Endokrinoloogia eriala arengukava aastani
|
|
- Maria Luts
- 5 aastad tagasi
- Vaatused:
Väljavõte
1 Endokrinoloogia eriala arengukava aastani
2 Koostajad: Ülle Jakovlev, Ida-Tallinna Keskhaigla Eve Kelk, Ida-Tallinna Keskhaigla Maire Lubi, TÜ Kliinikum Tarvo Rajasalu, TÜ Kliinikum Vallo Volke, TÜ Kliinikum Eriala arengukava on heaks kiidetud Eesti Endokrinoloogia Seltsi üldkoosolekul.., 2
3 Sisukord 1. Eriala areng Endokrinoloogia kui eriala definitsioon Endokrinoloogia arengu prioriteedid Arstide ja õdede piisav arv, täiendkoolituse tase, erialase teadustöö soodustamine ja ladus koostöö siduserialadega Uute diagnostiliste ja ravimenetluste kättesaadavus Ravimite kättesaadavus ja piisav kompenseerimine Võrdlus eriala arenguga ja prioriteetidega Euroopa Liidu riikides Arstiabi jaotumine Patsientide ja teenuse osutamise jagunemine haiglas osutatava ja haiglavälise eriarstiabi ning esmatasandi arstiabi vahel Patsientide ja teenuse osutamise jagunemine aktiivravihaiglate vahel Haruldased haigused Harvaesinevad haigusseisundid Valveteenistus Koormusstandardid Prognoosid Arstiabi vajaduse prognoos Endokrinoloogia ravijuhtude arvu prognoos Endokrinoloogia ravijuhu keskmise maksumuse prognoos Voodikohtade arvu prognoos Eriarstide vajadus Meditsiinitehnoloogia Regulatiivne keskkond ja vajalikud muudatused Seadusandlus Ravijuhised Professiooni vastutuse tõstmine eriarsti pädevuse jälgijana E-tervis
4 1. Eriala areng 1.1. Endokrinoloogia kui eriala definitsioon Endokrinoloogia on erialana esmakordselt defineeritud aastal. See on kliiniline interdistsiplinaarne eriala, mis tegeleb hormonaalsete häiretega. Endokriinhäired võib jaotada 7 kategooriasse: 1) subnormaalne hormooni produktsioon; 2) hormoonide üleproduktsioon; 3) ebanormaalsete hormoonide produktsioon; 4) hormoonide retseptorite häired; 5) hormoonide transpordi või metabolismi häired; 6) multiipelsed hormoonide häired; 7) hormoone tootvad hea- ja pahaloomulised tuumorid. Endokrinoloogia alla kuuluvad: - neuroendokrinoloogia - endokrinoloogia haru, mis tegeleb hormoonide toimega kesknärvisüsteemis; - türeoidoloogia - kilpnäärme düsfunktsioon ja anatoomilised häired moodustavad puhtast endokrinoloogiast kõige suurema osa; - neerupealiste haigused; - reproduktsiooni endokrinoloogia; - vedelike homöostaasi häired; - mineraalide ainevahetuse häired; - sugulise arengu häired ja kasvuhäired; - polüendokriinsed häired; - paraendokriinsed häired ja neoplaasiad; - diabetoloogia ja kaaluhäired; - lasteendokrinoloogia Endokrinoloogia arengu prioriteedid Endokrinoloogia arengukava põhieesmärgiks on tagada endokriinhaigusega patsientide õigeaegne, piisav ja kvaliteetne ravi. Selle saavutamiseks on olulised järgmised eesmärgid ja tegevused: - arstide ja õdede piisav arv, täiendkoolituse tase, erialase teadustöö soodustamine ja ladus koostöö siduserialadega; - uute diagnostiliste ja ravimenetluste kättesaadavus; - ravimite kättesaadavus ja piisav kompenseerimine. 4
5 Arstide ja õdede piisav arv, täiendkoolituse tase, erialase teadustöö soodustamine ja ladus koostöö siduserialadega Personal Piisava erialaspetsialistide hulga tagamiseks Eestis on kriitilise tähtsusega peatada madalatest palkadest ja liigsest töökoormusest põhjustatud personali lahkumine. Täiendkoolitus Eesti Endokrinoloogia Selts soovib jätkuvalt panustada endokrinoloogide ja teiste endokrinoloogiaga kokku puutuvate arstide sisemaisesse täiendkoolitusse, kasutades selleks nii Eesti tippspetsialiste kui ka välismaiseid lektoreid. Eriala arenguks on väga oluline, et suureneks arstide ja õdede võimalus koolituseks välismaal. Teadustöö Ravikvaliteedi tagamiseks on ülioluline, et praktiseerivate arstide hulgas oleks piisav hulk teadustöö kogemusega ja jätkuvalt teaduslikult aktiivseid arste. Kliiniliselt tähendusliku teadustöö suurendamiseks peaks seda suunatult toetama ka Sotsiaalministeeriumi poolse rahastamisega. Koostöö siduserialadega Siin on võtmesõnadeks perearstide oskuste piisav tase, diagnostiliste uuringute kiire kättesaadavus, kirurgilise ravi ja isotoopravi küllaldane maht. Vajalikud tegevused Kõigi nende eesmärkide saavutamiseks on seltsi peamine koostööpartner Sotsiaalministeerium. Personali, täiendkoolituse- ja teadustöö finantseerimine on teemad, mis puudutavad ka kõiki teisi arstlike erialasid. Seega tuleb neid puudutavad ettepanekud ja võimalikud lahendused leida koostöös teiste erialaseltside ja Eesti Arstide Liiduga Uute diagnostiliste ja ravimenetluste kättesaadavus Piisav ressurss Arstiabi rahastamise maht peab kvaliteedi saavutamiseks lähtuma enam patsientide vajadusest, mitte takerduma tänaseks väljakujunenud finantseerimise selgelt ebapiisavasse määra. Haigekassa aktiivne roll uute teenuste juurutamisel Parima ravi pakkumiseks Eesti patsientidele on vajalik, et Haigekassa võtaks senisest aktiivsema rolli uute teenuste juurutamisel. Haigekassa ülesanne oleks algatada, koostada ja menetleda uute teenuste sisseviimiseks vajalik dokumentatsioon. Erialaseltsi ülesandeks 5
6 oleks pakkuda Haigekassale kliinilist hinnangut teenuse vajalikkuse ja efektiivsuse kohta. Arstiabi osutajate ülesanne oleks abistada tekkivate kulutuste prognoosimisel. Insuliinipumpade ja tarvikute finantseerimine täiskasvanud 1. tüüpi diabeediga patsientidele Väga konkreetseks vajaduseks on insuliinipumpade (ka sensoriga varustatud pumpade) ja tarvikute finantseerimise tagamine täiskasvanuile, kes põevad 1. tüüpi diabeeti, ja glükoosimonitooringu kättesaadavus samale patsiendigrupile. Vajalikud tegevused Nii arstiabiks kasutatava raha hulk kui ka Haigekassa rolli suurendamine on jällegi erialaüleste otsustuste koht, kus koos teiste arstlike organisatsioonidega ning Sotsiaalministeeriumi ja Haigekassaga tuleb muutused läbi arutada ja vajadusel muuta Haigekassa tegevust reguleerivaid õigusakte Ravimite kättesaadavus ja piisav kompenseerimine Uute ravimite kiire kompenseerimisotsus Uute ravimite kiire kättesaadavuse huvides oleks õige seada ajaline piir, näiteks üks aasta ravimi registreerimisest, mille jooksul soodusravimite komisjon peab tegema põhjendatud otsuse ravimi lisamisest soodusravimite nimekirja või sellest keeldumisest. Lisaks peab Sotsiaalministeeriumi ravimiosakond võtma aktiivse rolli nende ravimite lülitamiseks kompenseerimisskeemi, mille puhul tootjafirma ei ole majanduslikult huvitatud soodustaotluse algatamisest. Orbravimid ja muud raskesti kättesaadavad ravimid Riik peab kindlustama patsientidele vajalike ravimite kättesaadavuse ja piisava rahalise kompenseerimise. Selleks, et tagada need baasilised õigused kõigile patsientidele, tuleb luua riiklik süsteem orbravimite hankimiseks ja kompenseerimiseks. Vajalikud tegevused Siin tuleb lahendused leida koostöös Haigekassa ja Sotsiaalministeeriumi ravimiosakonnaga. Endokrinoloogia Selts koostab nimekirja meie erialal vajalikest ravimitest ja võimaliku kasutajate hulga prognoosi Võrdlus eriala arenguga ja prioriteetidega Euroopa Liidu riikides Eestis on endokrinoloogia arengus nii sarnasusi kui ka erinevusi võrreldes teiste Euroopa riikidega. Sarnaselt teistele arenenud riikidele on ka Eesti endokrinoloogiline abi valdavalt ambulatoorne. Tulenevalt Eesti arstiabi alarahastamisest on paljud moodsad ravimid ja menetlused Eesti patsientidele kättesaamatud. 6
