihasjõud (dünamomeeter/pinchmeeter) Randme-, pöidla- ja sõrmeliigeste liikuvusulatus (goniomeeter) Mitmed testid peenmotoorsete tegevuseelduste hindamiseks: nt. Purdue Pegboard- peenmotoorse osavuse (manipulatsioonid esemetega käes), koordinatsiooni hindamiseks. Tegevuste soorituse vaatlus: väikeste esemete noppimine pintsettvõttega, käsitsi kirjutamine, nööpide kinnitamine jne.

18 Savi, parafiin - pindmine soojaravi, avaldab mõju 1-1,5 cm sügavusele 15 minuti jooksul. Parafiinkinnaste kasutamine (käsi kastetakse parafiinivanni)- toime kestus 1 h. Toime: Parandab kudede elastsust, suureneb kudede venitatavus. Liigesjäikuse vähendamiseks, valu leevendamiseks. Millal kasutada: Enne liikumisravi alustamist, hommikupoolikul, valu leevendamiseks vähemalt 2x päevas. Arvestada tuleb vastunäidustustega: metallimplantaadid, armid, südame probleemid jne.

19 Eesmärgiks- pöidla funtsionaalsuse ja tugevuse säilitamine. Sirutusharjutused- ROM säilitamiseks. Lihaskonda tugevdavad harjutused aitavad säilitada CMC/MCP-liigese stabiilsust.

20 Liigesjäikuse vähendamiseks, liikuvusulatuse suurendamiseks/säilitamiseks. Lihaselastsuse suurendamiseks, lihaskonna tugevdamiseks. Funktsionaalsuse säilitamiseks, parandamiseks. Individuaalne harjutuskava- oluline!!!

21 Põhimõtted: Liigse jõu ning surve vältimine, mis võib liigeseid kahjustada. Tegevuste sooritamisel jälgida, et koormus langeks enam suurematele liigestele ning sümmeetriliselt. Sundasendite, korduvate ühetaoliste liigutuste vältimine. Ergonoomiliste asendite jälgimine. Käsitlema peaks koduseid ja töiseid tegevusi, ka harrastusi. Soovitatav kõikidele käe OA-ga patsientidele!

22 Tegevusterapeut nõustab sobivate tehnikate osas, mida võiks igapäevaselt praktikas kasutada, liigeskahjustuste progresseerumise aeglustamiseks. Näiteid: 1. Salatit segades hoida suurt lusikat peopesas (jõuhaardega), mitte sõrmedega. 2. Raamatut lugedes võiks raamat toetuda mõlema käe peopesadele, mitte hoida sõrmedega raamatu äärtest tugevalt kinni. 3. Antud tehnikat kasutada ka näiteks kandiku või taldriku hoidmisel.

23 Ilus haare- jätab sõrmeliigesed ja randmeliigese stressivabasse asendisse. Koormus väikeliigestele ei lange halva nurga alt.

24 Väänavate liigutuste vältimiseks, sõrmedega surumise vältimiseks. Nii saame vältida tugeva surve langemist väikeliigestele.

25 Olemas on kohandatud aiatööriistasid, mis on disainitud samuti lähtuvalt liigesekaitse printsiipidest. Pildil- sõrmeliigestele ei lange suur koormus/ei avaldu suur surve liigestele. Randmeliigesest on käsi neutraalses asendis.

26 Kindlasti tuleks liikumisabivahendi valikul arvestada ka probleemseid väikeliigeseid. Ergonoomilise käepidemega kargud/ kõnnikepid, toetavad pöidla põhiliigese abdukteeritud asendit. Käele toetudes (osaliselt keharaskust kandes), ei koorma me niivõrd väikeliigeseid.

27 Patsientide koolitamine: liigesekaitse printsiipide osas; harjutuste osas; abivahendite osas, mis aitaks hoiduda liigsetest liigest kahjustavatest mehhaanilistes mõjutustest. Need koos vähendavad kirurgilise ravi vajadust. Parandades ja aidates säilitada elukvaliteeti.

28 Eesti Reumatoloogia Selts Osteoporoosi ravijuhend Eestis. Colditz, J., Koekebakker, N. A New Splint Design for the Thumb CMC Joint Paper.pdf Colditz, J., C. The Biomechanics of a Thumb Carpometacarpal Immobilization Splint, Design and Fitting. Journal of Hand Therapy, July-September Birkenfeldt, R., Haviko, T., Kallikorm, R., Kull, M., Kuuse, R., Pruunsild, C., Tamm, A., Tender, M. Reumatoloogia. Kirjastus Medicina, Tallinn 2012.