7 Sarnaselt teistele riikidele, ei saa ka Eestis 2. tüüpi diabeediga haigete ravi põhineda vaid endokrinoloogidel. Seoses diabeedi levimuse edasise kasvuga ootame ka edaspidi perearstide ja sisearstide kasvavat osa lihtsamate diabeediprobleemide lahendamisel. Eesti paistab hetkel silma suhteliselt kõrge endokrinoloogide suhtarvuga. Arstide registris on 51 endokrinoloogi. Neist ei tööta endokrinoloogina 7 ja 9 töötavad osakoormusega. Seega töötab meil umbes 2,8 endokrinoloogi elaniku kohta, mis on väga lähedane näiteks Taani Kuningriigiga (2, elaniku kohta). Erinevus paljude Euroopa riikidega tuleneb peamiselt sellest, kes tegeleb diabeediga patsientidega - paljudes maades on selleks eriväljaõppega sisearstid, diabeediarstid või ka perearstid. 7
8 2. Arstiabi jaotumine 2.1. Patsientide ja teenuse osutamise jagunemine haiglas osutatava ja haiglavälise eriarstiabi ning esmatasandi arstiabi vahel Endokrinoloogia on valdavas osas ambulatoorne eriala aastal raviti endokrinoloogia erialal ambulatoorseid haigeid mahus ravijuhtu. Võrreldes aastaga on seda 20% enam, viimastel aastatel on ravijuhtude arvu juurdekasv siiski pidurdunud (2,6% aastatel ). Tuleb märkida, et ravijuhtude arv Haigekassa statistiliste näitajate järgi peegeldab tegelikku töömahtu siiski vaid väga kaudselt, täpsem näitaja oleks ambulatoorsete visiitide arv. Erialaselts näeb aastatel ette ambulatoorsete visiitide ja haigusjuhtude arvu püsimist suhteliselt stabiilsena. Endokriinhaigete arv võib arengukava poolt hõlmatava perioodi jooksul peamiselt suureneda suhkurtõve (eelkõige 2. tüüpi diabeediga patsientide) ja rasvtõvega haigete arvel, kuid nende patsientidega tegelemisel näeme kasvavat rolli perearstidel ja kohalike ning üldhaiglate tasandil ka uuema põlvkonna (5-aastase residentuuri läbinud) sisearstidel. Seltsi poolt on aastal välja antud kaasaegne juhend 2. tüüpi diabeedi käsitluseks ja see juhend on täiel määral kehtiv ka praegu, vajadusel seda uuendatakse. Statsionaarses eriarstiabis osutati endokrinoloogia-alast arstiabi aastal kokku 1207 juhul. Ravivoodeid oli aastal kolmes keskuses (Tartu Ülikooli Kliinikum, Ida-Tallinna Keskhaigla ja Põhja-Eesti Regionaalhaigla) kasutusel kokku 19. Voodihõive oli keskmiselt 79%, teadaolevalt on see TÜK-is ja ITK-s oluliselt kõrgem, kuid PERH-is vaid 50% ringis, seda põhjusel, et endokrinoloogia voodeid kasutatakse ühise voodifondina sisehaiguste osakonnaga. Statsionaarsete voodite arvu hindame momendil optimaalseks ehk kuni aastani 2020 jääks voodikohtade arv samaks. Päevastatsionaari on endokrinoloogia erialal siiani kasutatud väga vähe. Vajadus selle järele on keskustes olemas. TÜK-is ja PERH-is on teadaolevalt probleemiks olnud sobivate ruumide puudumine. Perioodil kuni aastani 2020 võiks päevastatsionaari juhtude arv järk-järgult suureneda kuni 600 juhuni aastas. Päevastatsionaari on plaanis kasutada järgmiste teenuste osutamisel: lühiaegsed infusioonid (näiteks glükokortikoidide intravenoossed infusioonid Graves i orbitopaatiaga haigetel), endokriinsed stimulatsiooni- ja supressioonitestid, nooremaealiste diabeedihaigete esmane koolitus. Seoses 2. tüüpi diabeedi uuemate ravimite mitmekesisuse ja ravimite kättesaadavuse paranemisega (gliptiinid ja inkretiini mimeetikumid) on loodud täiendavad eeldused, et 2. tüüpi diabeediga patsientidega tegeleks valdavalt perearstid ja sisearstid. Lisaks sellele on lähema aasta jooksul plaanis välja töötada kilpnäärmehaiguste esmase diagnostika, jälgimise ja ravijuhised perearstidele. Vastavalt sellele võiksid esmatasandi arstid perioodil kuni aastani 2020 üle võtta eutüreoosis kroonilise autoimmuunse türeoidiidiga haigete, kellel ei ole 8
9 kliiniliselt olulisi sõlmi kilpnäärmes (diagnoosikood E06.3 RHK-10 järgi), samuti stabiilse levotüroksiini annusega kompenseeritud primaarse hüpotüreoosi ja menetlusjärgse hüpotüreoosiga (juhul kui operatsiooni põhjuseks ei ole olnud kilpnäärme pahaloomuline kasvaja) (diagnoosikoodid E03.8 ja E89.0 RHK-10 järgi) patsientide jälgimise. Need tendentsid võimaldaksid ühest küljest lühendada ravijärjekordi, kuid teisest küljest vabaneksid ressursid, et endokrinoloogid saaksid rohkem keskenduda seni Eestis aladiagnoositud endokriinhaigustega tegelemisele (näiteks primaarne hüperparatüreoidism ja primaarne hüperaldosteronism). Nende haigusseisundite õigeaegne äratundmine ja diagnoosimine eeldab omakorda tihedat koostööd esmatasandi ja siduserialade (sisehaigused, kardioloogia) arstidega Patsientide ja teenuse osutamise jagunemine aktiivravihaiglate vahel Patsientide ja endokrinoloogia-alase teenuse osutamise jagunemise hindamist erinevate haiglate vahel raskendab asjaolu, et Eestis puudub riiklikel instantsidel terviklik visioon erineva tasandi haiglate ülesannete kohta tervishoiuteenuste osutamisel. Praegu on endokrinoloogia-alane ambulatoorne abi esindatud nii kohalikes, üld-, kesk- kui ka piirkondlikes haiglates, kuid abi maht ja kvaliteet on ebaühtlane. Kaasaegsete diagnostika- ja ravivõimaluste puudumise tõttu saab kohalikes ja üldhaiglates erialaseid teenuseid osutada teatud piirangutega. Arengukavas vaadeldaval perioodil ei näe erialaselts ette suuri muudatusi praegu toimivas süsteemis: üld- ja kohalike haiglate (Võru, Valga, Jõgeva, Järvamaa, Läänemaa, Rakvere haiglad) juures osutavad ambulatoorset arstiabi osalise koormusega endokrinoloogid, kes töötavad põhikoormusega teistes meditsiiniasutuses. Keskmise üldhaigla juures on meie hinnangul vajalik endokrinoloogilise töö maht umbes ½ arsti koormust. Kuna endokrinoloogia on valdavalt ambulatoorne eriala, siis on võimalik endokrinoloogilist abi osutada ka haiglatega mitteseotud arstiabi osutajate poolt (näiteks Endokrinoloogiakeskus Tartus ja Diabeedikeskus Tallinnas). Selleks, et garanteerida selliste arstiabi osutajate töö kvaliteeti, on neil vaja pikaajalisi ja piisava rahalise mahuga lepinguid Haigekassaga. Optimaalne oleks, kui üldhaiglate juures õnnestub säilitada endokrinoloogide vastuvõtt ka edaspidi. Tulevikus on siiski prognoositav, et sellisest suure ajakuluga seotud töötamisest huvitatud kolleege jääb järjest vähemaks. Lahendusi oleks kaks: - esiteks võiksid 5-aastase residentuuriprogrammi järgi õppivad sisearstid tulevikus omandada ühe aasta jooksul endokrinoloogia lisapädevuse, mis võimaldaks neil kohalike ja üldhaiglate baasil tegeleda ambulatoorsel tasandil sagedasemate endokriinhaigustega (suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused, erinevate krooniliste endokriinpuudulikkustega haigete jälgimine); 9
10 - teiseks peaksid riik ja kohalikud omavalitsused hakkama suunitletult organiseerima transporditeenust, et parandada vähem kui elanikuga maakondade elanikele ambulatoorse eriarstiabi kättesaadavust kesk- ja piirkondlike haiglate juures. Endokrinoloogia-alase arstiabi kättesaadavuse parandamisel on oluline koht ka õendusabi edendamisel. Diabeedi- ja dieediõe, samuti jalaraviõe teenus peab olema tagatud kõikide (sh kohalike) haiglate juures. Kohalike haiglate juures võib nende kabinettide tegevust kureerida eripädevuse saanud sisearst, kuid teenust kasutaksid aktiivselt ka esmatasandi arstid, sest diabeedikoolituse läbiviimine ei saa reeglina kuuluda pereõe kompetentsi. Erandi moodustaksid siin suuremad perearstikeskused, millel oleks võimalus palgata tööle diabeediõe lisapädevusega pereõde. Läbimõtlemist vajab diabeediõdede väljaõppe organiseerimine, mida tuleks teha koostöös tervishoiu kõrgkoolidega Haruldased haigused Haruldaste haiguste raviga tegelevad kesk- ja piirkondlike haiglate juures (erandkorras üldhaiglate juures, näiteks Kuressaare haigla) töötavad endokrinoloogid, kelle kätte koondub piisav kogemus nende haiguste ravis. Käesolevalt on haruldaste haiguste ravimisel Eestis suurimaks probleemiks kaasaegsete ravimite kättesaadavus, näiteks kasvuhormooni retseptori antagonistid akromegaalia patsientidele, somatostatiini analoog pasireotiid Cushingi tõvega haigetele, antineoplastiline Mitotaan adrenokortikaalse kartsinoomiga patsientidele. Teadaolevalt on Sotsiaalministeerium ja Eesti Haigekassa astumas samme, et tagada orbravimite kättesaadavus haruldaste haigustega patsientidele. Haruldaste haiguste (eeskätt hormoonaktiivsete kasvajate) ravis laienevad järjest ka radioaktiivsete isotoopide kasutamise võimalused. Vastavad ravimeetodid peaksid olema kättesaadavad 2 3 piirkondlikus või keskhaiglas Harvaesinevad haigusseisundid Harvaesinevate haigusseisundite ravi osas on Eesti endokrinoloogidel olnud mitmeid positiivseid kogemusi plaanilise välisravi kasutamisel. Plaanilise välisravi puhul oleks oluline maksimaalselt kiirendada patsientide dokumentatsiooni läbivaatamise protsessi. Piiratud materiaalsete võimalustega patsientidele peaks olema tagatud ka transpordi- ja elamiskulud patsiendile ning vajadusel tema saatjale. Harvaesinevate haigusseisundite puhul on vahel tõhusat ravi võimalik pakkuda ka Eestis, kuid on olukordi, et endokrinoloog vajab raviotsuse tegemiseks mõne väliseksperdi kirjalikke või suulisi nõuandeid. Seni on taolised konsultatsioonid toimunud tänu headele isiklikele kontaktidele, kuid edaspidi võiks tervishoiuteenusena kaaluda väliseksperdi konsiiliumi kaasamise kulu, mille eest saaksid tasustatud nii kohapealne kontakti looja kui ka välisekspert. 10
11 3. Valveteenistus Endokrinoloogia erialal puudub vajadus üldise valveteenistuse järele. Väljaspool tavapärast tööaega tekkivad erakorralised situatsioonid lahendatakse tavaliselt erakorralise meditsiini osakonnas või sisehaiguste osakonnas vastavate valvearstide poolt. Suurte keskuste korral (PERH, TÜK, ITK) võib erandjuhtudel tekkida vajadus endokrinoloogi kaasamiseks töövälisel ajal ägeda endokriinkriisi ohjamisse. Seega oleks mõistlik luua selleks erakorralise väljakutse süsteem vastava töö ja valmisoleku tasustamisega. 4. Koormusstandardid Statsionaaris on optimaalne koormus 350 ravijuhtu aastas täiskohaga arsti kohta. Ambulatoorses töös on optimaalseks koormuseks kuni 4000 ambulatoorset visiiti aastas täiskoormusega arsti kohta. 20% tööajast kulub erialaseks iseseisvaks tööks: - analüüsimaks keerulisemaid haigusjuhte; - dokumentatsiooni täitmiseks; - jooksvaks enesetäiendamiseks. Koormusstandardid on vastavuses Eesti Arstide Liidu poolt kokkulepitud optimaalsete normidega. 11
12 5. Prognoosid 5.1. Arstiabi vajaduse prognoos Endokrinoloogia ravijuhtude arvu prognoos Aastatel on endokrinoloogiliste ravijuhtude arv suurenenud umbes 2% aastas (vt tabel 1). Tabel 1. Endokrinoloogilised ravijuhud See muutus on väga sarnane EES-i ja Haigekassa poolt allkirjastatud konsensusele, mis nägi ette visiitide arvu suurenemist % ehk visiidi võrra. Endokrinoloogiliste haiguste esinemissageduse tõus toimub lähiaastatel 2. tüüpi diabeedi, gestatsioonidiabeedi ja rasvtõve esinemissageduse arvelt. Põhirõhk nende haigustega tegelemisel peaks langema aga perearstidele ja uuema põlvkonna sisearstidele. Muude haiguste esinemissageduses tõusu ette näha ei ole. Arvestades rahvastiku vananemist ja haigestumuse trende eeldame, et ravijuhtude arv suureneb umbes samas tempos ka edaspidi. Seoses perearstide valmisoleku ja oskuste arenguga loodame, et pärast aastat 2015 ravijuhtude arvu kasv pidurdub (vt tabel 2). Tabel 2. Ravijuhtude prognoos Ravijuhtude arvu muutus lisaks demograafilistest arengutest tulenevale muutusele võrreldes 2010 aastaga (%) % 6% Endokrinoloogia ravijuhu keskmise maksumuse prognoos Tõenäoliselt suureneb endokrinoloogia ravijuhu keskmine maksumus võrreldes viimaste aastatega: aastaks 20% ja aastaks 50%. Selle põhjusteks on: - täiustuvad diagnostikavõimalused; - paranevad ravivõimalused; - meditsiinipersonali palgatõus. Haiguste ennetuse, varajase diagnostika ja efektiivsema ravi tõttu vähendavad loetletud arengud haigestumise ja haiglaraviga seotud kulusid ning tõstavad patsientide elukvaliteeti Voodikohtade arvu prognoos Statsionaarsete endokrinoloogia ravivoodite arv jääb aastani 2020 samaks - 19 voodikohta. 12
13 Samas prognoosime endokrinoloogia päevaravivoodite suuremat kasutuselevõttu ja päevaravi juhtude arvu olulist kasvu. Päevaravi vajadus ei pruugi piirduda üksnes raviasutustega, kus toimub statsionaarne ravi. Vajadusel ja tingimuste olemasolul võib olla põhjendatud päevaravivoodite avamine ka mujal raviasutustes; haiglaliik ei ole seejuures päevaravi võimalust defineerivaks tunnuseks. Suuremates keskustes oleks optimaalne ühendada statsionaarne-, ambulatoorne- ja päevaravi osa ühiseks endokrinoloogiakeskuseks. Intensiivravi kohtade vajadus on umbes üks voodikoht iga statsionaarset endokrinoloogilist abi pakkuva raviasutuse kohta. Vajadusel saab lisaks kasutada üldintensiivravi voodikohti Eriarstide vajadus Hetkeseisuga on Eestis töötavate endokrinoloogide arv piisav (2012. aastal 44 reaalselt töötavat endokrinoloogi (arstide registris 51). Eelduseks on, et tagatakse piisav ja arste motiveeriv palgatõus, ehk majanduslikul põhjusel lahkuvaid endokrinolooge on minimaalselt. Hetkel oleme arvestanud, et hoides spetsialiseeruvate endokrinoloogide tellimuse stabiilselt tasemel üks arst igal aastal, jääb endokrinoloogide arv kuni aastani 2020 stabiilseks. Kuna osa tegureid on raskesti prognoositavad, siis tuleb spetsialiseeruvate arstide arvu arengukava aastatel jälgida ja tekkiva üle- või alaproduktsiooni korral korrigeerida. Tabel 3. Ravijuhtude prognoos Eriarstide optimaalne absoluutarv Sotsiaalministeerium on prognoosinud optimaalseks endokrinoloogide arvuks 36. See põhineb ilmselt arusaamal, et paljudes Euroopa riikides on endokrinoloogide suhtarv väiksem kui Eestis. Endokrinoloogia Selts ei toeta endokrinoloogide arvu vähendamist, kuna reaalne elu on näidanud, et ei perearstid ega sisearstid ei ole prognoositud määral üle võtnud 2. tüüpi diabeediga haigete ravi juhtimist. Samuti tuleb arvestada, et haigestumine 2. tüüpi diabeeti kasvab, mis toob juurde ka keerukamaid, endokrinoloogi teadmisi vajavaid haigusjuhte. Seos õdede arvuga Tänases olukorras on optimaalne arstide ja õdede arvu suhe statsionaarses osakonnas 1:5 kuni 1:7. Ambulatoorses osakonnas on suhe sõltuvalt meditsiinõdede väljaõppest ja nende poolt tehtavast tööst 1:1 kuni 1:2. Endokrinoloogia erialaga seotult on vajalik õe iseseisev vastuvõtt: - jalaravi kabinetis; - diabeediõe vastuvõtt; - insuliini pumbaraviga tegeleva õe vastuvõtt. 13
14 Oskuslikud õed ja toetav tervisesüsteem tõstab arstiabi efektiivsust Meditsiinitehnoloogia Endokrinoloogia omab kokkupuutepunkte väga erinevate siduserialade ja -gruppidega: kirurgia, sisemeditsiini erialade, günekoloogia, patoloogia, laboratoorse diagnostika (sh molekulaar-) ja radioloogiaga (sh nukleaarmeditsiiniga). Käesolevas arengukavas kirjeldatakse endokrinoloogia eriala vajadus nukleaarmeditsiini ning insuliinipumpadega seonduva osas. Oluline on tihendada endokrinoloogide ja nukleaarmeditsiini spetsialistide koostööd uuringute planeerimisel ja raviotsuste tegemisel, sh kooskõlastada uuringuprotokolle ja ravijuhiseid, korraldada konsiiliumeid ning kahepoolseid koolitusi. Vajame partnerina nukleaarmeditsiini spetsialisti (nukleaarmeditsiini valdkonnas tegutsevat radioloogi), kes saab aru kliinilistest probleemidest, on kursis endokrinoloogiavaldkonnas toimuvate arengutega ja omab lisaks piltdiagnostika oskustele ka teadmisi endokriinhaiguste ravist. Vajalik nukleaarmeditsiiniline aparatuur nukleaarmeditsiini keskuses: - türeoradiomeeter (kilpnäärme funktsiooniproovi teostamiseks); - gammakaamera (SPEKT-kompuutertomograaf, SPEKT-KT); - positronemissioontomograaf-kompuutertomograaf (PET-KT) aasta ja aasta esimese poolaasta andmetele tuginedes on lähiaastateks ennustatav nukleaarendokrinoloogiliste uuringute arv aastas järgmine: - kilpnäärme stsintigraafia 500; - joodiproov 350; - kõrvalkilpnäärme stsintigraafia 200; - MIBG-uuringud (peamiselt neuroendokriinkasvajate korral) 20; - somatostatiini retseptorite uuringud (peamiselt neuroendokriinkasvajate korral) 75; - neuroendokriinkasvajate ravi (MIBG ja Lu-177-DOTA-peptiididega) 15 kuuri; - radiojoodravi kilpnäärmevähi korral 120; - radiojoodravi türeotoksikoosi korral 250. Radiomärkainete tootmise seadmed Mitmeid olulisi endokrinoloogilisi PET-uuringuid ei ole hetkel võimalik Eestis teostada, kuna puudub vastavate radiofarmatseutikumide kohalik tootmine ning nende import välismaalt ei ole ülilühikese poolestusaja tõttu võimalik. Seetõttu tuleb rajada Tartusse ja Tallinnasse radiofarmatseutikumide tootmisüksused, mis võimaldavad valmistada radiofarmatseutikume diagnostiliste ja teadusuuringute tegemiseks. Ultraheliseadmed Endokrinoloogia üksuses vajalik aparatuur - digitaalset andmevahetust toetavad seadmed, mis võimaldavad kujutise salvestamist ning arhiveerimist üle-eestilises andmebaasis. 14
15 6. Regulatiivne keskkond ja vajalikud muudatused 6.1. Seadusandlus Peamised lahendamist vajavad probleemid on toodud arengukava punktis 1.1: - Haigekassa aktiivsem roll uute teenuste juurutamisel; - uute ravimite kiire kompenseerimise tagamine; - Sotsiaalministeeriumi ravimiosakonna aktiivne rolli nende ravimite lülitamiseks kompenseerimisskeemi, mille puhul tootjafirma ei ole majanduslikult huvitatud soodustaotluse algatamisest; - orbravimite kättesaadavuse ja kompenseerimise tagamine, ka süsteem orbravimite hankimiseks juhul, kui selleks puudub kohalik ravimitootja esindaja; - kaaluma peaks mittekaristava riikliku süsteemi loomist, et hüvitada kahjujuhtumid, kus patsient on arstiabi käigus kahju kannatanud Ravijuhised Plaanis on koostöös Perearstide Seltsiga töötada välja ravijuhis sagedasemate kilpnäärmehaiguste (autoimmuunne türeoidiit, hüpotüreoos) käsitluseks perearsti praksises. Kilpnäärmehaigusega patsientide jälgimine ei oleks perearstile kohustuslik. Kilpnäärmehaigus peab olema stabiilse kuluga ja endokrinoloog peab kinnitama, et konkreetse haige jälgimine perearsti poolt on mõistlik. 7. Professiooni vastutuse tõstmine eriarsti pädevuse jälgijana Eesti Endokrinoloogia Selts panustab endokrinoloogia alasesse pädevusse peamiselt läbi kvaliteetse sisuga koolitusürituste korraldamise. Erialase pädevuse hoidmine ja arendamine on iga üksiku arsti üks peamistest kohustustest. Riik saab pädevuse hoidmisele ja arendamisele kaasa aidata peamiselt soodsa keskkonna tekitamise abil. Selline keskkond sisaldab: - arstiteadusliku kirjanduse kättesaadavust arstidele; - arstiteaduslike koolitusürituste rahastamist; - arstide enesetäienduse (sisemaine ja välismaine) piisavat rahastamist; - erialaste teadusuuuringute piisavat finantseerimist. Eesti Endokrinoloogia Selts ei ole seni pidanud vajalikuks regulaarse pädevushindamise läbiviimist oma liikmete seas. Selts ei poolda pädevushindamise muutmist kohustuslikuks. Juhul, kui riik soovib, et erialaseltsid teostaksid regulaarset pädevushindamist, tuleb sellega seotud kulud kanda riigil. 8. E-tervis E-tervise funktsionaalsust ja kirjete struktureeritust oleks vaja oluliselt parandada. Seetõttu tuleks laiema arstide ringiga jõuda kokkuleppele, milliseid andmeid ning millises mahus ja struktuuris oleks optimaalne koondada kesksüsteemi. E-tervise toimimise ja arendamise rahastamine tuleks täiel määral viia riigieelarvesse. 15
Pealkiri
Elanike hinnangud arstiabile 2014, peamised arengud ja edasised tegevused Tanel Ross Haigekassa juhatuse esimees Üldised järeldused elanike hinnangutest Hinnangud Eesti tervishoiusüsteemile on püsinud
RohkemTervishoiu ressursside kasutamine haiglavõrgu arengukava haiglates
Tervishoiu ressursside kasutamine haiglavõrgu arengukava haiglates Tervise Arengu Instituut Tervisestatistika osakond Tervishoiu ressursside kasutamine haiglavõrgu arengukava haiglates Tallinn 2016 Tervisestatistika
RohkemKUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE
KUI PATSIENT VAJAB KODUÕDE ILVE-TEISI REMMEL JUHATAJA OÜ KODUÕDE KODUÕENDUS (HOME NURSING CARE) - KVALIFITSEERITUD ÕENDUSTEENUS, MIDA OSUTATAKSE ÄGEDA HAIGUSE PARANEMISPERIOODIS OLEVA, KROONILIST HAIGUST
RohkemSotsiaalministri 17. septembri a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja
Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrus nr 53 Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord Lisa 2 Statsionaarse epikriisi andmekoosseis
RohkemMicrosoft Word - EB6B7637.doc
SISEHAIGUSTE ERIALA ARENGUKAVA KAASAJASTAMINE JA TÄIENDAMINE 2004. AASTAL Koostajad - Sotsiaalministeeriumi sisehaiguste komisjoni liikmed: Margus Lember Arvo Mesikepp Ann Raadik Veiko Vahula Viktor Vassiljev
RohkemTulemas
Eesti Arstide Päevad 2010 25.03.2010-26.03.2010 Konverentsi teemad 25. märtsil Sarnased kaebused, erinevad haigused Sellel sessioonil püüame lahti harutada kaks teemaderingi. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
RohkemTAI programm „Tervem ja kainem Eesti“ SA PERH Psühhiaatriakliinikus
Kainem ja tervem Eesti (KTE) programm SA PERH psühhiaatriakliinikus Eerik Kesküla Teenusele pöördumine Saatekirjata Registreerumine tel 6172545 ja e-mail KTE@regionaalhaigla.ee Esmane hindamine 3 tööpäeva
RohkemMicrosoft PowerPoint - Kliiniliste auditite kogemused [Read-Only] [Compatibility Mode]
Anneli Rätsep TÜ Peremeditsiini õppetool vanemteadur 25.04.2013 Alates 2002. aastast "Haigete ravi pikkuse põhjendatus sisehaiguste profiiliga osakondades 3-5 auditit aastas Müokardiinfarkti haige käsitlus
RohkemArstiüliõpilaste visioonid tulevikust aastatel ja 2016.
Arstiüliõpilaste visioonid tulevikust aastatel 1990. ja 2016. Siim Rinken ja Ivo Valter Stud. med V ja Stud. med XXX Tulevikust minevikus 1988-1990 fosforiit, muinsuskaitse, öölaulupidu, EV aegsete seltside
Rohkem4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinum
4. KIRURGIA Üliõpilase andmed. Need väljad täidab üliõpilane Praktikatsükli sooritamise aeg Kirurgia praktikatsükkel Ees- ja perekonnanimi Matriklinumber E-posti aadress Telefoninumber Praktikatsükli läbimine.
RohkemRahulolu_uuring_2010.pdf
Rahulolu raport Kuressaare Haigla SA Käesolev uuring viidi läbi 2010. aastal. Uuriti ambulatoorse ravi patsientide rahulolu raviteenusega. Ankeetide arv ja tagastusprotsent Struktuuriüksus Väljastatud
RohkemAbiarstide tagasiside 2016 Küsimustikule vastas 137 tudengit, kellest 81 (60%) olid V kursuse ning 56 (40%) VI kursuse tudengid. Abiarstina olid vasta
Abiarstide tagasiside 2016 Küsimustikule vastas 137 tudengit, kellest 81 (60%) olid V kursuse ning 56 (40%) VI kursuse tudengid. Abiarstina olid vastanutest töötanud 87 tudengit ehk 64%, kellest 79 (91%)
RohkemIDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring
IDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 2015 2015 Sisukord: Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 2015... 1 1. Uuringu läbiviimise metoodika... 3 2. Andmete analüüs...
Rohkem1
IDA-TALLINNA KESKHAIGLA Statsionaarsete patsientide rahulolu uuring 13 13 Sisukord 1. Uuringu läbiviimise metoodika... 2 2. Andmete analüüs... 2 3. Uuringu valim... 3 3.1. Vastanute iseloomustus: sugu,
RohkemITK - suitsuvaba haigla 2014
Tubakavaba haigla Sally Maripuu Töökeskkonnateenistuse juhataja Ida- Tallinna Keskhaigla AS Asutatud aastal 2001 6 erineva tervishoiuasutuse ühendamise teel 2011 liideti juurde diagnostikakeskus 1012 Loksa
RohkemTallinna patsient valikute ristmikul
Tallinna patsient valikute ristmikul Dr. Vassili Novak Konverents õpitud abitus 27 märts 2013 kiirabi 20613 80787 muul viisil saabunud 60174 25,52% 74,48% LV1 LV2 LV3 LV4 EMO saal + isolaatorid IR saal
RohkemEesti Haigekassa aastaraamat 2016
Eesti Haigekassa aastaraamat 2016 Miks sümboliseerib kilpkonn ravikindlustust ehk haigekassat? Paljudes kultuurides on kilpkonn Maa loomise sümbol, mis märgib pikaealisust ja püsivust eesmärkide poole
RohkemLäkaköha toksiini vastaste IgG tüüpi antikehade tase läkaköhaga patsientide hulgas ning kolme aasta jooksul pärast haiguse põdemist
Läkaköha toksiini vastaste IgG tüüpi antikehade tase läkaköhaga patsientidel ning kolme aasta jooksul pärast haiguse põdemist Piia Jõgi 1,2,3, Marje Oona 4, Tanel Kaart 5, Karolin Toompere 4, Tereza Maskina
RohkemMicrosoft Word - Laborimeditsiini arengukava kokku 30_03_2012_v7 _elmy_
Laborimeditsiini arengukava 2011-2020 1. Eriala areng 1.1. Eriala definitsioon ja olemus Laborimeditsiin on meditsiinieriala, mis tegeleb inimkehast võetud materjalide bioloogia, mikrobioloogia, immunoloogia,
RohkemII lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi in
II lisa Ravimi omaduste kokkuvõtte ja pakendi infolehe muudatused, esitatud Euroopa Ravimiameti poolt Käesolev ravimi omaduste kokkuvõte ja pakendi infoleht on esildismenetluse tulemus. Vastavalt vajadusele
RohkemHIV-nakkuse levik Eestis ETTEKANNE KOOLITUSEL INIMKAUBANDUSE ENNETAMINE- KOOLITUS ÕPETAJATELE NOORSOOTÖÖTAJATELE JA KUTSENÕUSTAJATELE Sirle Blumberg A
HIV-nakkuse levik Eestis ETTEKANNE KOOLITUSEL INIMKAUBANDUSE ENNETAMINE- KOOLITUS ÕPETAJATELE NOORSOOTÖÖTAJATELE JA KUTSENÕUSTAJATELE Sirle Blumberg AIDS-i Ennetuskeskus HIV-nakkuse olukorra analüüs. Ohustatud
RohkemIda-Tallinna Keskhaigla arengukava
KINNITATUD Tervise- ja tööministri...09.2017 käskkirjaga nr... Aktsiaselts Ida-Tallinna Keskhaigla funktsionaalse arengukava I etapi ambulatoorse eriarstiabi kinnitamine AS Ida-Tallinna Keskhaigla ambulatoorse
RohkemEHL_märts 2019_TEHIK
Ülevaade projektist üleriigiline digiregistratuur märts 2019 Millest juttu tuleb 1. Ülevaade üleriigilise digiregistratuuri senistest tulemustest 2. Mis tööd on kesküsteemi poolt veel teha I kvartalis?
RohkemA Peet Üldiseid fakte diabeedi tekkemehhanismide kohta \(sealhulgas lühiülevaade
Suhkurtõve esinemissagedus lastel Diabeedi tekkepõhjused Aleksandr Peet SA TÜK Lastekliinik Suhkruhaiguse tüübid 1. tüüpi suhkruhaigus (T1D) Eestis 99,9% juhtudest kõhunääre ei tooda insuliini 2. tüüpi
RohkemTõenduspõhine hindamine kellele ja milleks? KIRSTI AKKERMANN TÜ PSÜHHOLOOGIA INSTITUUT KOGNITIIVSE JA KÄITUMISTERAAPIA KESKUS
Tõenduspõhine hindamine kellele ja milleks? KIRSTI AKKERMANN TÜ PSÜHHOLOOGIA INSTITUUT KOGNITIIVSE JA KÄITUMISTERAAPIA KESKUS Tõenduspõhine praktika 2 Teadlik, läbimõeldud ja mõistlik olemasolevate teaduslikult
RohkemLp Armin Lastovets Rahandusministeerium Suur-Ameerika 1 Teie: nr / Tallinn Meie: a nr 5-1-4/ Edastat
Lp Armin Lastovets Rahandusministeerium Suur-Ameerika 1 Teie: 17.09.2012 nr 12.2-1/13528 15006 Tallinn Meie: 22.02.2013.a nr 5-1-4/12-0010-146 Edastatud elektrooniliselt e-posti aadressile madli.juhani@fin.ee
RohkemTervise- ja tööministri a määrusega nr 41 kinnitatud Töölesaamist toetavad teenused lisa 1 vorm A Sihtasutus Innove Lõõtsa Tallinn
Tervise- ja tööministri 11.09.2015. a määrusega nr 41 kinnitatud Töölesaamist toetavad teenused lisa 1 vorm A Sihtasutus Innove Lõõtsa 4 11415 Tallinn Meetme 3.2 Tööturuteenused tagamaks paremaid võimalusi
RohkemLisa 7.1. KINNITATUD juhatuse a otsusega nr 2 MTÜ Saarte Kalandus hindamiskriteeriumite määratlemine ja kirjeldused 0 nõrk e puudulik -
Lisa 7.1. KINNITATUD juhatuse 04. 01. 2018. a otsusega nr 2 MTÜ Saarte Kalandus hindamiskriteeriumite määratlemine ja kirjeldused 0 nõrk e puudulik - kriteerium ei ole täidetud (hindepunkti 0 saab rakendada
RohkemMicrosoft PowerPoint - MihkelServinski_rahvastikust.pptx
25.06.2014 Esitluse või esitleja nimi Ida-Virumaa rahvastikust Mihkel Servinski peaanalüütik Statistikaamet Sultsi küla, Mulgimaa Edise, 17. juuni 2014 Rahvaarvu suhteline muutus, 31.03.2000-31.12.2011
RohkemSlide 1
Ravimite soodusnimekirja lisamise protsess 14.11.2012 Päevakava 9.00 9.15 Hommikukohv ja registreerumine 9.15 9.30 Sissejuhatus (moderaator Ain Aaviksoo) 9.30 9.55 Priit Kruus tutvustab uuringu tulemusi
RohkemEELNÕU TÕRVA LINNAVOLIKOGU MÄÄRUS Tõrva 15.märts 2016 nr. Koduteenuste loetelu ning nende osutamise tingimused ja kord Määrus kehtestatakse kohaliku o
EELNÕU TÕRVA LINNAVOLIKOGU MÄÄRUS Tõrva 15.märts 2016 nr. Koduteenuste loetelu ning nende osutamise tingimused ja kord Määrus kehtestatakse kohaliku omavalitsuse korralduse seaduse 22 lg 1 p 5 ja sotsiaalhoolekande
RohkemMÄÄRUS nr 18 Välisvärbamise toetuse taotlemise ja kasutamise tingimused ning kord Määrus kehtestatakse riigieelarve seaduse 53 1 lõike 1 al
MÄÄRUS 19.04.2018 nr 18 Välisvärbamise toetuse taotlemise ja kasutamise tingimused ning kord Määrus kehtestatakse riigieelarve seaduse 53 1 lõike 1 alusel. 1. peatükk Üldsätted 1. Välisvärbamise toetuse
RohkemTAI_meta_99x148_EST.indd
METADOONASENDUSRAVI Narkootikumide süstimine seab Sind ohtu nakatuda HI- või hepatiidiviirusega, haigestuda südamehaigustesse (nt endokardiit) või põdeda muid haigusi. Kuna narkootikumide süstimine on
RohkemAASTAARUANNE
2014. 2018. aasta statistikatööde loetelu kinnitamisel juunis 2014 andis Vabariigi Valitsus Statistikaametile ja Rahandusle korralduse (valitsuse istungi protokolliline otsus) vaadata koostöös dega üle
RohkemNon-pharmacological treatment
Siinusrütmi säilitava ravimi valik Kliiniline küsimus Kas siinusrütmi säilitavaks raviks tuleks eelistada mõnd konkreetset ravimirühma/ravimit: BBL vs Ic vs III? Olulised tulemusnäitajad Surm, ajuinfarkt,
RohkemKuidas, kus ja milleks me kujundame poliitikaid Kuidas mõjutavad meid poliitikad ja instrumendid Euroopa Liidu ja riigi tasandil Heli Laarmann Sotsiaa
Kuidas, kus ja milleks me kujundame poliitikaid Kuidas mõjutavad meid poliitikad ja instrumendid Euroopa Liidu ja riigi tasandil Heli Laarmann Sotsiaalministeerium Rahvatervise osakond 15.06.2018 Mis on
RohkemMicrosoft Word - Uudiskirja_Toimetulekutoetus docx
Toimetulekutoetuse maksmine 2014. 2018. aastal Sotsiaalministeeriumi analüüsi ja statistika osakond Toimetulekutoetust on õigus saada üksi elaval isikul või perekonnal, kelle kuu netosissetulek pärast
RohkemSlaid 1
Eesti kinnisvaraturg Mihkel Eliste Arco Vara kinnisvaraanalüütik 26.04.2019 Tartu Tänased teemad Eesti kui tervik Tallinn, Tartu, Pärnu ja ülejäänud Eesti Elukondliku kinnisvara turg Mõningal määral muud
RohkemSekretäri tööülesanded, õigused ja vastutus Ametikohtade eesmärk Ametikoht 1 (sekretär) Asjaajamise, dokumendiringluse ja linnavalitsuse sisekommunika
Sekretäri tööülesanded, õigused ja vastutus Ametikohtade eesmärk Ametikoht 1 (sekretär) Asjaajamise, dokumendiringluse ja linnavalitsuse sisekommunikatsiooni korraldamine ning dokumentide korrektne ja
RohkemMicrosoft Word - Järvamaa_KOVid_rahvastiku analüüs.doc
Töömaterjal. Rivo Noorkõiv. Käesolev töö on koostatud Siseministeeriumi poolt osutatava kohalikeomavalitsuste ühinemist toetava konsultatsioonitöö raames. Järvamaa omavalitsuste rahvastiku arengu üldtrendid
RohkemPowerPointi esitlus
Sotsiaaltranspordi toetamise erinevad võimalused Kristiina Tuisk Hoolekande osakond Nõunik 12.10.2017 STT sihtgrupp Seaduse järgi Puudega isik, kellel puue takistab isikliku või ühissõiduki kasutamist
RohkemKodusünnitus Eestis miks, kuidas, millal? Siiri Põllumaa RM, MSc Eesti Ämmaemandate Ühing EAL, 3.aprill 2014
Kodusünnitus Eestis miks, kuidas, millal? Siiri Põllumaa RM, MSc Eesti Ämmaemandate Ühing EAL, 3.aprill 2014 Teema on reguleerimata (13-aastane ajalugu) tundlik Propaganda, PR? Lubada või keelata? õigus
RohkemIlluka Varjupaigataotlejate Vastuvõtukeskus_soovitus
Hr Ilor Teeväli juhataja Illuka Varjupaigataotlejate Vastuvõtukeskus ivv@ivv.ee Teie 6.02.2012 nr [Seosviit] Õiguskantsler 12.03.2012 nr 7-4/111625/1201169 Soovitus õiguspärasuse ja hea halduse tava tagamiseks
RohkemMicrosoft Word - KOV_uuringu_analyys.doc
UURING OMAVALITSUSTE SENISEST PROJEKTIKOGEMUSEST, LÄHIAJA PLAANIDEST NING OOTUSTEST LOODAVALE MAAKONDLIKULE ARENGUKESKUSELE Küsitlus viid läbi 6.-12. maini 2003 EAS Regionaalarengu Agentuuri tellimisel
RohkemTunnustatud partner teadliku ja õnneliku teadmusühiskonna arendamisel Anneli Kannus EHL Tartu Tervishoiu Kõrgkool Sügiskonverents Rektor
Tunnustatud partner teadliku ja õnneliku teadmusühiskonna arendamisel Anneli Kannus EHL Tartu Tervishoiu Kõrgkool Sügiskonverents Rektor 3.09.2015 Vastuvõtukonkurss suvi 2015 Õppe- kohd Avaldusi Konkurss
RohkemPowerPoint Presentation
Strateegilise koostöö projekti eelarve Katriin Ranniku 17.02.2016 Millest tuleb juttu? Mis reguleerib Erasmus+ programmist rahastatavaid projekte? Millised on Erasmus+ strateegilise koostöö projekti eelarveread?
RohkemSöömishäired lastel ja noortel
Söömishäired lastel ja noortel Ere Vasli Lastepsühhiaater SA Tallinna Lastehaigla/ Laste Vaimse Tervise Keskus 24.aprill 2014.a. Söömishäired laste ja noortel Terve ja patoloogiline söömiskäitumine Söömishäired
RohkemLisa 2 Kinnitatud Kambja Vallavalitsuse määrusega nr 11 PUUDEGA LAPSE HOOLDUS- JA SOTSIAALTEENUSTE VAJADUSE HINDAMISVAHEND Lapsevaema/hoold
Lisa 2 Kinnitatud Kambja Vallavalitsuse 08.03.2018 määrusega nr 11 PUUDEGA LAPSE HOOLDUS- JA SOTSIAALTEENUSTE VAJADUSE HINDAMISVAHEND Lapsevaema/hooldaja/kontaktisiku üldandmed Ees ja perekonnanimi Isikukood
RohkemLasteendokrinoloogia aktuaalsed küsimused
Haigusjuht nooruki androloogiast lasteendokrinoloogi pilgu läbi Aleksandr Peet SA TÜK Lastekliinik aleksandr.peet@kliinikum.ee Neuroloogi jälgimisel vanuseni 13 a. Esmakordselt visiidil vanuses 7a Elu
RohkemVKE definitsioon
Väike- ja keskmise suurusega ettevõtete (VKE) definitsioon vastavalt Euroopa Komisjoni määruse 364/2004/EÜ Lisa 1-le. 1. Esiteks tuleb välja selgitada, kas tegemist on ettevõttega. Kõige pealt on VKE-na
RohkemLisa 1 I Üldsätted 1. Riigihanke korraldamisel tuleb tagada rahaliste vahendite läbipaistev, otstarbekas ja säästlik kasutamine, isikute võrdne kohtle
Lisa 1 I Üldsätted 1. korraldamisel tuleb tagada rahaliste vahendite läbipaistev, otstarbekas ja säästlik kasutamine, isikute võrdne kohtlemine ning olemasolevate konkurentsitingimuste efektiivne ärakasutamine.
RohkemSlaid 1
Kronoloogia Omavalitsuspäeva otsus Arenduskeskuse asutamise kohta 14.10.2002 Järvamaa Omavalitsuste Liidu Volikogu otsus Järvamaa Arenduskeskuse asutamise kohta 14.02.2003 Järvamaa Arenduskeskusega ühineb
RohkemMaris Jesse 2017_06_09_EHL_konverents_
Lähiaja tervishoiupoliitilised muutused Sotsiaalministeerium 6.09.2017 1. Tervishoiu rahastamine 2. Muudatused Eesti Haigekassa juhtimises 3. Muudatused täiendavas ravimihüvitises Haigekassast tasutud
RohkemTET_seminar_Maripuu_
Ida-Tallinna Keskhaigla: suitsuvaba haigla Sally Maripuu Töökeskkonnateenistuse juhataja Ida- Tallinna Keskhaigla Asutatud aastal 2001 6 erineva tervishoiuasutuse ühendamise teel 2011 liideti juurde diagnostikakeskus
RohkemMicrosoft PowerPoint - VKP_VÜFdial_J_AnnikaUettekanne_VKP_ _taiendatudMU.ppt [Compatibility Mode]
Kuidas arendada kohalikke avalikke teenuseid omavalitsuste ja kodanikuühenduste koostöös? Annika Uudelepp Praxise juhatuse liige, Valitsemise ja kodanikeühiskonna programmi direktor 16.09.2009 Tallinnas
RohkemVabariigi Valitsuse 8. septembri a korraldus nr 301 Euroopa Regionaalarengu Fondi meetme 2.4 tegevuse Investeeringute toetamine esmatasand
Vabariigi Valitsuse 8. septembri 2016. a korraldus nr 301 Euroopa Regionaalarengu Fondi meetme 2.4 tegevuse 2.4.2 Investeeringute toetamine te infrastruktuuri tõmbekeskustes, tagades kättesaadavad ja mitmekülgsed
RohkemMicrosoft Word - Kurtna koolitöötajate rahulolu 2012
KURTNA KOOLITÖÖTAJATE RAHULOLU-UURINGU TULEMUSED Koostaja: Kadri Pohlak Kurtna 212 Sisukord Sissejuhatus... 3 Rahulolu juhtimisega... 4 Rahulolu töötingimustega... 5 Rahulolu info liikumisega... 6 Rahulolu
RohkemMicrosoft PowerPoint - TEUK ettekanne pptx
Hinnanguliselt on võimalik rajada kaugkütte baasil koostootmisjaamu võimsusega 2...3 MW Viljandis, Kuressaares, Võrus, Haapsalus, Paides, Rakveres, Valgas, Jõgeval, Tartuskokku ca 20 MW Tööstusettevõtete
RohkemKeskkonnakaitse ja ruumilise planeerimise analüüsist Erik Puura Tartu Ülikooli arendusprorektor
Keskkonnakaitse ja ruumilise planeerimise analüüsist Erik Puura Tartu Ülikooli arendusprorektor Teemapüstitused eesmärkidena 1. Ruumiline suunamine ja planeerimine edukalt toimiv 2. Valikute tegemine konkureerivate
Rohkempropofol: CMDh scientific conclusions and grounds for the variation, amendments to the product information and timetable for the implementation - PSUS
I lisa Teaduslikud järeldused ja müügilubade tingimuste muutmise alused 1 Teaduslikud järeldused Võttes arvesse ravimiohutuse riskihindamise komitee hindamisaruannet propofooli perioodiliste ohutusaruannete
RohkemSepsise ravijuhend
Ravijuhendi Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi koosoleku protokoll nr 3 Kuupäev Koht Osalesid Puudusid Juhataja 12.mai 2017, 12.00-15.00 Tartu, Ravila 19, ruum 1038 Joel Starkopf (juht),
RohkemRiigi funktsionaalne analüüs: tervisevaldkond Sissejuhatus: ülevaade riigiorganisatsioonist Keskvalitsus Sotsiaalministeeriumi valitsemisala on võrrel
Riigi funktsionaalne analüüs: tervisekond Sissejuhatus: ülevaade riigiorganisatsioonist Keskvalitsus Sotsiaalministeeriumi valitsemisala on võrreldes teiste ministeeriumite valitsemisaladega asutuste arvult
RohkemTraneksaam_ortopeedias
Traneksaamhape kasutamine Juri Karjagin Tartu Ülikool Tartu Ülikooli Kliinikum Plaan Fibrinolüüsist Traneksaamhape farmakoloogiast Traneksaamhape uuringud Plaaniline kirurgia Erakorraline trauma Toopiline
RohkemMicrosoft Word - DEVE_PA_2012_492570_ET.doc
EUROOPA PARLAMENT 2009 2014 Arengukomisjon 2011/0177(APP) 2.7.2012 ARVAMUSE PROJEKT Esitaja: arengukomisjon Saaja: eelarvekomisjon Ettepanek võtta vastu nõukogu määrus, millega määratakse kindlaks mitmeaastane
RohkemNo Slide Title
Eutanaasia. Arsti pilk Katrin Elmet katrin.elmet@kliinikum.ee 24. november 2010 Eutanaasia surma saabumise Aktiivne eutanaasia Passiivne eutanaasia kiirendamine Soovitud (voluntary) Soovimatu (non-voluntary)
RohkemPowerPoint Presentation
Uue eakuse rahvakogu Hetkeseis 19. septembril uuseakus.rahvaalgatus.ee Aastal 2050 võiks: Uue eakuse visioon elukvaliteet eakana sõltuda pigem inimese valikutest, mitte riigist; 70aastastest täis- või
RohkemMicrosoft PowerPoint - Allan Hani RKAS korrashoiuhanked - EKKL
RKAS korrashoiu hanked Keskkonna- ja tehnilise toe osakond Osakonna juhataja Allan Hani 2019 Riigi Kinnisvara AS Kinnisvarahalduse ja arenduse ettevõte Asutatud 2001. a riigi kinnisvara senisest tõhusamaks
RohkemEesti Haigekassa majandusaasta aruanne 2003 Nimi Eesti Haigekassa Riigi- ja kohaliku omavalitsuse asutuste riikliku registri number Aadress L
Eesti Haigekassa majandusaasta aruanne Nimi Eesti Haigekassa Riigi- ja kohaliku omavalitsuse asutuste riikliku registri number 74000091 Aadress Lembitu 10, Tallinn 10114 Telefon (0) 620 8430 Faks (0) 620
RohkemINIMESEÕPETUSE AINEKAVA ABJA GÜMNAASIUMIS Klass: 10. klass (35. tundi) Kursus: Perekonnaõpetus Perekond Õpitulemused: Kursuse lõpus õpilane: 1) mõista
INIMESEÕPETUSE AINEKAVA ABJA GÜMNAASIUMIS Klass: 10. klass (35. tundi) Kursus: Perekonnaõpetus Perekond : 1) mõistab, kuidas ühiskonnas toimuvad muutused avaldavad mõju perekonna ja peresuhetega seotud
RohkemVäljaandja: K-Järve Linnavolikogu Akti liik: määrus Teksti liik: algtekst Avaldamismärge: KO 2003, 66, 1539 SA Kohtla-Järve Haigla ja SA Puru Haigla ü
Väljaandja: K-Järve Linnavolikogu Akti liik: määrus Teksti liik: algtekst Avaldamismärge: KO 2003, 66, 1539 Vastu võetud 07.05.2003 nr 16 Kohaliku omavalitsuse korralduse seaduse (RT I 1993, 37, 558; 1999,
RohkemJana KÕ auditi ettekanne TEH seminar [Compatibility Mode]
Koduõendusteenuse kvaliteet 2010 aasta õendusdokumentatsiooni põhjal Jana Trolla Tartu 17.11.2011 Käesolev kliiniline audit järgneb 2005. aastal toimunud koduõendusteenuse auditile ning selles analüüsiti
RohkemMicrosoft Word - alkohol_K2_SoKo.doc
Soovituste koostamise kokkuvõte - SoKo Kliiniline küsimus nr 2 Kas kõigil alkoholi kuritarvitamise ja alkoholisõltuvuse kahtlusega patsientidel tuleb lisaks anamneesile kasutada diagnoosi täpsustamiseks
RohkemPowerPointi esitlus
INNOVATSIOONI TOETAVAD AVALIKU SEKTORI HANKED 16.03.2016 Sigrid Rajalo majandusarengu osakond MIKS? Edukas hangib nutikalt Riigi ostujõud: ca 8 12% SKPst ehk ca 2 miljardit eurot. Euroopa Liidus keskmiselt
RohkemKARU
Keskkonnakorraldus ja järelevalvej Valgamaa kohalike omavalitsuste koostöö öös MTÜ Valgamaa Omavalitsuste Liit keskkonnaosakonna juhataja Riho Karu 5156955, valgamaaovl@valgamv.ee 15. veebruar 2012 Tallinn
RohkemÕpetajate täiendkoolituse põhiküsimused
Õpetajate täienduskoolituse vajadus ja põhimõtted Meedi Neeme Rocca al Mare Seminar 2010 Hariduse eesmärk on õpilase areng Olulised märksõnad: TEADMISED,ARUKUS,ELUTARKUS,ISIKUPÄ- RASUS, ENESEKINDLUS JA
RohkemIluteenused_A5.indd
Tarbija meelespea KASUTA TARGALT! KOSMEETIKATOODETE kasutamise eesmärk on inimese keha kaitsmine, muutmine, heas seisus hoidmine või lõhnastamine. Enne järjekordse kosmeetikatoote ostmist anname sulle
RohkemProjekt Kõik võib olla muusika
Õpikäsitus ja projektiõpe Evelin Sarapuu Ülenurme lasteaed Pedagoog-metoodik TÜ Haridusteadused MA 7.märts 2018 Põlva Õpikäsitus... arusaam õppimise olemusest, eesmärkidest, meetoditest, erinevate osapoolte
RohkemMÜOKARDIINFARKTIREGISTRI (MIR) ARUANNE 2015 Kinnitatud MIR Teadusnõukogu poolt
MÜOKARDIINFARKTIREGISTRI (MIR) ARUANNE Kinnitatud MIR Teadusnõukogu poolt 4.11.16 MIR aruanne SISUKORD. 2 1. SISSEJUHATUS... 3 2. MIR FINANTSEERIMINE JA TEADUSNÕUKOGU... 4 3. KASUTATUD LÜHENDID... 4 4.
RohkemPowerPoint Presentation
Majandusarengud maailmas lähiaastatel Ülo Kaasik Eesti Panga asepresident Maailma majandusaktiivsus on vähenenud Probleemid on tööstuses, kus eksporditellimused on jätkuvalt vähenemas Majanduskasv püsib
RohkemPowerPointi esitlus
Eesti Haigekassa töökorralduse muudatustest ja EPIKoja esindamisest Ulvi Tammer-Jäätes EPIK juhatuse liige Eesti Haigekassa Nõukogu liige EHK Soodusravimikomisjoni liige Eesti Diabeediliidu juhataja Organisatsioon
RohkemVersioon 2.0 TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist pat
TEAVE ARSTIDELE BOSENTAN NORAMEDA 62,5 MG JA 125 MG ÕHUKESE POLÜMEERIKATTEGA TABLETTIDE KOHTA Enne Bosentan Norameda väljakirjutamist patsiendile, lugege palun hoolikalt ravimi omaduste kokkuvõtet. Kui
Rohkemliigtarvitamine_A5.indd
ALKOHOLI LIIGTARVITAMINE MIS SEE ON JA KUST SAAB ABI Hoiad käes vihikut, mis räägib alkoholi liigtarvitamisest. Seda lugedes saad ülevaate sellest, mis on alkoholi liigtarvitamine, mida tähendab alkoholitarvitamise
RohkemÜhinenud kinnisvarakonsultandid ja Adaur Grupp OÜ alustasid koostööd
Ühinenud kinnisvarakonsultandid ja Adaur Grupp OÜ alustasid koostööd Alates 2011. a. kevadest on alustanud koostööd Ühinenud Kinnisvarakonsultandid OÜ ja Adaur Grupp OÜ. Ühinenud Kinnisvarakonsultandid
RohkemMAJANDUSAASTA ARUANNE aruandeaasta algus: aruandeaasta lõpp: nimi: Mittetulundusühing Eesti Pottsepad registrikood: tän
MAJANDUSAASTA ARUANNE aruandeaasta algus: 01.01.2017 aruandeaasta lõpp: 31.12.2017 nimi: registrikood: 80275254 tänava/talu nimi, Tähe tn 127e maja ja korteri number: linn: Tartu linn vald: Tartu linn
RohkemVähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale
Vähi läbilöögivalu Teave tervishoiutöötajale Vähi läbilöögivalu (vllv) on mitmekesine 1 Valu on kõige sagedasem sümptom, mida seostatakse vähkkasvajaga või selle raviga. 2 Enamikul vähipatsientidest esineb
RohkemPowerPointi esitlus
Ühistranspordi korraldamine alates 01.01.2018 Kirke Williamson Maanteeamet 12.10.2017 Haldusreform ja ühistranspordi korraldamine 17.12.2015 toimus esimene arutelu ühistranspordi korralduse üle Aprill
RohkemBiomassi kohaliku kasutamise tegevuskava - miks ja kuidas?
Biomassi kohaliku kasutamise tegevuskava - miks ja kuidas? Biomassi kasutamise eelised ja võimalused Biomass on peamine Euroopa Liidus kasutatav taastuva energia allikas, moodustades ligikaudu 70% taastuvenergia
RohkemKEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiire
KEYTRUDA (pembrolizumab) teatmik Teave patsiendile Teave patsiendile Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Te saate sellele kaasa
RohkemPROGRAMM
KINNITATUD tervise- ja tööministri... 04.2019 käskkirjaga nr... Keskhaigla infrastruktuuri kaasajastamine riskipiirkonnas toetuse andmise tingimused TAT abikõlblikkuse periood 01.01.2019 28.02.2023 Rakendusasutus
RohkemRehabilitatsiooniteenuste järjekord ja esimene vaba aeg seisuga (Lg 1), päringu aeg :36:14 Lg3 - Sihtgrupp 1: Puuetega inime
Rehabilitatsiooniteenuste järjekord ja esimene vaba aeg seisuga 01.02.2017 2 (Lg 1), päringu aeg 01.02.2017 13:36:14 Lg3 - Sihtgrupp 1: Puuetega inimeste sotsiaaltoetuste seaduse 2-1 lg 2 p 1 tähenduses
Rohkemstruktuuriüksus
Haigla Tähis THA/46 Viide KHA/2 Versioon 1 TEAVIK Klienditeeninduse standard lisa 8 SA VILJANDI HAIGLA ISIKUANDMETE TÖÖTLEMISE PÕHIMÕTTED SISSEJUHATUS Sihtasutus Viljandi Haigla (registrikood 90004585,
RohkemTHKK 2004
Sotsiaalministeerium Terviseinfo ja analüüsi osakond Tallinn 2006 Terviseinfo ja analüüsi osakonna missioon: Rahva tervis ja heaolu parema statistika ja informatsiooni kaudu. Koostaja: Natalja Jedomskihh-Eigo
RohkemMicrosoft PowerPoint - TallinnLV ppt4.ppt
Pneumokokknakkuse esinemine ja immuunprofülaktika Eestis Tervisekaitseinspektsioon Streptococcus pneumoniae avastatud 1881. aastal (dr.george Miller Sternberg ning keemik ja mikrobioloog Louis Pasteur)
Rohkem_JAN_EMEA_PATIENT CLL GUIDE_AW0_17 EST A5.indd
KLL Juhend patsiendile Krooniline lümfotsüütleukeemia Janssen Pharmaceutica NV. 2017 PHEE/IBR/0917/0002 Sissejuhatus Mis on KLL? Tõenäoliselt on ehmatav kuulda esmakordselt oma diagnoosi krooniline lümfotsüütleukeemia
RohkemPowerPointi esitlus
Konverents Terve iga hinna eest, 07.03.2013 Tervis ja haigus muutuvas maailmas Andres Soosaar Mis on meditsiin? Meditsiin on pikka aega olnud ruum, mille koordinaattelgedeks on tervise-haiguse eristus
RohkemDr Maire Kuddu - Keda ohustab pea ja kaelapiirkonna vähk
Keda ohustab pea ja kaela piirkonna vähk? Maire Kuddu Põhja-Eesti Regionaalhaigla Onkoloogia-hematoloogia kliinik kiiritusravi keskus 12.10.2015 Pea ja kaela pahaloomulised kasvajad (PKK) Maailmas > 650,000
RohkemVIRUMAA KOLLEDŽ HARIDUSVALDKOND ARENGUFOORUM: IDA-VIRU Mare Roosileht, TalTech Virumaa kolledži arendusdirektor
VIRUMAA KOLLEDŽ HARIDUSVALDKOND ARENGUFOORUM: IDA-VIRU 2030+ Mare Roosileht, TalTech Virumaa kolledži arendusdirektor 22.11.2018 ÜLEVAADE HARIDUSASUTUSTEST* Haridusvaldkond Haridusasutus Arv Märkused Alusharidus
RohkemInstitutsioonide usaldusväärsuse uuring
INSTITUTSIOONIDE USALDUSVÄÄRSUS Maksu- ja Tolliamet I kvartal 01 Liis Grünberg Pärnu mnt, 1 Tallinn +() 0 Liis@turu-uuringute.ee www.turu-uuringute.ee METOODIKA Tulemuste omandiõigus: kuulub Turu-uuringuta
RohkemPowerPoint Presentation
Põhimeede 2 Strateegiline koostöö Toetuse kasutamise leping Ülle Kase 26.08.2016 Lepingu struktuur Eritingimused Lisa I Üldtingimused Lisa II, Projekti eelarve; Projekti teiste toetusesaajate nimekiri;
Rohkem